长春中医大《中医护理学基础》课件05方药基本知识及用药护理

方方药药基本知基本知识识及用及用药护药护理理第一节第一节 中药的基本知识中药的基本知识植物药植物药动物药动物药矿物药矿物药部分化学、生物药部分化学、生物药本草本草一、一、中药的性能中药的性能： 性：药性；能：效能。性：药性；能：效能。是指中药是指中药的性质和作用。的性质和作用。中药性能的内容：中药性能的内容：四气、五味、四气、五味、归经、升降浮沉、毒性。归经、升降浮沉、毒性。清代医家徐灵胎总结说清代医家徐灵胎总结说: :“凡药凡药之用，或取其气、或取其味之用，或取其气、或取其味各以其偏胜而即资之疗疾各以其偏胜而即资之疗疾, ,故能故能补偏救弊，调和脏腑，深求其补偏救弊，调和脏腑，深求其理，可自得之理，可自得之”（一）（一）四气五味四气五味 1.四气四气 是指药物具有是指药物具有寒、热、温、凉寒、热、温、凉四种不四种不同的药性，又称四性。同的药性，又称四性。 它是药物作用于肌体所发生的它是药物作用于肌体所发生的不同反应和治疗效果，凡能治疗寒不同反应和治疗效果，凡能治疗寒性病的药物便认为是热性和温性，性病的药物便认为是热性和温性，凡是能治疗热性病的药物便认为是凡是能治疗热性病的药物便认为是寒性和凉性。寒性和凉性。四气四气四气四气 属性属性 作作 用用 功功 效效 用用 途途 寒凉寒凉 阴阴 清热泻火，凉血解毒清热泻火，凉血解毒 治热性病治热性病 温热温热 阳阳 温里散寒，补火助阳温里散寒，补火助阳，温经通络温经通络治寒性病治寒性病 素问素问至真要大论谓：至真要大论谓：“寒者热之，寒者热之，热者寒之热者寒之”阳热证用寒凉药，阴寒证用温阳热证用寒凉药，阴寒证用温热药，这是临床用药的一般原则。热药，这是临床用药的一般原则。 2.五味五味 是指药物具有是指药物具有辛、甘、酸、苦、咸辛、甘、酸、苦、咸五五种滋味。种滋味。 味，即滋味，至于药味的确定，最初味，即滋味，至于药味的确定，最初是由口尝而得，后来，逐渐发展为利用是由口尝而得，后来，逐渐发展为利用医疗作用来说明药物的味医疗作用来说明药物的味。 由于药食由于药食“入口则知味，入腹则知性入口则知味，入腹则知性”，因此古人很自然地将滋味与作用联系起，因此古人很自然地将滋味与作用联系起来，周礼来，周礼天官所载天官所载“凡药以酸养骨，凡药以酸养骨，以辛养精，以咸养脉，以苦养气，以甘养以辛养精，以咸养脉，以苦养气，以甘养肉，以滑养窍肉，以滑养窍” 由于五行学说的盛行和由于五行学说的盛行和影响，由最初的影响，由最初的“滋味说滋味说”遂被改造成为遂被改造成为“五味说五味说”。五五 味味 属性属性 入五脏入五脏 作作 用用用用 途途 辛辛 阳阳 肺肺 发散、行气、和血发散、行气、和血 治疗表证、气滞、治疗表证、气滞、血瘀血瘀 甘（淡）甘（淡） 脾脾 补益、和中、缓急补益、和中、缓急 治疗气虚、调和、治疗气虚、调和、疼痛疼痛 酸（涩）酸（涩） 阴阴 肝肝 收敛、固涩收敛、固涩 治疗各种滑脱不治疗各种滑脱不禁禁 苦苦 心心 清热、泻火、降逆、清热、泻火、降逆、燥湿燥湿 治疗热证、肺气治疗热证、肺气上逆、湿证上逆、湿证 咸咸 肾肾 软坚、散结、润下软坚、散结、润下 治疗瘰疠、便秘治疗瘰疠、便秘 淡淡 渗湿、利尿渗湿、利尿 治疗湿证、小便治疗湿证、小便下利下利 气味之间的关系气味之间的关系 性和味是构成药物性能的两个重要方面，每种药物只能有一种药性，性和味是构成药物性能的两个重要方面，每种药物只能有一种药性，味则有多种以上，二者结合能产生多种药性和功效。味则有多种以上，二者结合能产生多种药性和功效。 1 . 气味完全相同的药物作用相近；气味完全相同的药物作用相近； 如：紫苏：辛温如：紫苏：辛温发散风寒发散风寒表寒证；表寒证； 荆芥：辛温荆芥：辛温发散风寒发散风寒表寒证；表寒证； 2一气一味，气同味异、味同气异作用也不相同：一气一味，气同味异、味同气异作用也不相同： 如：气同味异：生姜：辛温如：气同味异：生姜：辛温 发散风寒发散风寒表寒证表寒证 苍术：苦温苍术：苦温 温脾燥湿温脾燥湿湿阻之证湿阻之证 味同气异：芦根：甘寒味同气异：芦根：甘寒 清热和津清热和津热甚伤津热甚伤津 肉桂：甘热肉桂：甘热 湿肾壮阳湿肾壮阳肾阳虚肾阳虚 3一气多味的药物作用范围有所扩大：一气多味的药物作用范围有所扩大： 当归：苦甘温当归：苦甘温 补血活血补血活血血虚证，月经不调等。血虚证，月经不调等。( (二二) )升降浮沉升降浮沉 是指药物在治疗疾病时对人体是指药物在治疗疾病时对人体的作用有不同的趋向性。的作用有不同的趋向性。升降浮升降浮沉是指药物对机体有向上、向下、沉是指药物对机体有向上、向下、向外、向内四种不同作用趋向。向外、向内四种不同作用趋向。升是上升、提升；降是下降、降升是上升、提升；降是下降、降逆；浮是发散向外；沉是泄利向逆；浮是发散向外；沉是泄利向内。内。如：呕吐、咳喘如：呕吐、咳喘生姜、麻黄生姜、麻黄 泄利、脱肛泄利、脱肛五味子、黄芪五味子、黄芪 药物对这种异常的升降出入产药物对这种异常的升降出入产生的治疗作用即对疾病治疗的趋生的治疗作用即对疾病治疗的趋势而论的。势而论的。药药物物趋趋向向作用作用 用途用途 与与气气关关系系 与与味味关关系系 与质地的与质地的关系关系 与炮与炮制的制的关系关系 与配伍与配伍的关系的关系 升升浮浮药药上上升升向向外外升阳、发表升阳、发表散寒、催吐、散寒、催吐、透疹、开窍透疹、开窍 治疗在上、治疗在上、在表以及病在表以及病势下陷的病势下陷的病证证 温温热热 辛辛甘甘淡淡 质地轻松质地轻松的花、叶、的花、叶、果壳果壳 酒、酒、姜汁姜汁炙炙 升浮药升浮药多则随多则随之升浮之升浮 沉沉降降药药下下行行向向外外泻下、清热、泻下、清热、利水、潜阳、利水、潜阳、消积、止呕、消积、止呕、收敛、固涩收敛、固涩 治疗在下在治疗在下在里以及病势里以及病势上逆的病证上逆的病证 寒寒凉凉 酸酸苦苦咸咸 质地较重质地较重的根茎、的根茎、果实、矿果实、矿物物 醋、醋、盐水盐水炙炙 沉降药沉降药多则随多则随之沉降之沉降 （三）归经（三）归经 指药物对机体特定脏腑、特定经指药物对机体特定脏腑、特定经络和特定部位的选择性作用。络和特定部位的选择性作用。 药物对机体某部位的选择作用称药物对机体某部位的选择作用称归经。归经。 归经的理论依据归经的理论依据： 一是依据脏腑经络学说：脏腑通过经络联一是依据脏腑经络学说：脏腑通过经络联系到体表，体表的病证也可影响相应的脏系到体表，体表的病证也可影响相应的脏腑，能治疗某种体表的病即入相应的脏腑、腑，能治疗某种体表的病即入相应的脏腑、归相应的经络。归相应的经络。 二是根据五味对脏腑经络的配属关系：二是根据五味对脏腑经络的配属关系：五味入五脏，酸入肝，辛入肺，苦入心，五味入五脏，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾，入什么脏即归什么经络。咸入肾，甘入脾，入什么脏即归什么经络。阴经（属脏）阴经（属脏）阳经（属腑）阳经（属腑）手手太阴肺经太阴肺经阳明大肠经阳明大肠经厥阴心包经厥阴心包经少阳三焦经少阳三焦经少阴心经少阴心经太阳小肠经太阳小肠经足足太阴脾经太阴脾经阳明胃经阳明胃经厥阴肝经厥阴肝经少阳胆经少阳胆经少阴肾经少阴肾经太阳膀胱经太阳膀胱经太阳经头痛（项部）太阳经头痛（项部）-羌活羌活阳明经头痛（前额）阳明经头痛（前额）白芷白芷少阳经头痛（两侧）少阳经头痛（两侧）柴胡柴胡厥阴经头痛（巅顶）厥阴经头痛（巅顶）吴茱萸吴茱萸（四）中药的毒性（四）中药的毒性 “毒者，物之能害人者是也毒者，物之能害人者是也”。毒性是指药物对。毒性是指药物对 机体的损害性。机体的损害性。祖国医药学之毒有三：祖国医药学之毒有三：药物的总称。药物的总称。“医师常医之政令，聚毒药以供医师常医之政令，聚毒药以供医事。医事。”药物的偏性。药物的偏性。“药以治病，因毒为能，所谓毒药以治病，因毒为能，所谓毒者，以气味之有偏也。者，以气味之有偏也。”药物的毒副作用。现代中药毒理的概念。药物的毒副作用。现代中药毒理的概念。二、中药的用法二、中药的用法 （一）（一）配伍配伍 根根据据不不同同病病情情和和临临床床辨辨证证，有有选选择择的的将将两两味味或或两两味味以以上上的的药药物物组组合在一起应用称为配伍。合在一起应用称为配伍。配伍的目的：配伍的目的： 协调药物的偏性协调药物的偏性 克服不良反应克服不良反应 更好的发挥药物的效用更好的发挥药物的效用 对于较复杂的病证可以全面照顾对于较复杂的病证可以全面照顾 掌握配伍禁忌，确保用药安全掌握配伍禁忌，确保用药安全配伍的方法：配伍的方法：七七情情：就就是是将将单单味味药药的的应应用用同同药药与药之间的配伍关系。与药之间的配伍关系。分分为为单单行行、相相须须、相相使使、相相畏畏、相恶、相反、相杀相恶、相反、相杀等七个方面。等七个方面。这是药物配伍的法则。这是药物配伍的法则。1 1、单行：指单用一味药物治疗疾病、单行：指单用一味药物治疗疾病2 2、相须：相须：两种性能、功效相同或近似两种性能、功效相同或近似 的药物同用，以增强疗效。的药物同用，以增强疗效。3 3、相使：相使：两种药合用，以一药为主，两种药合用，以一药为主， 另一药为辅，辅药可以提高主药功另一药为辅，辅药可以提高主药功 效。效。4 4、相畏：相畏：一种药物的毒性或副作用能一种药物的毒性或副作用能 被另一种药物减轻或消除。被另一种药物减轻或消除。5 5相相杀杀：两两药药合合用用后后，一一种种药药物物能能减减轻或解除另一种药物的毒性和副作用。轻或解除另一种药物的毒性和副作用。6 6相相恶恶：两两药药合合成成，一一种种药药物物能能使使另另一种药物的功效降低，甚至消失。一种药物的功效降低，甚至消失。7 7相相反反：指指两两药药合合用用后后能能产产生生毒毒性性反反应或副作用。应或副作用。（二）中药的用药禁忌（二）中药的用药禁忌 配配 伍伍 禁禁 忌忌 妊妊 娠娠 禁禁 忌忌 证证 候候 禁禁 忌忌 药药 食食 禁禁 忌忌1 1、配伍禁忌、配伍禁忌 两种药物配伍使用，会产生或增两种药物配伍使用，会产生或增强药物的毒副作用，或降低药物强药物的毒副作用，或降低药物的疗效，因而临床应当避免配伍的疗效，因而临床应当避免配伍使用。使用。本经本经序例序例指出：指出：“勿用相恶、勿用相恶、相反者。相反者。” 十八反十八反本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍判藜芦藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍判藜芦甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花； 乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药玄参、细辛、芍药十九畏十九畏硫磺原是火中精，朴硝一见便相争硫磺原是火中精，朴硝一见便相争水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱川川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺大凡修合看顺逆，制药配方莫相依大凡修合看顺逆，制药配方莫相依2 2、妊娠禁忌、妊娠禁忌 禁用药禁用药 禁禁用用药药大大多多系系剧剧毒毒药药，或或药药性性作作用用峻峻猛猛之之品品，及及堕堕胎胎作作用用较较强强的的药药。包包括括：峻峻泻泻、逐逐水水、催催生生、化化瘀瘀、破破血血、开窍、有毒性的药物。开窍、有毒性的药物。慎用药 慎慎用用药药主主要要是是活活血血祛祛瘀瘀药药、行行气气药药、攻下药、温里药中的部分药。攻下药、温里药中的部分药。3 3、证候禁忌：、证候禁忌： 寒寒凉凉药药为为味味苦苦腻腻滞滞之之品品，易易伤伤阳阳气气，对寒证，阳虚者禁用。对寒证，阳虚者禁用。温温热热药药为为味味辛辛燥燥烈烈之之品品，易易伤伤阴阴血血，对热证，阳虚者禁用。对热证，阳虚者禁用。升浮药，对病势上逆之证不宜用。升浮药，对病势上逆之证不宜用。 在病症复杂之时当属