护理干预对腰椎管狭窄症手术后腹胀的影响
护理干预对腰椎管狭窄症手术后腹胀的影响护理干预对腰椎管狭窄症手术后腹胀的影响【关键词】椎管狭窄;腹胀;手术后医护腰椎术后常有不同程度腹胀,给患者带来痛苦,甚至影响其康复进程，严重腹胀可使腹内压升高,下腔静脉回流受阻诱发下肢深静脉血栓形成1。2022年5月至2022年1月,笔者对154例腰椎管狭窄择期手术后患者进展预防护理,效果良好,报告如下。1资料与方法1.1一般资料154例中,男78例，女76例;年龄4678岁，平均年龄64.2岁。均行腰椎后路切开植骨交融内固定术,麻醉方法为硬膜外麻醉或气管插管全麻(全麻),术前胃肠功能均正常。随机分为观察组和对照组,每组77例。2组一般资料间有平衡性。1.2方法1.2.1护理干预方法:2组均按非腹部手术前后常规护理。术前、术后不食产气食物及糖类，术前8h禁食水;术后平卧68h;全麻清醒后68h无恶心、呕吐、腹胀,即可进食,硬膜外麻醉于术后6h恢复正常饮食1。在此根底上观察组：术前晚进食易消化食物,如米粥、面条，菜粥等。2100用肥皂水灌肠,术晨630予静脉输注10%葡萄糖注射液和乳酸钠林格注射液,防止低血糖。术后患者进食前口服香油一匙，平卧6h以上带上腰围,以增加腹内压,预防腹胀,勿张口呼吸,防止气体咽入胃肠道而胀气;硬膜外麻醉患者禁食6h以后给予清淡有营养、易消化、高热量饮食,由流质向半流质、普食过渡。术后3d内少食肉，牛奶，鸡蛋，豆制品，生冷腻及过甜食物。3d后根据饮食习惯，逐渐恢复正常饮食。1.2.2腹胀的处理:腹部按摩。将热水袋盛50水外包毛巾,放在腹部10in后,在患者腹部按照结肠走向做环形按摩56次,促进肠蠕动,可有效减轻腹胀。用开塞露通便或用肥皂水灌肠,促进患者排便排气，腹胀严重时行胃肠减压。术后常规服用四磨汤，通便灵或西沙比利，酚酞片，西沙比利是胃肠道动力药物,促进胃肠蠕动才能较强,其作用机制是选择性促进肠肌间神经丛节后处乙酰胆碱的释放,从而增强胃肠的蠕动2,尤其适用于本症。1.3观察指标观察2组术后腹胀发生率及不同麻醉方式腹胀发生率。1.4统计学分析应用spss10.0统计软件，计数资料采用2检验和确切概率法，p0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组术后腹胀发生率比拟对照组和观察组术后腹胀发生率分别为32.47%(25/77)和18.18%(14/77),2组比拟差异有统计学意义,(2=4.15,p0.05)。2.22组不同麻醉方式术后腹胀发生率比拟对照组硬膜外麻醉和全麻术后腹胀发生率分别为51.43%(18/35)和16.67%(7/42),2组比拟差异有统计学意义,(2=10.52,p0.05)。观察组硬膜外麻醉和全麻术后腹胀发生率分别为29.73%(11/37)和7.5%(3/40),2组比拟差异有统计学意义(2=6.38,p0.05)。3讨论3.1术后发生腹胀的相关因素3.1.1麻醉方式:腰椎管狭窄术后腹胀发生率与麻醉方式有关。本研究中,对照组硬膜外麻醉后腹胀发生率明显高于全麻后(p0.05)。由于全麻对交感神经、副交感神经都有阻滞作用,但麻醉完毕后12h,麻药对胃肠道的抑制作用根本消失,胃肠蠕动逐渐恢复正常。而硬膜外麻醉要阻滞腰骶段副交感神经(骶副交感神经支配结肠、直肠,这种神经纤维最易为局麻药所阻滞,对肠蠕动的抑制作用较强。硬膜外麻药常用布比卡因,该药麻醉完后作用时间可维持47h,所以胃肠蠕动恢复较慢,因此,硬膜外麻醉后比全麻后更易产生腹胀。3.1.2饮食:术前禁饮、禁食时间较短,胃肠内储存较多食物;患者知识缺乏,术前晚吃产气食物;术后早期(3d内)食甜食、牛奶、饮料等产气食物,食不易消化食物(如鸡蛋)等也可致腹胀。3.1.3精神因素：患者入院后对于医院环境不熟悉，以及对手术恐惧，焦虑，食欲减退,消化功能减弱，产生腹胀。3.2护理干预的有效性观察组通过施行预防腹胀的措施后,腹胀发生率显著下降,与对照组比拟差异有统计学意义(p0.05)。本研究中,观察组与对照组比拟,硬膜外麻醉后与全麻后比拟,腹胀发生率均无明显差异(均p0.05),说明对腰椎手术施行预防腹胀的措施能有效降低术后腹胀发生率。只有正确评估,加强护理,做好预防工作,及时解除诱发因素,才能减少或防止并发症的发生，特别是让患者每日清晨空腹饮温开水,可刺激胃-结肠反射而促进排便,减少肠胀气3,而且指导其进食易消化、富营养、高纤维素及粗糙纤维饮食,少量多餐,既减轻胃肠道负担,又可促进肠蠕动,从而尽快恢复功能,防止腹胀发生,又保证了营养,防止水电解质紊乱。术后观察组平卧6h以上并上腰围,其机制是腹腔是弹性器官,配带腰围后使腹腔弹性回缩增加腹内压,减少腹膜后血肿产生,可有效预防腹胀。本研究中，观察组腹胀发生率明显低于对照组(p0.05)。由于硬膜外麻醉药物对肠蠕动抑制作用较强,肠蠕动恢复慢,术后胃肠功能尚未恢复就过早进食含糖食物;术后腹膜后血肿存在使肠蠕动受到抑制4;因此,嘱硬膜外麻醉患者必须在术后67h或更长时间才能进少量(23汤匙)清淡流质饮食,刺激肠蠕动,待肠蠕动恢复正常后才能从半流质向软食、普食过渡。经上述饮食护理,观察组硬膜外麻醉后腹胀发生率显著低于对照组(p0.05)。观察组腰硬膜外麻醉后发生腹胀的2例患者因不相信进食早、进甜食会产生腹胀,术后6h进食八宝粥200l、煮鸡蛋2个,结果次日发生严重腹胀。本组患者采用日本矫形协会(japaneserthpaediassiatin,ja)腰痛评分标准，护理干预可进步ja评分量化系统中的生活自理才能局部评分，护理干预对腰椎术后康复有重要意义。【参考文献】1张佐伦,刘立成,周东生主编.脊柱外科手术及并发症学.第1版.济南:山东科学出版社,2002.19.4张佐伦,刘立成,周东生主编.脊柱外科手术及并发症学.第1版.济南:山东科学出版社,2002.19.
