产前检查-y北医三院八年制临床医学课件
产科门诊常规工作,产科门诊常规,定期规律的产前检查是减少孕产妇病率、死亡率必要的措施无产前保健孕产妇死亡率884.9/10万，是有7次产前检查的6.2倍初检小于12周死亡率30.1/10万政府一项措施，降低出生缺陷，减少孕产妇死亡率,孕期的划分,早孕期（first trimester）从LMP开始前3个月中孕期（second trimester）第46个月晚孕期（third trimester）第79月围产期（perinatal period）第28周产后1周,孕周的计算,核实孕周和预产期是产科非常重要的一项基本工作月经规律，根据末次月经计算（月-3或+9 日+7） 如为辅助生育，根据受精的时间计算 根据同房日期推算根据早孕反应出现时间（一般40天左右开始出现）、胎动出现时间（一般孕18周左右开始出现）早期超声推算（一般以20周前的超声计算，8周前用胎芽大小推算，814周用头臀长计算，1420周用BPD（双顶径）来推算，20周后的超声准确性下降）,814周计算公式,根据超声测定的头臀长（CRL）计算孕周孕周 CRL（cm）6.5,根据BPD计算孕周,产前检查的时间间隔,早、中孕期：每月一次28周以后：每2周一次36周以后：每1周一次妊娠合并症者适当缩小检查的时间,早孕期检查内容,确定妊娠核实孕周（月经不规律或者不能记得LMP者可考虑行超声检查确定孕周）注意早孕期并发症测定基础的血压、体重，体格检查除外合并症听诊胎心（10周以后）,早孕期检查内容,血、尿常规生化检查：肝肾功感染筛查：乙肝、丙肝、HIV、梅毒ABO血型、Rh因子建议前三月补充叶酸（0.4mg QD）或多种维生素（爱乐维、玛特纳、金施尔康、善存等），既往有过神经管畸形出生史的用叶酸5mg/d。,早孕期畸形筛查,超声胎儿鼻骨、颈部透明区（NT）的筛查8-9周PAPP-A（妊娠相关蛋白A）的筛查16-20周唐氏筛查18-22周羊水穿刺35岁以上患者建议直接羊水穿刺,早期发现内科合并症的处理,糖尿病早期高血糖发生胎儿畸形的机率增加甲亢测定甲状腺功能，如高加用丙嘧（内分泌科会诊）心脏病心功能级以上建议终止妊娠免疫病轻症可继续妊娠，重症终止妊娠肺动脉高压建议终止妊娠,早孕期异常情况的处理,ALT升高筛查肝脏感染性疾病可采用保肝治疗联苯双脂血常规异常贫血补铁、叶酸治疗治疗wbc、Plt异常转内科进一步明确诊断尿常规异常除外污染，取清洁中段尿除外肾脏疾病,早孕期异常情况的处理,阴道出血、腹痛妇科检查超声血hCG检查正常情况下孕4-8周每2-3天倍增一倍孕酮正常妊娠>25ng/ml (10ng/ml) 妊娠剧吐纠正酮症少食多餐，清淡饮食VitB6,第2次产前检查内容,完成产科门诊病历宫颈刮片检查常规检查血压、体重、宫高、腹围听诊胎心参加孕妇学校宣教讲课一次,孕产妇宣教,早孕期营养、饮食宣教胎动监测异常情况的处理有关孕期检查知识的普及,妊娠期糖尿病的筛查,孕期肾糖域下降，尿糖阳性为正常的反应孕2428周行50g糖筛查 口服50g糖，1小时后测定血糖>140mg/dl(7.8mmol/l)为阳性口服75g葡萄糖，测定空腹及服糖后1、2、3小时的血糖（5.6 10.3 8.6 6.7mmol/l）如2个点超，诊断GDM（妊娠期糖尿病），1个点超过正常值诊断GIGT（妊娠期糖耐量低减）,孕期体重增长,20周前增长不超过2.5kg，晚孕期体重增加不超过0.5kg/w，整个孕期不超过12.5kg防止营养过剩,2835周产前检查内容,每2周一次产前检查了解孕妇情况检查血压，体重测宫高，腹围了解胎儿发育情况四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位）听诊胎心（1分钟）尿常规骨盆测量 34周,胎动自我监测,30周后开始监测孕妇每日早、中、晚三次监测胎动1小时，总次数小于10次，应及时就诊,骨盆测量,坐骨结节间径8.5-9.5cm 出口横径对角径 12.5-13cm 骨盆入口前后径坐骨棘间径 10cm 中骨盆横径坐骨切迹宽度5.5-6cm 中骨盆后矢状径,孕期超声检查,第一次1014周目的：NT，筛查畸形，核实孕周第二次1820周目的：筛查畸形，核实预产期第三次3234周目的：了解胎儿生长发育异常，继续筛查畸形，了解胎盘、羊水有无异常第四次38-40周目的：了解胎儿大小（根据BPD和AC计算胎儿大小） ，决定分娩方式,胎心率监护,产前检查有以下情况应该考虑行NST检查听诊胎心率160bpm存在高危因素，每周监护妊娠高血压疾病母胎血型不合GDM严重贫血内科合并症（心脏病、甲亢、结缔组织病）胎动减少,NST结果的判断,有反应型20分钟内有2次加速（15bpm持续15秒），基线变异良好无反应型30周后80%有反应型,常规检查,尿常规从28周后每次产前检查均要查清洁中段尿，主要是为了发现妊娠高血压疾病血常规32周左右检查一次血常规，了解有无贫血情况超声,36周后的产前检查,每1周一次产前检查了解孕妇情况检查血压，体重测宫高，腹围了解胎儿发育情况四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位、先露固定情况）听诊胎心（1分钟）尿常规,妊期中高年医生核对,28W第1次核对孕周37周第2次核对，全面了解：预产期、骨盆、化验、预测胎儿大小，决定分娩方式，做分娩前准备,产后随诊,产后6周随诊询问产后的情况恶露情况乳汁分娩情况伤口情况子宫、附件检查计划生育宣教GDM患者重复OGTT试验,谢 谢 ！,
