内分泌试卷及答案8

题目部分，(卷面共有 58 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(5 小题,共 13.0 分)(2 分)1A、低血钙高血磷B、高血钙低血磷C、低血钙低血磷D、高尿钙高尿磷E、高血钙高血磷(1)甲状旁腺功能亢进症 ( )(2)慢性肾功能不全 ( )(2 分)2A、原发性甲减B、甲状腺功能亢进C、亚急性甲状腺炎D、甲状腺癌E、垂体性甲状腺功能减退(1)T 、 T 降低，且 TRH 兴奋试验无反应 ( )(2)TSH 升高 ( )(3 分)3A、空腹血糖B、尿糖C、糖基化血红蛋白D、葡萄糖耐量试验E、胰岛素释放试验F、尿酮体G、餐后 2h 血糖H、血酮体(1)判断糖尿病控制程度的指标是 ( )(2)诊断糖耐量异常的指标是 ( )(3)鉴别 1 型和 2 型糖尿病最好的指标是 ( )(2 分)4A、肝细胞核因子-1B、肝核因子-4C、胰岛素受体D、神经源性生长因子-1E、葡萄糖激酶(1)哪种酶基因突变会导致 MODY ( )(2)哪种基因突变糖尿病预后最好 ( )(4 分)5A、胰岛素释放指数升高B、饥饿试验C、低血糖伴 ACTH 升高，皮质醇下降D、空腹低血糖伴肝功能异常E、餐前有低血糖表现，血糖升高，胰岛素峰值延迟(1)特发性功能性低血糖症 ( )(2)胰岛素瘤 ( )(3)早期 2 型糖尿病 ( )(4)重症肝炎 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(2 小题,共 7.0 分)(2 分)1女性，高血压，58 岁。血钾 2.0mmol/L(1)为进一步确诊应做以下检查除了 ( )A、尿常规(pH、比重、PRO)B、醛固酮测定C、尿 17-羟类固醇D、低钠试验E、高钠试验(2)高血压低血钾可能由下列疾病引起除了 ( )A、摄入甘草B、先天性 11- 羟类固醇脱氢酶缺陷C、异位 ACTH 综合征D、原醛E、肾上腺皮质功能减退(5 分)2患者，男，16 岁。因多饮、多尿，伴消瘦、乏力 1 个月就诊。空腹血糖 16.2mmol/L，空腹胰岛素水平 0.72pmol/L，诊断为 1 型糖尿病。(1)明确诊断后应采取下列哪项治疗方案 ( )A、首先饮食控制 4 周B、先用磺脲类降糖药C、立即开始胰岛素治疗D、磺脲类降糖药加双胍类降糖药E、应用免疫抑制剂(2)半年后，患者因进食不洁食物后出现呕吐、腹泻、发热 38、嗜睡 1 天来诊。此时最可能的诊断应考虑 ( )A、中毒性菌痢B、急性胃肠炎并糖尿病酮症酸中毒C、胃肠道感染并饥饿性酮症D、糖尿病非酮症高渗昏迷E、低血糖昏迷(3)此时最快捷的检查手段是 ( )A、血糖、血酮测定B、血气分析C、尿糖、尿酮测定D、肾功能测定E、血电解质测定(4)在各项化验结果尚未报告之前，应选择哪项处理 ( )A、立即皮下注射正规胰岛素 40UB、输注 10%葡萄糖液以抢救可能的低血糖昏迷C、输注 0.45%氯化钠溶液D、0.9%氯化钠溶液滴注E、0.9%氯化钠溶液滴注，同时补钾(5)实验室检查示：血糖 24.1mmol/L，血酮 8.4mmol/L，pH7.0。此时血压 60/40mmHg，应该进行的处理是 ( )A、大量补液，皮下注射胰岛素B、大量补液，适当补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时 0.1U/kgC、大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时 0.01U/kgD、大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时 0.08U/kgE、大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时 1.0U/kg三、单选题(28 小题,共 28.0 分 )(1 分)1女，56 岁，发现颈部肿块 30 天，颈部肿大，无红肿热痛，无呼吸困难，无吞咽困难，无心悸胸闷烦躁史。近 1 个月来因肿大不适而来就诊。发病来饮食睡眠正常，体重无下降。如图所示该患者最可能诊断为 ( )A、甲状舌管囊肿B、甲状腺乳头状癌C、甲状腺原发淋巴瘤D、甲状腺腺瘤E、甲状腺脓肿(1 分)2抗甲状腺药物引起外周血白细胞减少时的停药指征为 ( )A、白细胞<3× 10 /L 或中性粒<1.5×10 /LB、白细胞<5×10 /L 或中性粒<1.0×10 /LC、白细胞<4×10 /L 或中性粒<1.0×10 /LD、白细胞<4.5 ×10 /L 或中性粒<2.5×10 /LE、白细胞<5 ×10 /L 或中性粒 <0.5×10 /L(1 分)3下列哪项关于甲减替代治疗的说法不正确 ( )A、确诊后即刻足量替代B、从小剂量开始逐增至最佳效果C、TSH 是评价疗效的最佳指标D、替代用量应注意个体化E、不论何种甲减均需 TH 替代并监测(1 分)4患者女性，30 岁，妊娠 3 个月，甲状腺一度肿大，易激动。下列各项中除了哪项外都可以作为确诊有否甲亢的检查项目 ( )A、甲状腺激素结合试验B、甲状腺摄 I 率C、 I-T 吸收试验D、游离 T 指数E、FT ，FT 测定(1 分)5服用他巴唑治疗甲亢患者出现药物反应，下列何项是停药观察的重要指征 ( )A、胃肠道反应B、血中性粒细胞<1.5×10 /LC、肝大D、皮疹E、突眼加重(1 分)6下列哪项不是低 T 综合征的病因 ( )A、急性肾上腺皮质功能减退B、多发性创伤C、心肌梗死D、肝肾功能不全E、亚急性甲状腺炎(1 分)7对甲状腺功能减退症患者进行替代治疗，首选的药物是 ( )A、L-T B、L-TC、L-T /L-T 混合片剂D、甲状腺粉E、他巴唑(1 分)8关于 Graves 病的临床表现，下列说法不正确的是 ( )A、甲亢性心脏病常出现心房颤动等房性心律失常B、甲亢患者的收缩压和舒张压常升高，脉压增大C、甲亢性周期性瘫痪在甲亢控制后可以自愈D、甲亢累及血液系统时，周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减低E、大多数 Graves 病患者有程度不等的弥漫性、对称性甲状腺肿大(1 分)9女性，64 岁，确诊为 Graves 病，甲状腺二度肿大，经丙硫氧嘧啶治疗 1 年后因症状缓解而自行停药 8 个月，近 1 个月来，感心悸，夜间不能平卧，心电图检查出现心房颤动，RIA 法 TT 为 5.6nmol/L。对该患者的治疗首选 ( )A、丙硫氧嘧啶B、手术治疗C、 I 治疗D、先用丙硫氧嘧啶控制症状，然后用 I 治疗E、丙硫氧嘧啶加普萘洛尔(1 分)10抗甲状腺药物治疗前必须检查的项目是 ( )A、心率B、血常规C、甲状腺大小D、突眼度E、以上都不是(1 分)11甲状旁腺激素对骨的作用 ( )A、抑制钙离子释出B、促进钙离子释出C、抑制磷的释出D、抑制骨吸收E、释出镁离子(1 分)12女，35 岁，无意中发现血压高，实验室检查：血和尿中醛固酮水平增高，请结合所提供图像，作出诊断 ( )A、右肾上腺增生B、右肾上腺 Cushing 腺瘤C、右肾上腺皮质腺瘤D、右肾上腺转移瘤E、右肾上腺囊肿(1 分)13患者，男，16 岁，肥胖，多毛，大剂量地塞米松能被抑制，血皮质醇浓度增高且昼夜节律消失，最可能的诊断是 ( )A、单纯性肥胖B、Cushing 综合征C、肾上腺皮质腺瘤D、Cushing 病E、异位 ACTH 综合征(1 分)14下列关于 Cushing 综合征的说法哪项错误 ( )A、主要临床表现向心性肥胖、高血压、骨质疏松B、成人多见C、儿童患者腺癌多见D、肾上腺皮质增生少见E、女性男性化明显提示腺癌(1 分)15关于正常人皮质醇节律，下列说法哪项正确 ( )A、清晨最高，下午最低B、午夜最高，下午最低C、下午最高，午夜最低D、清晨最高，午夜最低E、午夜最高，清晨最低(1 分)16女，45 岁，血压持续性升高 2 个月，疑诊嗜铬细胞瘤，则下列检查中哪一种检查的敏感性和特异性最高 ( )A、尿 VMAB、尿 MNC、尿 NMND、尿 TMNE、尿 17-羟(1 分)17原发性醛固酮增多症伴严重低血钾患者，在补钾后醛固酮的变化是 ( )A、增多B、降低C、无变化D、先增后降E、先降后增(1 分)18糖尿病酸中毒患者，小剂量胰岛素滴注及大量生理盐水输液最常见的副作用是 ( )A、低血钠B、低血糖C、低血钙D、脑水肿E、低血钾(1 分)19患者男性，75 岁，因心前区疼痛 3h 入院，否认高血压、糖尿病史。体检：神志不清，BP70/30mm 小时 Hg，HR120 次/ 分，血糖 16mmol/L，ECG 示心室左侧壁心肌梗死。下列哪项处理正确 ( )A、皮下注射短效胰岛素，每日 3 次B、可能是应激性高血糖，可不用处理C、确诊糖尿病，从此必须药物治疗D、静脉滴注小剂量胰岛素，密切检测血糖，随时调整剂量E、口服半衰期短的磺脲类降糖药(1 分)201 型糖尿病患者，用中效胰岛素加二甲双胍治疗后血糖、尿糖均能满意控制，1 周来体温持续 39、咳嗽，左下肺可闻及湿啰音，白细胞 15.3×10 /L，治疗除抗感染外宜 ( )A、二甲双胍改用磺脲类降糖药B、加大中效胰岛素剂量C、改用长效胰岛素D、加大二甲双胍剂量E、改用短效胰岛素(1 分)21MODY 是指 ( )A、线粒体 tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病B、青年人中的成年发病型糖尿病C、妊娠期糖尿病D、空腹血糖过高E、葡萄糖耐量减低(1 分)22GDM 是指 ( )A、线粒体 tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病B、青年人中的成年发病型糖尿病C、妊娠期糖尿病D、葡萄糖耐量减低E、空腹血糖过高(1 分)23下列哪种情况不宜选用胰岛素治疗 ( )A、严重肝肾功能不全B、极度消瘦C、合并心肌梗死D、妊娠期糖尿病E、肥胖性糖尿病(1 分)24糖尿病患者，使用短效胰岛素治疗，白天血糖正常，而早晨空腹血糖增高，下列哪项不是其原因 ( )A、夜间胰岛素剂量不足B、睡前加餐C、Somogyi 现像D、黎明现像E、胰岛素受体数目减少(1 分)25患者，男，19 岁。1 型糖尿病 2 年。每日注射胰岛素平均 40u。近 1 周来停止胰岛素治疗。而后出现乏力 3 天，昏迷 4 小时入院。下列处理哪项是错误的 ( )A、立即测定尿糖、尿酮B、立即皮下注射短效胰岛素 40uC、立即建立静脉通路D、立即测定血糖、血酮体E、立即做血气分析(1 分)26使用磺脲类药物降糖时错误的是 ( )A、年老患者尽量使用短效药物，以减少低血糖的发生B、治疗从小剂量开始C、一般在餐前服药D、应用胰岛素治疗每日需要 20U 时，可加用E、不能用于对磺胺类药物过敏的病人(1 分)27下列哪类糖尿病患者可选用双胍类降糖药 ( )A、糖尿病人围手术期B、T2DMC、妊娠期糖尿病D、肾脏功能不全E、酮症酸中毒患者(1 分)28腺垂体功能减退症危像处理禁用 ( )A、氯丙嗪B、氢化可的松C、保暖D、高渗葡萄糖E、甲状腺激素四、多选题(8 小题,共 16.0 分 )(2 分)1甲状旁腺功能减退症的临床特点有 ( )A、手足搐搦B、癫痫样发作C、高钙血症D、高磷血症E、长期口服钙剂和维生素 D 可使病情得到控制(2 分)2结合下列图片，选出以下关于甲状腺解剖说法正确的是 ( )A、甲状腺侧叶通过韧带样结缔组织也环状软骨相连，故吞咽时甲状腺随喉上下移动B、甲状腺侧叶贴附于喉下部和气管上部C、甲状腺峡部多位于第 2 4 气管软骨环前方D、正常人的甲状腺两侧叶基本对称E、从水平位置看