药品安全风险防范教材(powerpoint 36页)

药品安全风险防范药品安全风险防范药剂科药剂科药品安全风险防范的概念药品安全风险防范的概念 药品安全风险防范是通过对医院药品安全风险防范是通过对医院药物使用过程中风险因素的收集分析、药物使用过程中风险因素的收集分析、制定防范措施，从而保障患者用药安制定防范措施，从而保障患者用药安全，避免职业风险，创建良好职业环全，避免职业风险，创建良好职业环境。从技术上、组织上和管理上采取境。从技术上、组织上和管理上采取有利的措施解决和消除不安全因素，有利的措施解决和消除不安全因素，防止事故的发生。防止事故的发生。药品风险因素药品风险因素一、药品自身因素（药品的双重作用：治一、药品自身因素（药品的双重作用：治疗作用和毒副作用）疗作用和毒副作用）二、用药安全风险因素二、用药安全风险因素三、其他因素（非医疗行为引发的一些药三、其他因素（非医疗行为引发的一些药品隐患）品隐患）用药安全风险因素用药安全风险因素一、药品质量管理因素（包括病区药品一、药品质量管理因素（包括病区药品管理）管理）二、医师处方（医嘱）因素二、医师处方（医嘱）因素三、药师审核处方（医嘱）因素三、药师审核处方（医嘱）因素四、护士执行处方（医嘱）因素四、护士执行处方（医嘱）因素一、药品质量管理因素一、药品质量管理因素一、药品质量管理是用药安全风险第一关一、药品质量管理是用药安全风险第一关二、药品质量管理包括：二、药品质量管理包括：1、药品采购、药品采购2、药品验收、药品验收3、药品储存保管、药品储存保管4、药品养护、药品养护5、药品效期管理等、药品效期管理等二、医师处方（医嘱）因素二、医师处方（医嘱）因素一、不规范处方（医嘱）一、不规范处方（医嘱）二、用药不适宜处方（医嘱）二、用药不适宜处方（医嘱）三、超常处方（医嘱）三、超常处方（医嘱）四、其它因素（例如：因开具处方牟取私利四、其它因素（例如：因开具处方牟取私利等）等）用药不适宜处方（医嘱）用药不适宜处方（医嘱）一、药物相互作用一、药物相互作用1、两种或两种以上药物配合或先后序贯使用，、两种或两种以上药物配合或先后序贯使用，引起药物作用和效应的变化。引起药物作用和效应的变化。（1）作用增加和减弱或抵消（协同作用和拮）作用增加和减弱或抵消（协同作用和拮抗作用）。抗作用）。（2）药物相互作用：体外、体内。）药物相互作用：体外、体内。体外：药物中和、水解、破坏失效等理化反体外：药物中和、水解、破坏失效等理化反应，发生浑浊、沉淀、变色等外观异常现应，发生浑浊、沉淀、变色等外观异常现象象。用药不适宜处方（医嘱）用药不适宜处方（医嘱）体内：体内：（1）药物效应动力学（简称药效学）：药物）药物效应动力学（简称药效学）：药物作用于机体而引起的生理、生化效应及其作用于机体而引起的生理、生化效应及其规律产生的原理。规律产生的原理。（2）药物代谢动力学（简称药动学）：药物）药物代谢动力学（简称药动学）：药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程以及血药浓度随时间变化的规律。以及血药浓度随时间变化的规律。用药不适宜处方（医嘱）用药不适宜处方（医嘱）二、配伍禁忌（治疗作用减弱或抵消、副作二、配伍禁忌（治疗作用减弱或抵消、副作用或毒性增强、治疗作用过度增强，超耐用或毒性增强、治疗作用过度增强，超耐受能力，危及生命等）。受能力，危及生命等）。1、物理性（分离、沉淀、潮解、液化等）；、物理性（分离、沉淀、潮解、液化等）；2、化学性（变色、沉淀、水解、氧化等）；、化学性（变色、沉淀、水解、氧化等）；3、药理性（药效降低、抵消、副作用或毒性、药理性（药效降低、抵消、副作用或毒性增强等）。增强等）。用药不适宜处方（医嘱）用药不适宜处方（医嘱）三、用药不合理三、用药不合理1、无确切适应症、无确切适应症2、无临床应用体征、无临床应用体征3、重复用药、重复用药4、给药途径、时间、剂量、疗程不合理、给药途径、时间、剂量、疗程不合理5、印象、撒网式用药等、印象、撒网式用药等超常处方（医嘱）超常处方（医嘱）一、超药品说明书用药（指临床实际使用药一、超药品说明书用药（指临床实际使用药品的适应症、给药方法或剂量不在具有法品的适应症、给药方法或剂量不在具有法律效力的说明书之内的用法。包括年龄、律效力的说明书之内的用法。包括年龄、给药剂量、适应人群、适应症、用药方法给药剂量、适应人群、适应症、用药方法或给药途径等与药品说明书中的用法不同或给药途径等与药品说明书中的用法不同的情况，又称超范围用药、药品未注册用的情况，又称超范围用药、药品未注册用药或药品说明书之外用法）。药或药品说明书之外用法）。超常处方（医嘱）超常处方（医嘱）超说明书用药应具备以下条件：超说明书用药应具备以下条件：（一）用药目的必须仅仅是为了患者的利益；（一）用药目的必须仅仅是为了患者的利益；（二）用药目的不是试验研究；（二）用药目的不是试验研究；（三）有合理的医学实践证据；（三）有合理的医学实践证据；（四）经医院药事管理与药物治疗学委员会（四）经医院药事管理与药物治疗学委员会批准；批准；（五）保护患者的知情权（签署知情同意书）。（五）保护患者的知情权（签署知情同意书）。超常处方（医嘱）超常处方（医嘱）二、超大金额和超大剂量、疗程处方（医嘱）二、超大金额和超大剂量、疗程处方（医嘱）1、患者利益和负担、患者利益和负担2、药品浪费、药品浪费3、药品销售占比增加、药品销售占比增加4、社会负面影响、社会负面影响5、医院形象等、医院形象等三、三、药师调配处方（医嘱）因素药师调配处方（医嘱）因素一、不合理处方（医嘱）一、不合理处方（医嘱）1、不规范处方（医嘱）、不规范处方（医嘱）2、用药不适宜处方（医嘱）、用药不适宜处方（医嘱）3、超常处方（医嘱）、超常处方（医嘱）二、不合法处方（医嘱）二、不合法处方（医嘱）1、医师处方权限、医师处方权限2、药师调配处方权限、药师调配处方权限3、违法处方（医嘱）、违法处方（医嘱）四、护士执行处方（医嘱）因素护士执行处方（医嘱）因素一、处方（医嘱）执行错误（包括口头医嘱）一、处方（医嘱）执行错误（包括口头医嘱）二、处方（医嘱）审核转抄执行错误二、处方（医嘱）审核转抄执行错误三、调配和发药执行错误三、调配和发药执行错误四、给药途径、时间、剂量、滴速等执行错四、给药途径、时间、剂量、滴速等执行错误误五、用药交代执行错误等五、用药交代执行错误等用药安全风险防范措施用药安全风险防范措施一、严格把好药品质量关一、严格把好药品质量关二、规范医师处方（医嘱）行为二、规范医师处方（医嘱）行为三、加强药师药品调剂质量管理三、加强药师药品调剂质量管理四、强化护理质量四、强化护理质量五、加强重点药物管理五、加强重点药物管理六、医院加强监督管理六、医院加强监督管理一、严格把好药品质量关一、严格把好药品质量关1、药品采购管理（合法供货企业、相对固定、药品采购管理（合法供货企业、相对固定的供货渠道等）；的供货渠道等）；2、药品验收管理（不合格药品不入库、药品验收管理（不合格药品不入库、“四四无无”产品不入库等）；产品不入库等）；3、药品储存保管管理（标准库房、标准储存、药品储存保管管理（标准库房、标准储存设施、规范的药品陈列、合理库存等）；设施、规范的药品陈列、合理库存等）；4、做好药品养护管理；、做好药品养护管理；5、加强药品效期管理等。、加强药品效期管理等。二、规范医师处方（医嘱）行为二、规范医师处方（医嘱）行为1、加强、加强药品管理法药品管理法、处方管理办法处方管理办法、执业医师法执业医师法等法律法规学习培训；等法律法规学习培训；2、规范医师处方（医嘱）；、规范医师处方（医嘱）；3、加强临床合理用药学习培训和指导；、加强临床合理用药学习培训和指导；4、加强处方（医嘱）点评，监督临床合理用、加强处方（医嘱）点评，监督临床合理用药，对临床不合理用药进行有效干预；药，对临床不合理用药进行有效干预；5、经常进行药物相关知识学习培训，提高合、经常进行药物相关知识学习培训，提高合理用药。理用药。三、加强药师药品调剂质量管理三、加强药师药品调剂质量管理1、加强药师、加强药师药品管理法药品管理法、处方管理办处方管理办法法、麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例等相关法律法规学习培训，增强药学服务等相关法律法规学习培训，增强药学服务法律意识；法律意识；2、定期对药学人员进行药物基本理论、基本、定期对药学人员进行药物基本理论、基本知识、基本技能学习培训，提高药学服务知识、基本技能学习培训，提高药学服务技能；技能；3、定期对药学人员进行基本理论、基本知识、定期对药学人员进行基本理论、基本知识、基本技能考核，实施激励的奖惩办法。基本技能考核，实施激励的奖惩办法。三、加强药师药品调剂质量管理三、加强药师药品调剂质量管理4、定期对调剂部门进行药品调剂服务质量监、定期对调剂部门进行药品调剂服务质量监督检查，发现问题及时进行总结、分析和督检查，发现问题及时进行总结、分析和整改；整改；5、深入临床，提高临床药学服务技能；、深入临床，提高临床药学服务技能；6、加强与医护人员的协作，提高药品不良事、加强与医护人员的协作，提高药品不良事件的应对能力。件的应对能力。四、强化护理质量四、强化护理质量 护士在安全用药方面有非常重要的地位；护士在安全用药方面有非常重要的地位； 管药管药-配药配药-给药给药-不良反应的监测不良反应的监测； 护士是为患者配药给药的直接操作者，在保护士是为患者配药给药的直接操作者，在保证安全用药的工作中担负着特别重大的责任。证安全用药的工作中担负着特别重大的责任。 护士护士实施医疗行为的最前线实施医疗行为的最前线，杜绝用药错杜绝用药错误的最后关口。误的最后关口。强化护理质量（一）强化护理质量（一）1 1、严格执行查对制度，按医嘱给药；、严格执行查对制度，按医嘱给药；2 2、制定规范用药流程；、制定规范用药流程； 医嘱处理医嘱处理-取药取药-配药配药-执行执行-观察观察- - 全程查对全程查对-身份识别身份识别-药物过敏史；药物过敏史；3 3、配药、配药-合适的溶媒合适的溶媒-合适的浓度合适的浓度-现配现现配现用（药物主张现配现用，尤其是抗生素）用（药物主张现配现用，尤其是抗生素）- - -严格无菌操作严格无菌操作-注意配伍禁忌注意配伍禁忌-避光等避光等 ；强化护理质量（一）强化护理质量（一）4 4、正确实施给药、正确实施给药准确的途径、时间、剂准确的途径、时间、剂量、药物浓度、滴速等；量、药物浓度、滴速等；5 5、掌握静脉用药调配与使用操作规范及输液、掌握静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案；反应应急预案；6 6、巡回、观察、评价、实施健康教育。、巡回、观察、评价、实施健康教育。强化护理质量（二）强化护理质量（二）一、规范病区药品管理一、规范病区药品管理1 1、各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰；、各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰；2 2、严格执行药品清查制度，及时清理近期失效药品，、严格执行药品清查制度，及时清理近期失效药品，执行执行“近效先出近效先出”的原则杜绝过期药品；的原则杜绝过期药品；3 3、急救药品及时补充基数；、急救药品及时补充基数；4 4、内服、外用、注射、高危、毒麻药品应分别分类、内服、外用、注射、高危、毒麻药品应分别分类规范储存、使用和登记；规范储存、使用和登记；5 5、药品正确的储存（如避光、冷藏、密闭、效期等）、药品正确的储存（如避光、冷藏、密闭、效期等） 强化护理质量（二）强化护理质量（二） 二、高危药品管理二、高危药品管理 1 1、高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害、高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等；剂及细胞毒化药品等； 2 2、高危药品专柜加锁，标识醒目，以示提醒；、高危药品专柜加锁，标识醒目，以示提醒； 3 3、医护人员严格掌握药理作用、使用方法；、医护人员严格掌握药理作用、使用方法； 4 4、护士配制、输注高危药品