品质圈活动对急性缺血性脑卒中患者急诊救护质量的影响

品质圈活动对急性缺血性脑卒中患者急诊救护质量的影响 曾春艳 杨璐 李文奇 郑州大学附属洛阳中心医院急诊科 摘 要： 目的 探讨品质圈活动对急性缺血性脑卒中患者急诊救护质量的影响。方法 选取 2016 年 6 月至 2016 年 12 月在该院进行品质圈活动的急性缺血性脑卒中患者37 例作为观察组, 并选取 2015 年 6 月至 2015 年 12 月进行常规急诊救治流程的急性缺血性脑卒中患者 37 例作为对照组, 两组患者均行单纯静脉溶栓治疗。比较两组达标率 (60 min 内静脉溶栓完成情况和完成头颅 CT0.05) , 具有可比性。1.2 方法1.2.1 实施方法对照组患者实施常规急性缺血性脑卒中急诊救治流程, 以初步评价患者病情, 向家属交代, 建病例, 再次排除溶栓禁忌证, 进行常规检查, 心电图检查, 签署静脉溶栓知情书等为主要内容。观察组实施品质圈活动, 成立以神经外科、神经内科、护理部门、门诊办、医务处、急救中心的人员为主体的院内卒中救治小组, 分析常规急救流程中的不足之处, 并进行改进, 措施如下。 (1) 成立由本科护士长担任圈长, 高年资护士担任辅导员的品质圈小组。开展圈员会议, 列举出急需解决的问题, 并与本院实际情况结合, 讨论迫切性、可行性、圈员能力等方面问题;制定品质圈主题, 实施持续质量改进。 (2) 根据品质圈主题收集相关数据, 并分析外界因素、药品管理、人员等方面的影响因素。 (3) 具体措施: (1) 根据实际操作情况, 进一步整改、规范、细化原有工作流程, 提高工作效率; (2) 在救护车上与卒中小组进行联系, 并对血糖等各项指标进行检测; (3) 利用图片、文字、视频资料等方法与患者家属进行有效沟通, 缩短患者家属治疗决定时间; (4) 在化验、CT 等检查过程中加盖绿色通道章, 并给患者及家属佩戴绿色通道袖标, 优先进行各项检查及缴费, 缩短反复奔波交费的时间; (5) 在 CT 室内进行影像资料的初步评估, 确诊后直接进行治疗; (6) 由科室主治医生专业授课, 向溶栓护士系统地讲解急性缺血性脑卒中的发病机制、静脉溶栓的适应证、溶栓仪器的使用及静脉溶栓相关知识等, 提高溶栓护士专业技术知识;并制定静脉溶栓治疗的护理流程, 熟练掌握溶栓过程中的注意事项及护理工作; (7) 在抢救室建立卒中抢救单元, 准备好抢救及转运物品;个人基本情况登记表上加盖绿色通道章, 缩短办理优诊卡时间; (8) 备用溶栓告知书。1.2.2 评价指标记录两组患者溶栓时间, 并统计完成头颅 CT<25 min (从到达急诊至完成 CT 检查的时间) 及 60 min 内完成溶栓的情况。1.3 统计学处理应用 SPSS20.0 统计软件进行数据分析, 计量资料以±s 表示, 采用 t 检验;计数资料以率或构成比表示, 采用 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者静脉溶栓所用时间比较观察组患者家属决策时间、静脉溶栓时间均短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表 1。表 1 两组患者静脉溶栓所用时间比较 (±s, min) 下载原表 2.2 两组患者达标率情况比较观察组患者 60 min 内完成静脉溶栓及完成头颅 CT<25 min 达标率均高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表 2。表 2 两组患者达标率情况比较n (%) 下载原表 3 讨论3.1 急性缺血性脑卒中急诊现状急性缺血性脑卒中是一种常见的神经内科疾病, 易损伤神经功能, 具有较高的发病率、致残率及病死率, 若不能及时采取有效措施进行治疗, 将严重影响患者预后。目前, 静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者可于超早期再通闭塞血管, 促使脑组织血流灌注恢复, 有效挽救半暗带, 进而促进患者神经功能缺损症状和预后改善。但静脉溶栓治疗有严格的时间窗5, 且患者发病至进行溶栓治疗的时间越短, 患者的预后效果越好。因此, 如何有效缩短静脉溶栓时间是目前临床治疗急性缺血性脑卒中过程中最为关键的问题。3.2 品质圈活动可缩短静脉溶栓所用时间本研究结果显示, 观察组患者家属决策时间、静脉溶栓时间较对照组均明显缩短, 表明品质圈活动可有效缩短家属决策时间及静脉溶栓时间, 提高工作效率。品质圈活动中实施流程改进在救护车上联系卒中小组, 并进行血糖等检查, 有效缩短院内进行常规检查的时间;入院后, 采用图片、文字、视频资料等简单明了的方式和患者及其家属进行沟通, 有助于患者或患者家属尽快做出治疗决定, 进而有效缩短家属决定时间。此外, 品质圈活动在急性缺血性脑卒中患者化验、CT 等各项检查及个人基本情况登记表方面加盖绿色通道章6, 可减少不必要的时间浪费, 进而缩短静脉溶栓时间。3.3 品质圈活动可提高静脉溶栓达标率从患者进入医院到溶栓剂进入血管的时间在 60 min 内是国内外诊治指南中对治疗急性缺血性脑卒中的要求7。本研究结果显示, 观察组完成头颅 CT<25 min及 60 min 内完成静脉溶栓比例 (81.08%、75.68%) 较对照组 (29.73%、27.03%) 明显提高, 证实品质圈活动可有效提高静脉溶栓的治疗效率, 从而改善患者预后。品质圈活动成立院内卒中救治小组, 涉及神经、护理、门诊办、医务处、急救中心等部门, 对原有急救流程进行分析, 并进一步规范、整改、细化原有工作流程, 工作效率明显提高8-9。品质圈活动中由主治医生专业授课, 可有效提高溶栓和护理人员的专业技术知识, 制定静脉溶栓治疗的护理流程, 并进行反复模拟锻炼, 使护理人员熟练掌握操作过程中的护理工作及注意事项, 有效缩短操作时间;同时在抢救室建立卒中抢救单元, 做好抢救准备及转运物品, 减少了寻找物品所需时间10。此外, 品质圈活动开通各项绿色通道, 可减少反复奔波缴费的时间, 且缩短患者家属决策时间, 进而提高完成头颅 CT<25 min 及 60 min 内完成静脉溶栓的比例。综上所述, 在急性缺血性脑卒中患者急诊过程中实施品质圈活动可有效提高静脉溶栓效率, 缩短静脉溶栓所用时间, 改善患者预后, 进一步提高急诊救护质量。参考文献1李宏.急性出血性脑卒中 35 例院前急救与护理J.实用临床医药杂志, 2015, 19 (20) :112-114. 2尚峰, 李洪臣, 徐海龙.磁共振敏感加权对于急性缺血性脑卒中患者脑内微出血的临床诊断价值J.现代诊断与治疗, 2015, 26 (22) :5041-5043. 3陈妮, 吴显和, 毛世芳, 等.急诊科实施缺血性脑卒中临床护理路径效果研究J.四川医学, 2014, 35 (8) :1069-1071. 4陈翠翠, 韩强.院内一体化急救护理模式对急性缺血性脑卒中静脉溶栓效果的影响分析J.中国急救复苏与灾害医学杂志, 2016, 11 (6) :605-606. 5常红, 杨莘, 吉训明, 等.急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗院内延误现状调查分析J.中华现代护理杂志, 2016, 22 (26) :3746-3748. 6张黎, 姜曼, 冯雪艳.临床护理路径在急性缺血性脑卒中患者康复中的应用效果研究J.现代中西医结合杂志, 2016, 25 (6) :671-673. 7王小容.急诊绿色通道护理流程在老年急性缺血性脑卒中患者救治中的效果J.现代医药卫生, 2017, 33 (3) :445-447. 8高帆.急诊护理路径在急性缺血性脑卒中患者院前急救中的应用J.中国实用神经疾病杂志, 2016, 19 (22) :139-140. 9潘文龙, 张强, 赵晓辉, 等.急性缺血性脑卒中救治新模式的临床应用及护理体会J.护士进修杂志, 2014, 29 (11) :1023-1025. 10王馨, 高嵩芹, 于龙娟, 等.团队资源管理模式缩短急性缺血性脑卒中患者就诊-应用静脉溶栓药时间的效果研究J.中国实用护理杂志, 2016, 32 (12) :905-908.