呼吸内科学试卷及答案8

题目部分，(卷面共有 52 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(5 小题,共 18.0 分)(5 分)1A、肺脓肿B、慢性阻塞性肺疾病C、支气管肺癌D、支气管扩张E、大叶性肺炎(1)慢性咳嗽、咳大量脓性痰和( 或)反复咯血 ( )(2)畏寒、高热、咳脓痰 ( )(3)咳嗽、咳痰或伴喘息 ( )(4)畏寒、高热、咳铁锈色的痰 ( )(5)刺激性的咳嗽、持续的咯血、顽固性的胸痛 ( )治疗哮喘药物作用机制(4 分)2A、急起发热、咳嗽、咳大量脓痰B、急起发热、咽痛、流涕、鼻塞C、缓起发热、乏力、纳差、干咳D、急起畏寒、发热、咳嗽、胸痛E、突起胸痛、气促(1)肺炎 ( )(2)气胸 ( )(3)肺结核 ( )(4)支气管扩张 ( )(3 分)3A、以 HRZ 为主，疗程一年B、2HRZ/4HRC、4HRZ/4HRD、2HRZE/4HREE、6HRZE/12HRE(1)血性播散性肺结核的化疗方案为 ( )(2)原发性肺结核的化疗方案为 ( )(3)糖尿病合并肺结核时，抗结核治疗方案为 ( )(3 分)4A、2HREZ/HRB、3HRZ/9HRC、3HRZ+ 左氧氟沙星/9HRD、3HRE+左氧氟沙星 /9HRE、3HRZ+PAS+左氧氟沙星/9HR(1)糖尿病史 2 年，平素血糖控制良好，血、尿常规、肝肾功能均正常，体检发现左上肺斑片影，诊断为肺结核，宜采用的化疗方案为 ( )(2)糖尿病史 10 年，平素血糖控制不佳，曾眼底出血 2 次，本次就诊发现肺结核，痰菌阳性，在降血糖治疗同时宜选用的化疗方案为 ( )(3)糖尿病史 10 年，肺结核 2 年，痰菌阳性，对 H、R 、S、E、PAS、左氧氟沙星敏感，血常规正常，尿蛋白(+)，肝功能正常。宜选用的化疗方案为 ( )(3 分)5A、硅沉着病B、肺含铁血黄素沉着症C、特发性肺间质纤维化D、细支气管肺泡癌E、急性血行播散型肺结核(1)男性，50 岁，煤矿工人，吸烟 30 年，近 5 年出现咳嗽、气短，并逐年加重，无发热，胸片示双肺结节影(直径 13mm)，肺门阴影密度增加，可见蛋壳样钙化的淋巴结。诊断应考虑 ( )(2)女性，44 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄 10 年，近 5 年反复多次出现心力衰竭，X 线示双肺弥散性小结节影，肺门较密集，中外带稀少。应考虑 ( )(3)男性，57 岁，吸烟 30 年，近半年出现咳嗽、咯血痰，并于近 1 个月出现胸闷、气短，胸片示双肺弥漫性结节影，分布不均、大小不一，可能的诊断是 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(5 小题,共 15.0 分)(4 分)1女，24 岁，在春季旅游中突感胸闷，呼吸困难，全身大汗。查体：唇稍发绀，呼吸促，双肺满布干性啰音，心率 90 次/分，律齐。过去曾有类似发作，休息后自行缓解。(1)下列诊断哪项可能性最大 ( )A、过敏性休克B、心源性哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、支气管哮喘E、变态反应性肺浸润(2)用下列哪种药物治疗最合适 ( )A、毛花苷丙(西地兰)B、呋噻米C、山莨菪碱(654-2)D、阿托品E、氨茶碱经处理后仍无明显缓解，且连续发作约 1 天多。(3)可能发生了下列哪种情况 ( )A、气胸B、过敏性肺炎C、哮喘持续状态急性左心衰E、纵隔气肿(4)下列哪项处理不适当 ( )A、立即静脉注射西地兰B、氨茶碱+激素静脉滴注C、氧疗D、排痰保持气道通畅E、纠正酸碱失衡(3 分)2患者男性，55 岁，间断咳嗽、咳痰 10 年、胸闷、活动后气短 6 年。(1)最可能的诊断是 ( )A、支气管哮喘B、自发性气胸C、肺部感染D、肺心病E、慢性阻塞性肺疾病(2)为进一步明确诊断，首选以下哪项检查 ( )A、支气管镜活检，BALFB、HRCTC、肺功能D、胸片E、痰检(3)肺功能检查最可能的结果 ( )A、限制性通气功能障碍B、弥散功能正常C、阻塞性通气功能障碍D、肺通气功能正常E、肺通气功能正常而激发试验阳性(2 分)3女性，26 岁，刺激性咳嗽，伴间断发热半年余，胸片示双肺中下斑片状密度增高影，气管镜示左主支气管可见大量干酪坏死物覆盖。(1)该患者最可能的诊断 ( )A、双肺结核，支气管内膜结核B、肺癌，双肺转移C、血行播散型肺结核D、吸入性肺炎E、金黄色葡萄球菌肺炎(2)为进一步诊断最需要做的检查 ( )A、PPDB、血抗结核抗体检查C、胸部 CT 检查D、支气管内膜活检E、痰普通细菌培养(3 分)4许多疾病可显示为肺部圆形阴影，密度较均匀，边界清楚。(1)以下最常见的病种，除了 ( )A、肺结核球B、肺癌C、肺良性肿瘤D、慢性肺化脓E、结节病(2)圆形病灶内易发生溶解者有下列疾病，除了 ( )A、肺结核球B、肺癌C、肺化脓D、支气管腺瘤E、坏死性肉芽肿(3)以下各 X 线征对肺部圆形病变的病因诊断有参考意义，除了 ( )A、毛刺征B、分叶征C、钙化D、卫星灶E、Kerley'B 线(3 分)5女性，57 岁，有系统性红斑狼疮史 2 年，一直服用泼尼松治疗。近 1 个月来，高热，咳嗽、咳痰伴有呼吸困难，胸片示双肺粟粒性阴影，大小密度分布均匀。(1)最可能的诊断是系统性红斑狼疮合并 ( )A、急性血行播散型肺结核B、肺癌C、肺炎D、肺脓肿E、肺间质纤维化(2)下列病例特点中，哪项是不符合的 ( )A、结核菌阳性率较继发性肺结核高B、PPD 可阴性C、抗结核抗体(+)D、多合并胸腔积液E、可出现肺间质纤维化(3)需采取的治疗是 ( )A、激素治疗的同时抗结核治疗B、抗感染治疗C、激素治疗D、抗结核治疗E、免疫治疗三、病例分析(1 小题,共 11.0 分)(11 分)1女性，32 岁，3 个月来咳嗽。咯少量白痰，伴乏力，低热，食欲减退，体重减轻 6kg，月经不规律。体检发现左颈部扪及 2 个黄豆大小淋巴结。胸片发现上肺斑片状阴影。(1)为确定诊断，最有价值的检查是?(2)若痰涂片找抗酸杆菌阳性，应首先给予处理哪种措施最适宜?(3)若病人突然大咯血，伴呼吸困难，首要的抢救措施是?四、单选题(33 小题,共 33.0 分 )(1 分)1后纵隔内有 ( )A、主动脉弓B、心脏及出入心脏的大血管根部C、胸腺及结缔组织D、食管、胸导管E、与上纵隔无联系(1 分)2关于阻塞性通气功能障碍的肺容量和通气功能的变化，以下不正确的是 ( )A、肺活量减低或正常B、残气量增加C、肺总量正常或增加D、FEV /FVC 减低E、RV/TLC 减少(1 分)3结合肺段模式肺动脉干与右肺动脉层面、心室层面、主动脉弓层面、左右心房层面图(如图) ，选出左肺下叶的组成 ( )A、G+H+I+JB、F +H+I+JC、E+F+G+H+I+JD、D+E+F+G+H+I+JE、C+D+E+F+G+H+I+J(1 分)4结合肺段模式肺动脉干与右肺动脉层面肺动脉干与右肺动脉层面、心室层面、主动脉弓层面、 左右心房层面(如图)，选出左肺上叶的组成 ( )A、A+BB、A+B+CC、A+B+C+DD、A+B+C+D+EE、A+B+C+D+E+F(1 分)5对肺外形的描述如图，错误的是 ( )A、右肺宽短B、左肺窄长C、左肺分 2 叶D、右肺分 3 叶E、右肺心切迹较小(1 分)6对肺间质的构成，错误的是 ( )A、肺血管B、结缔组织C、肺泡D、神经E、淋巴(1 分)7肺气肿的基本类型中以哪种最多见 ( )A、混合型肺气肿B、全小叶型肺气肿C、小叶中心型肺气肿D、局灶性肺气肿E、老年性肺气肿(1 分)8支气管扩张最有意义的体征是 ( )A、贫血貌B、局限性湿啰音C、局限性哮鸣音D、杵状指E、消瘦(1 分)9男性，23 岁，淋雨后出现咽干、咽痒、打喷嚏、鼻塞，流清水样鼻涕。体检：鼻腔粘膜充血、水肿，咽部轻度充血，最可能的诊断 ( )A、肺炎B、支气管炎C、普通感冒D、肺癌E、肺结核(1 分)10支气管哮喘急性发作病人血气分析二氧化碳分压增高提示 ( )A、病情好转B、出现呼吸性碱中毒C、病情恶化D、无临床意义E、出现心衰(1 分)11男，52 岁，支气管哮喘反复发作 26 年，本次严重发作 1 天。经治疗后复查血气分析，PaCO 由 4.7kPa(35mmHg)增至 8.0kPa(60mmHg)。目前的病情为 ( )A、病情好转B、病情加重，还须积极治疗C、病情稳定D、出现心血管并发症E、属哮喘中度发作(1 分)12哮喘严重发作时，下列哪项最能说明存在通气不足 ( )A、动脉血 PaCO >6.7kPa(50mmHg)B、出现奇脉C、呼气性呼吸困难D、动脉血 PaO <8.0kPa(60mmHg)E、广泛哮鸣音(1 分)13男性，26 岁。哮喘重度发作。体检：张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。为评价病情，下列体征中哪一项预示病情严重 ( )A、两肺广泛响亮哮鸣音B、两肺呼吸音低，无明显哮鸣音C、肋间隙增宽D、双肺叩诊过清音E、心脏绝对浊音界缩小(1 分)14由于气管、支气管解剖结构特点，支气管扩张易发生于 ( )A、左侧支气管B、右侧支气管C、两下叶支气管D、前段支气管E、上叶支气管(1 分)15男性，55 岁。咳嗽、咳痰 2 年余，以白黏痰为主，1 周来加重并咳黄脓痰。体检：双肺可闻及少许散在细湿啰音；X 线胸片示双肺纹理明显增多、增粗、紊乱；血WBC14.1×10 /L.N0.79，该患者最合适的诊断是 ( )A、慢性阻塞性肺疾病急性发作B、肺癌C、肺气肿D、硅沉着病E、肺脓肿(1 分)16休克性肺炎的临床表现，以下描述不正确的是 ( )A、血压下降、脉压减小B、面色苍白、烦躁不安C、四肢厥冷、出冷汗D、尿量增多E、不发热或仅有低热(1 分)17关于吸入性肺脓肿，下列哪一项不正确 ( )A、多属厌氧菌为主的混合感染，痰一般细菌培养不易生长B、好发于右上叶后段和右或左下叶的背段C、X 线片可见空洞，其内壁凹凸不平，为偏心性的空洞D、咳出大量脓痰，且常有恶臭E、有效抗生素的治疗，一般不应少于 8 周(1 分)18抗生素有效的情况下，影响肺脓肿疗效的主要原因是 ( )A、脓肿的部位B、脓肿的数量C、痰液引流不畅D、脓肿的类型E、没有长期卧床休息(1 分)19急性肺脓肿特征性的临床表现是 ( )A、呼吸困难，气逼B、急起，畏寒、发热C、湿啰音及支气管呼吸音D、剧烈胸痛E、以上都不是(1 分)20男，27 岁，干咳，呼吸困难半月余，有艾滋病病史半年余，请结合 C，选出最可能的诊断 ( )A、粟粒型肺结核B、弥漫型肺癌C、间质性肺炎D、硅沉着病E、卡波齐肉瘤(1 分)21男性患者，19 岁，咳嗽、发热 1 周，X 线检查如图，最可能的诊断是 ( )A、左下肺不张B、左侧胸膜肥厚C、左下肺炎症D、左侧胸腔积液E、左下支气管扩张(1 分)22咳铁锈色痰多见于 ( )A、克雷白杆菌肺炎B、肺吸虫病C、大叶性肺炎D、军团菌肺炎E、慢性支气管炎(1 分)23治疗急性肺脓肿的首选抗菌药物是 ( )A、甲硝唑B、林可霉素C、青霉素D、链霉素E、氯霉素(1 分)24肺脓肿用导管经鼻腔作气管内滴药，宜在下列哪一种情况下使用 ( )A、急性肺脓肿形成时B、全身衰竭、咯血、咳嗽不畅的肺脓肿C、咳嗽剧烈的慢性肺脓肿D、