医学课件：桥小脑角区病变影像学表现
桥小脑角区病变影像学表现桥小脑角区病变影像学表现 桥小脑角区（桥小脑角区（cerebellopontine angle area）n nCPA：系指脑桥、延髓与其背方小脑相交地带。n n这一区域实际上是一锥形立体三角，它在后颅窝的前外侧。由前内侧的桥脑外缘、外后方的岩骨内缘及后下方的小脑半球外侧构成一个锥形窄小的空间。此区的重要性在于集中了听神经、面神经、三叉神经及岩静脉、小脑前下动脉等。正常解剖正常解剖n nCPA颅神经颅内段的应用解剖n n1、传统X线平片：无法显示；n n2、普通CT：部分显示（视神经、三叉神经）n n3、MRI：良好的软组织对比度，显示最佳，尤其双激发平衡式稳态进动序列（GE：3D-FIESTA-C;SIMENS:3D-SPC）能清晰显示颅神经颅内段嗅神经嗅神经()视神经视神经()动眼神经动眼神经()滑车神经滑车神经()三叉神经三叉神经()外展神经外展神经()面神经面神经()前庭蜗神经前庭蜗神经()舌咽神经舌咽神经()迷走神经迷走神经()副神经副神经()舌舌 下神经下神经()嗅束嗅束面神经面神经视交叉视交叉视束视束.三叉神经（三叉神经（Trigeminal nerve):1.为最粗的颅神经为最粗的颅神经,混合性神经混合性神经,有感觉根和运动根有感觉根和运动根,运动根位于感觉根前 内侧.2.经桥小脑角池上份经桥小脑角池上份,行向前外侧进入行向前外侧进入Meckel腔腔,在腔内感觉根与三叉神经在腔内感觉根与三叉神经 节相连节相连,运动根经过节下面进入下颌神经运动根经过节下面进入下颌神经.3.眼支眼支,三叉神经节三叉神经节 海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁、颅神经下方颅神经下方 眶上裂入眶。眶上裂入眶。4.上颌支，三叉神经节上颌支，三叉神经节 海绵窦外下角海绵窦外下角 圆孔入翼颚窝圆孔入翼颚窝 眶下裂入眶。眶下裂入眶。5.下颌支，混合神经，经卵圆孔出颅。下颌支，混合神经，经卵圆孔出颅。.外展神经外展神经(Abducent nerve)：神经核位于桥脑下部，展神经从桥延沟中部出脑，在桥池前行于基底神经核位于桥脑下部，展神经从桥延沟中部出脑，在桥池前行于基底动脉起始段外侧，经颞骨岩部尖端入海绵窦，经眶上裂入眶，支配眼外直动脉起始段外侧，经颞骨岩部尖端入海绵窦，经眶上裂入眶，支配眼外直肌。在脑池段，展神经与小脑前下动脉关系密切。肌。在脑池段，展神经与小脑前下动脉关系密切。.面神经面神经(Facial nerve)：1.面神经由较大的运动根和较小的中间神经组成，自桥延交界处外侧出面神经由较大的运动根和较小的中间神经组成，自桥延交界处外侧出脑后入内听到，穿内耳道底入面神经管，再由茎乳孔出颅。在行程过程脑后入内听到，穿内耳道底入面神经管，再由茎乳孔出颅。在行程过程中又分为脑池段、内耳道段、颞骨内段和颅外段。中又分为脑池段、内耳道段、颞骨内段和颅外段。2.混合神经混合神经，运动支支配额肌、眼轮匝肌、面颊肌、口轮匝肌等表情肌。运动支支配额肌、眼轮匝肌、面颊肌、口轮匝肌等表情肌。感觉支支配舌前感觉支支配舌前2/3味觉。味觉。.听神经（听神经（Vestibulocochlear nerve）：）：1.由蜗神经和前庭神经组成。由蜗神经和前庭神经组成。2.在内听道内，蜗神经位于前下方，前庭神经位于后方，分为前庭上和前庭下神经。在内听道内，蜗神经位于前下方，前庭神经位于后方，分为前庭上和前庭下神经。蜗神经蜗神经前庭神经前庭神经面神经面神经后组颅神经（后组颅神经（Lower cranial nerves，）：）：后组颅神经包括舌咽神经后组颅神经包括舌咽神经(glossopharyngeal nerve，IX)、迷走神经、迷走神经(vagus nerve，X)、副神经、副神经(accessory nerve，)和舌下神经和舌下神经(hypoglossal nerve，)。舌咽神经、迷走神经和副神经自延髓外侧沟前部出脑，共同经颈静脉出舌咽神经、迷走神经和副神经自延髓外侧沟前部出脑，共同经颈静脉出颅，此三对脑神经由一系列根丝附着于延髓的橄榄后沟，纤维细小，彼此不易颅，此三对脑神经由一系列根丝附着于延髓的橄榄后沟，纤维细小，彼此不易区分，形成区分，形成舌咽一迷走一副神经复合体舌咽一迷走一副神经复合体。舌下神经舌下神经(Hypoglossal Nerve,)由延髓腹侧前外侧沟出脑，入舌下神经管出颅，支配全部舌内肌和舌外由延髓腹侧前外侧沟出脑，入舌下神经管出颅，支配全部舌内肌和舌外肌。肌。正常内听道正常内听道正常内听道内容物？小脑前下动脉（小脑前下动脉（AICA）n n迷路动脉迷路动脉又称内听动脉；主要起源于小脑前下动脉，走行于第、脑神经之间，是供应面神经、前庭蜗神经、耳蜗与前庭器的主要动脉。桥小脑角、内耳道的手术必须保护好迷路动脉。病变分类病变分类n n1、神经来源：听神经鞘瘤；三叉神经鞘瘤；面神经鞘瘤等；n n2、脑膜来源：脑膜瘤；脑膜转移癌；肥厚性硬脑膜炎；n n3、囊肿类：表皮样囊肿；蛛网膜囊肿；n n4、血管性病变：血管神经卡压；血管畸形；n n5、副神经节瘤；n n6、脊索瘤等。听神经瘤听神经瘤 听神经鞘瘤；占CPA肿瘤的70-80%，一般发生于成人，主要起源于听神经的前庭神经支的施万细胞，早期位于内听道内生长，引起内听道扩大，后期逐渐延伸入桥小脑角区生长。n n临床表现n n血供：主要来源于小脑前下动脉神经鞘瘤病理分型神经鞘瘤病理分型n n肿瘤有完整包膜，镜检发现包膜内肿瘤组织表现明显各异，主要分为Antoni A型及Antoni B型。n nAntoni A型：致密型，肿瘤细胞呈梭形，排列呈致密的纤维条索状或束带状；n nAntoni B型：疏松型，肿瘤细胞形态不一，排列疏松，间质由网状纤维组织，胶原纤维少。MR0084543CT0228626MR0097594CT0262881MR0102312神经纤维瘤病II型脑膜瘤脑膜瘤n n1、起源：来源于蛛网膜颗粒内帽状上皮细胞；n n2、分型、血供特点、硬膜尾征意义n n3、CPA脑膜瘤特点n n4、CPA脑膜瘤会累及邻近颅神经吗？WHO(2007)中枢神经系统肿瘤脑膜瘤分类中枢神经系统肿瘤脑膜瘤分类n n低复发和低进展危险的脑膜瘤（WHO I WHO I 级）级）n n脑膜皮细胞型（合体细胞型）脑膜皮细胞型（合体细胞型）n n纤维（母细胞）型纤维（母细胞）型n n过渡型（混合型）过渡型（混合型）n n沙砾体型沙砾体型n n血管瘤型血管瘤型n n微囊型微囊型n n分泌型分泌型n n富于淋巴浆细胞型富于淋巴浆细胞型n n化生型化生型高复发和高进展危险性的脑膜瘤高复发和高进展危险性的脑膜瘤n n非典型（非典型（WHO IIWHO II级）级）n n透明细胞型（透明细胞型（WHO IIWHO II级）级）n n脊索样（脊索样（WHO IIWHO II级）级）n n横纹肌样型（横纹肌样型（WHO IIIWHO III级）级）n n乳头状乳头状 （WHO IIIWHO III级）级）n n间变型（恶性）间变型（恶性）（WHO IIIWHO III级）级）n n80%90%的脑膜瘤属良性（WHO I级）n n5%10%的脑膜瘤属非典型型（WHO II级）n n1%3%的脑膜瘤属恶性（WHO III级）MR0109825病理诊断(右岩斜)脑膜皮细胞型脑膜瘤（WHOI级）MR0101209右桥小脑角区脑膜瘤（沙砾体型）左侧CPA脑膜瘤（纤维型）硬脑膜尾征意义:n n肿瘤细胞浸润；n n反应性纤维结缔组织增生；n n丰富的血管以及血管扩张。n n所以出现硬脑膜尾征并不肯定代表肿瘤细n n胞浸润；实际上存在硬脑膜被肿瘤浸润而n n不出现脑膜尾征的病例。听神经瘤听神经瘤VS脑膜瘤脑膜瘤表皮样囊肿表皮样囊肿n n1、又名胆脂瘤、珍珠瘤；病理表现为瘤内为黄色较浓液体、脱落的上皮细胞、角质和胆固醇结晶，囊壁外层是少量纤维组织，内层为角化的鳞状上皮。n n2、特点，DWI典型表现，DWI高信号意义；MR011526AMR0114398蛛网膜囊肿血管神经卡压血管神经卡压n n1、面肌抽搐；n n2、三叉神经痛；n n3、耳鸣；n n4、手术治疗：微血管减压；MR0064437MR0080929CT0287365BMR0080483A（左侧桥小脑角）小细胞性恶性肿瘤，结合免疫组化染色结果,倾向于原始神经外胚层肿瘤。免疫组化染色结果：Vimentin、CD99：阳性；MGMT灶性（+），AFP灶性（+）；GFAP、NSE、Myosin、NeuN、Oligo-2、PLAP、S-100、Syn、EMA：阴性；Ki-67：约15%。CT0183566MR0107470（左颈静脉孔区）副神经节瘤（颈静脉球瘤）。免疫组化：CgA（），Syn（），CD56（），S100（），CD34血管内皮（），HMB45（），Melan-A（），CK广（），EMA（），Ki-67（，约）。MR0058630MR0083256冻后及冻余石蜡报告：1.（面神经）神经鞘瘤。2.（另送肿瘤组织）可见神经纤维，未见肿瘤，余为粘膜组织，被覆鳞状上皮及纤毛柱状上皮，上皮下方纤维结缔组织增生，淋巴细胞、浆细胞浸润伴死骨形成。MR0088779MR0114890肥厚性硬脑膜炎 MR0100647MR0100962AMR0053906（右鞍旁跨中后颅窝底区）神经鞘瘤。MR0059923D（左鞍旁）神经鞘瘤伴陈旧性出血及囊性变。MR0060171
