长春中医大《中医护理学基础》课件02诊法-4切诊

第四节第四节 切切 诊诊 运用双手在病人体表的一定部位运用双手在病人体表的一定部位进行触、摸、按压，以获得辨证资进行触、摸、按压，以获得辨证资料的诊察方法。料的诊察方法。脉诊脉诊按脉搏按脉搏 察察脉象脉象按按诊诊对对病病体体肌肌肤肤、手手足足、胸胸腹腹及及其它部位的触摸按压其它部位的触摸按压。一、一、脉诊脉诊o脉诊脉诊_医护人员用手指对患者身体某些特医护人员用手指对患者身体某些特定的部位的动脉进行切按定的部位的动脉进行切按, ,体验动脉应指的形体验动脉应指的形象，以了解健康或病情、辨别病证的一种诊察象，以了解健康或病情、辨别病证的一种诊察方法方法 。 o古有遍诊法、三部诊法、寸口诊法遍诊法、三部诊法、寸口诊法之分。o后世以寸口诊法寸口诊法为主。寸口。寸口又称又称气口、脉口。气口、脉口。（一）（一）脉诊的原理及意义脉诊的原理及意义o脉脉脉道，是气血运行的道路脉道，是气血运行的道路o脉象脉象心动应脉，脉动应指的形心动应脉，脉动应指的形象象 非血不充，非气不行，非经隧则散漫不就轨非血不充，非气不行，非经隧则散漫不就轨o可诊察气血的盛衰，判断病位、可诊察气血的盛衰，判断病位、病性，推断疾病的预后病性，推断疾病的预后o素：“胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应手，脉宗气也。”o濒湖脉学：“脉乃血脉，气血之先。血之隧道，气息应焉。其象法地，血之府也。心之合也，皮之部也。o“脉不自行，随气而至。气动脉应，阴阳之义。气如橐yao，血如波澜。血脉气息，上下循环。 一呼一息，四至为则。鑰-金+竹1 1、脉脉诊诊的的部部位位寸寸口口（脉脉口口、气气口口），即即是是桡桡动动脉脉搏搏动动处处。分分寸寸、关关、尺尺三三部部。掌掌后后高高骨对应处为关，关前为寸，关后为尺。骨对应处为关，关前为寸，关后为尺。2 2、寸口的脏腑对应区、寸口的脏腑对应区 右寸候肺，右关候胃，右尺候命门右寸候肺，右关候胃，右尺候命门 左寸候心，左关候肝胆，左尺候肾左寸候心，左关候肝胆，左尺候肾（“左左为为心心肝肝，右右为为肺肺脾脾。肾肾与与命命门门，居居两两尺尺部部”。）。）（二）（二）切脉的部位切脉的部位（四）（四）脉诊的方法和注意事项脉诊的方法和注意事项1 1、诊脉的时间、诊脉的时间常以平旦常以平旦( (清晨清晨) )最佳，最少最佳，最少“五十动息五十动息” 2 2、布指定位、布指定位患者坐位或仰卧位，手臂大致与心脏同高患者坐位或仰卧位，手臂大致与心脏同高3 3、调息切脉、调息切脉 平定气息，权衡脉息平定气息，权衡脉息4 4、指法、指法用轻重不同的指力，诊察脉象用轻重不同的指力，诊察脉象1.1.平脉（常脉）平脉（常脉）o一般特征一般特征 脉位之平脉位之平不浮不沉，三部有脉不浮不沉，三部有脉 脉息之平脉息之平不迟不数，节律一致不迟不数，节律一致 脉形之平脉形之平不大不小，从容和缓不大不小，从容和缓 脉势之平脉势之平不强不弱，尺脉沉取有力不强不弱，尺脉沉取有力（五）（五）平脉与生理变异平脉与生理变异（五）平脉与生理变异（五）平脉与生理变异1.1.平平脉脉 正正常常人人的的生生理理脉脉象象，称称为为平平脉脉。平平脉脉从从容容和和缓缓流利，一息脉来流利，一息脉来4 4至或至或5 5至，相当于每分钟脉搏至，相当于每分钟脉搏7272到到8080次。次。平脉具有三个特点：平脉具有三个特点：有胃气有胃气主反映脾胃运化功能的盛衰和营养状况的优劣。 应指冲和。应指冲和。脉象有中庸和畅之意有中庸和畅之意。 最主要是和缓从容、流利和缓从容、流利。有神气有神气是人体生命活动的综合反映。是高度概括。 形态是和缓有力。形态是和缓有力。体现在有胃气的基础上，即 脉来和缓之中还有：有力、有序的特征。有根有根脉之根反映人体的肾气。有根与 否，是肾中元气盛衰的重要标志。 主要反映在尺部沉取不绝，或沉取不绝。尺部沉取不绝，或沉取不绝。*“尺以候肾”、“沉取候肾”* 临床不能单凭脉象论证* 胃、神、根，三者共存为“常”（正常脉） 2 2、平脉的生理变异平脉的生理变异 内在因素内在因素年龄、性别、起居、情志、饮食等年龄、性别、起居、情志、饮食等 外在因素外在因素季节、地域季节、地域附：先天异脉 斜飞脉斜飞脉不见于寸口，而从尺部斜向手背反关脉反关脉不见于寸口，见于腕部背侧附：脉之形体、行动、歇止o脉之形体脉之形体“形体长而圆，如以水贯叶，叶中有长”、短，大、小，虚、实，缓、长。o脉之行动脉之行动“行动，如以气鼓葱叶中之水，使之流动也”。有浮、沉，迟、数，涩、滑。o脉之歇止脉之歇止有促、结、代。附：掌握八纲脉义85o阴阳纲脉阴阳纲脉：“善诊者，察色按脉，先别阴阳” 可以分辨疾病的类别：表证、实证、热证属阳 里证、虚证、寒证属阴 以脉象言： 浮、大、数、滑之类属阳 沉、细、迟、涩之类属阴（六）常见病脉及（六）常见病脉及主病主病1 1、浮脉、浮脉特征：轻取即得，重按稍减而不空特征：轻取即得，重按稍减而不空主病：表证主病：表证2 2、沉脉、沉脉 特征：轻取不应，重按乃得特征：轻取不应，重按乃得 主病：里证主病：里证脉脉位位异异常常3 3、迟脉、迟脉 特征：脉来迟慢，一息不足特征：脉来迟慢，一息不足3-43-4至至 主病：寒证主病：寒证4 4、数脉、数脉 特征：脉来急促，一息特征：脉来急促，一息5-65-6至至 主病：热证主病：热证脉脉率率异异常常（六）常见病脉及（六）常见病脉及主病主病 5 5、结脉结脉特征：脉来缓慢而时一止，止无定数特征：脉来缓慢而时一止，止无定数主病：阴盛气结，寒痰血瘀等证主病：阴盛气结，寒痰血瘀等证6 6、代脉、代脉特征：脉来缓慢，动而中止，良久特征：脉来缓慢，动而中止，良久 方来，止有定数方来，止有定数主病：主病： 脏气脏气衰微，疼痛惊恐跌打损伤衰微，疼痛惊恐跌打损伤脉脉律律异异常常（六）常见病脉及（六）常见病脉及主病主病 7 7、洪脉、洪脉 特征：指下极大，滔滔满指，应指有力，特征：指下极大，滔滔满指，应指有力， 来盛去衰来盛去衰 主病：里实热证主病：里实热证 8 8、细脉、细脉 特征：脉细如线，应指明显，按之不绝特征：脉细如线，应指明显，按之不绝 主病：气血两虚主病：气血两虚脉脉形形异异常常（六）常见病脉及（六）常见病脉及主病主病 9 9、滑脉、滑脉特征：往来流利，应指圆滑，特征：往来流利，应指圆滑， 如盘走珠如盘走珠主病：痰饮，食滞主病：痰饮，食滞 1010、涩脉、涩脉特征：往来艰涩不畅，有如轻刀刮竹特征：往来艰涩不畅，有如轻刀刮竹主病：气血瘀滞主病：气血瘀滞脉脉势势异异常常（六）常见病脉及（六）常见病脉及主病主病1111、弦脉、弦脉特征：端直以长，如按琴弦特征：端直以长，如按琴弦 主病：肝胆病，诸痛，痰饮主病：肝胆病，诸痛，痰饮1212、濡脉、濡脉特征：脉小而细软，轻手可得，特征：脉小而细软，轻手可得， 按之无力按之无力 主病：诸虚，又主湿主病：诸虚，又主湿脉脉势势异异常常（六）常见病脉及（六）常见病脉及主病主病二、二、按按 诊诊 按诊，是对患者的肌肤、手足、按诊，是对患者的肌肤、手足、胸腹及其他病变部位施行触摸按压，胸腹及其他病变部位施行触摸按压，以测知局部冷热、软硬、压痛、痞以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其他异常变化，从而推断疾病块或其他异常变化，从而推断疾病部位和性质的一种诊察方法。部位和性质的一种诊察方法。二、二、按按 诊诊（一）按胸腹（一）按胸腹 根据病情需要，有目的地对前根据病情需要，有目的地对前胸和胁肋部位进行触摸、按压或胸和胁肋部位进行触摸、按压或叩击，以了解局部及内脏病变的叩击，以了解局部及内脏病变的方法。方法。二、二、按按 诊诊 （二）按肌肤（二）按肌肤 主要辨别肌肤的寒热、润燥、肿主要辨别肌肤的寒热、润燥、肿胀、疼痛等，以诊察辨别疾病的寒胀、疼痛等，以诊察辨别疾病的寒热虚实和气血盛衰。热虚实和气血盛衰。二、二、按按 诊诊（三）按手足（三）按手足 了解手足的寒热了解手足的寒热（五）按腧穴（五）按腧穴 是通过对腧穴的按压，了解穴位是通过对腧穴的按压，了解穴位的变化，以验证疾病所属脏腑的诊的变化，以验证疾病所属脏腑的诊察方法察方法二、二、按按 诊诊 （四）按脘腹（四）按脘腹 主要了解脘腹的痛与不痛，软与主要了解脘腹的痛与不痛，软与硬，有无痞块，以辨别脏腑虚实、硬，有无痞块，以辨别脏腑虚实、病邪性质及其积聚的程度病邪性质及其积聚的程度