纵隔及胸壁（胸膜）肿瘤诊治-浙江省胸外科专家共识
纵隔及胸壁（胸膜）肿瘤诊治-浙江省胸外科专家共识推荐意见 1：对于体检发现的纵隔肿瘤患者，推荐常规行胸部增强 CT 扫描（2A）推荐意见 2：对于增强 CT 不能明确或者有碘对比剂禁忌的纵隔肿瘤患者，推荐进一步进行 MRI 检查（2A）。推荐意见 3：对于采用常规 CT 及 MRI 仍难以准确评估的，或需要全身排查评估的纵隔肿瘤患者，可选择行 PET-CT 检查（2A）。推荐意见 4：对于计划手术的纵隔肿瘤患者，常规推荐行肺功能检查评估（2A）。对于疑似甲状腺、甲状旁腺、生殖系统等来源的肿瘤，常规推荐行特定的针对性检查（2A）推荐意见 5：对于计划手术的纵隔肿瘤患者，常规推荐行血常规、血生化等基本评估（2A）。对疑似特定肿瘤类型的纵隔肿瘤患者，常规推荐行肿瘤标志物等针对性血液检验（2A）。推荐意见 6：对于无法通过典型特征得出可靠诊断的纵隔肿瘤患者，常规推荐行穿刺或胸腔镜组织活检（2A）。活检应一次性获得病理学诊断所需的足够组织标本，应根据需要选择适当的活检方式（2A）。推荐意见 7：对于确诊的胸骨后甲状腺肿患者，常规推荐行手术治疗（2A）。对于行胸骨后甲状腺肿手术的患者，常规推荐行气管内插管，静脉吸入复合麻醉（2A）。对于行胸骨后甲状腺肿手术的患者，应根据需要选择最适当的手术入路，并严格控制不必要的损伤（1A）。肿物切除后常规推荐行术中冷冻病理学检查，术后拔除气管插管前应进行充分评估（2A）。对于术前合并甲状腺功能亢进或术后合并甲状腺功能减退的患者，应请内分泌科医师协助制定相应的诊治策略（2A）。推荐意见 8：对于胸腺肿瘤患者，应根据肿瘤的可切除性制定相应的治疗方案与策略（2A）。对于合并重症肌无力的胸腺肿瘤患者，术前应多学科评估并采取相应的措施（2A）。对于行胸腺肿瘤切除手术的患者，常规推荐行根治性胸腺切除术，并根据术中病理结果及肿瘤侵犯范围决定淋巴结清扫的范围；对于胸腺瘤或胸腺癌术后患者，建议根据病理分期及是否存在高风险特征来评估术后放疗的必要性及其剂量（2A）。对于潜在可切除的胸腺肿瘤患者，建议全面评估后行新辅助治疗（2A）。对于不可切除的和复发性的胸腺肿瘤患者，常规建议行内科综合治疗（2A）。推荐意见 9：对于确诊的纵隔畸胎瘤的患者，常规建议行手术治疗（2A）。对于确诊的 SGCTM 患者，建议首选化疗（2A）。对于确诊的 NSGCTM，建议首选化疗，并在化疗后切除残余的肿瘤组织（2A）。推荐意见 10：对于纵隔淋巴瘤的患者，常规推荐于活检确诊后行化疗及放疗（2A）。推荐意见 11：对于纵隔神经源性肿瘤患者，常规推荐行手术治疗（2A）。对于存在椎管内肿瘤的患者，推荐与神经外科医师行同期或分期联合手术（2A）。对于恶性纵隔神经源性肿瘤患者，推荐行术后辅助治疗（2A）。推荐意见 12：对大多数有症状的支气管源性囊肿、心包囊肿、食管囊肿患者，常规推荐行手术治疗（2A）。对于无症状的支气管源性囊肿、心包囊肿、食管囊肿患者，应在充分告知及沟通的基础上仔细评估手术指征（2A）推荐意见 13：对于体检发现的胸壁肿瘤患者，推荐常规进行胸部增强 CT 扫描（2A）。对于增强 CT 不能明确或者有碘对比剂禁忌的胸壁肿瘤患者，推荐进一步进行 MRI 检查（2A）。对于采用常规 CT 及 MRI 检查仍难以准确评估的，或需要全身排查评估的胸壁肿瘤患者，可选择行 PET-CT 检查（2A）。对于手术计划中需要整块切除部分胸壁的胸壁肿瘤患者，常规推荐行肺功能检查评估（2A）。推荐意见 14：对于无法通过典型特征得出可靠诊断结论的胸壁肿瘤患者，常规推荐行穿刺活检、切取活检或切除活检（2A）。活检应一次性获得病理学诊断所需的足够组织标本，应根据需要选择适当的活检方式（2A）。推荐意见 15：对于计划行手术切除的胸壁肿瘤患者，术前应多学科评估并制定综合的治疗措施（2A）。术前应充分评估需要行胸壁重建的可能性，并将其纳入为手术计划的一部分（2A）。推荐意见 16：对于行手术切除的胸壁肿瘤患者，应尽量确保 R0 切除（2A）。推荐意见 17：对于需要确诊的疑似动脉瘤性骨囊肿、嗜酸性肉芽肿，建议行活检明确诊断（2A）。对于疑似的软骨瘤，常规推荐行手术治疗（2A）。仅对于有症状的骨软骨瘤、骨纤维发育不良、动脉瘤性骨囊肿、孤立性嗜酸性肉芽肿，推荐行手术治疗（2A）。对于有症状的骨样骨瘤和成骨细胞瘤，建议行射频消融（2A）。推荐意见 18：对于确诊的软骨肉瘤，建议首选手术治疗（2A）。对于确诊的骨肉瘤，建议行以手术治疗为主的综合治疗（2A）。对于确诊的尤文肉瘤，建议行新辅助化疗+手术治疗（2A）。对于确诊的孤立性浆细胞瘤，常规建议行放疗；当放疗无效时，可以考虑行手术治疗（2A）。推荐意见 19：对于需要治疗的胸骨及肩胛骨良、恶性肿瘤，常规推荐行手术治疗（2A）。推荐意见 20：对于诊断存疑或影响美观的脂肪瘤，建议行手术治疗（2A）。对于考虑其他类型的良性胸壁软组织肿瘤，建议行手术治疗（2A）。推荐意见 21：对于恶性纤维组织细胞瘤、脂肪肉瘤、有症状的硬纤维瘤，建议行手术治疗（2A）。对于潜在可切除的滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤，可以多学科综合评估后选择行以手术治疗为主的综合治疗（2A）。对于考虑与放射相关的胸壁恶性肿瘤，建议具体明确诊断后采取相应的治疗措施（2A）。推荐意见 22：对于孤立转移/寡转移的转移性胸壁肿瘤，建议在充分评估的基础上慎重选择手术治疗（2A）。推荐意见 23：对于有手术机会的胸膜间皮瘤，建议在充分评估的基础上行以手术为主的综合治疗（2A）。推荐意见 24：在胸膜腔重建中，建议充分评估肌皮瓣的作用（2A）。对于可能出现反常呼吸的全层骨性胸壁缺陷，常规建议选择合适的材料行骨性结构重建；对于行胸骨切除患者，建议根据切除范围选择合适的重建方式（2A）。在胸壁软组织重建中，建议优先选择局部肌皮瓣（2A）。自身取材应充分评估对供区的不利影响（2A）
