长春中医大《中医护理学基础》课件02诊法-2闻诊

第二节 闻诊 l上节回顾1、基本特点整体观念和辨证施护。2、诊法望、闻、问、切。（要求-四诊合参）3、望诊的内容与目的：整体望诊神（得失少假乱）、色、形、态。局部望诊头、面（口眼）、五官（目等-五轮学说、齿龈）、皮肤。4、望舌5、望小儿指纹闻 诊听声音、嗅气味 是通过听声音和嗅气味是通过听声音和嗅气味以测知病情的诊察方法。以测知病情的诊察方法。一一、听声音l 是是通通过过听听辨辨病病人人的的各各种种声声响响变变化化来来诊诊察察病病情情的的方方法法。具具体体包包括括发发声声、语语言言、气息等方面的异常气息等方面的异常 。l 声声音音的的发发出出是是脏脏腑腑气气机机鼓鼓荡荡于于内内，而而传导于外的结果；五音、五声内应五脏传导于外的结果；五音、五声内应五脏 正常声音l发声自然、音调和谐、发声自然、音调和谐、刚柔相济、语言流畅、应刚柔相济、语言流畅、应答自如、语言明确答自如、语言明确l五音五音- -角、徵、宫、商、羽。徵角、徵、宫、商、羽。徵 1 1）（）（zhizhi三声三声=止）止） 2 2）征）征之繁体l五声五声呼、笑、歌、哭、呻。呼、笑、歌、哭、呻。 音哑音哑语声嘶哑者，为音哑语声嘶哑者，为音哑（轻） 失音失音语而无声者，为失音语而无声者，为失音（重）l外外邪邪犯犯肺肺( (金金实实不不鸣鸣)暴暴病病卒卒感感、气息有力（寒闭、热灼、痰阻）气息有力（寒闭、热灼、痰阻）l肺肺肾肾阴阴虚虚( (金金破破不不鸣鸣)久久病病渐渐至至、气息无力气息无力 l惊呼惊呼v突然发出的尖锐叫声突然发出的尖锐叫声l小儿惊风（风痰）小儿惊风（风痰）l成人有剧痛之疾（骨节间病）成人有剧痛之疾（骨节间病） （一）语音（一）语音l发声重浊，声高而粗，多为实证发声重浊，声高而粗，多为实证l语音低微多属虚证语音低微多属虚证（二）语言（二）语言语音高亢有力而多言，为实热证语音高亢有力而多言，为实热证语言无力而懒言，多为虚寒证语言无力而懒言，多为虚寒证谵语谵语 患者高热，神识昏糊，语言错乱，声音患者高热，神识昏糊，语言错乱，声音高亢有力高亢有力属实证（热扰心神）属实证（热扰心神）郑声郑声 患者神识不清，语言重复，时断时续，患者神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱声音低弱属虚证（心气大伤，精神属虚证（心气大伤，精神 散乱）散乱）狂言：狂言：患者精神错乱，语无伦次，狂患者精神错乱，语无伦次，狂 妄叫骂，或登高而歌或弃衣而走。妄叫骂，或登高而歌或弃衣而走。 属阳证、实证属阳证、实证独独语语：患患者者自自言言自自语语，喃喃喃喃不不休休，见见人人语语止止，首首尾尾不不续续。主主心心气气不不足足或或气气郁郁痰痰结结所所致。属阴证致。属阴证言言謇謇：患患者者神神志志清清楚楚、但但吐吐字字困困难难，或或吐吐字字不不清清多多因因风风痰痰所所致致，为为中中风风先先兆兆或或后后遗症遗症 （三）呼吸（三）呼吸气微气微(少气少气)： 呼呼吸吸微微弱弱，短短而而声声低低，虚虚虚虚怯怯怯怯，形形体体状状况况多多无无改改变变。主主诸诸虚虚不不足足，身身体体虚虚弱弱的的表表现。现。 气粗：气粗： 呼吸有力，声高而粗，称为气粗。多属实证呼吸有力，声高而粗，称为气粗。多属实证 短气：短气： 呼吸气急而短促，不足以息，数而不相接续，呼吸气急而短促，不足以息，数而不相接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声者，称为短气似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声者，称为短气 喘：喘： 呼呼吸吸困困难难，短短促促急急迫迫，甚甚则则鼻鼻翼翼煽煽动动，张张口口抬抬肩肩，不不能能平平卧卧，称称为为喘喘。-以以气气息息急急促为主。促为主。 哮：哮： 呼呼吸吸急急促促似似喘喘，且且喉喉中中哮哮鸣鸣有有声声者者，称称为为哮。哮。-以喉中有痰鸣而言。以喉中有痰鸣而言。l喘与哮的鉴别喘与哮的鉴别l哮哮必必兼兼喘喘（哮哮喘喘），喘喘未未必必兼哮。兼哮。医医学学正正传传：“哮哮以以声声响响名名，喘以气息言喘以气息言”（四）咳嗽（四）咳嗽 咳声重浊有力，多属实证咳声重浊有力，多属实证咳声低微无力，多为虚证咳声低微无力，多为虚证干干咳咳无无痰痰，或或仅仅有有少少量量稠稠痰痰，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥咳咳嗽嗽痰痰多多，色色白白易易咯咯，属痰湿风蕴的痰咳咳咳声声不不扬扬，痰痰黄黄而而稠稠，不不易易咯咯出出者者，属邪热犯肺或痰热壅肺的热咳 邪实邪实咳声有力，频频不止咳声有力，频频不止 正虚正虚咳声无力，时显时隐咳声无力，时显时隐 寒闭寒闭咳声紧闷咳声紧闷 火热火热咳声急迫咳声急迫 湿阻湿阻咳声重浊咳声重浊 燥伤燥伤咳声清脆咳声清脆 风袭（鼓动）风袭（鼓动）咽痒即咳咽痒即咳附：附：百日咳（顿百日咳（顿咳咳）： 咳咳声声阵阵发发，发发则则连连声声不不绝绝，甚甚则则呕呕恶恶 咳咳血血，短短促促痉痉挛挛，终终止止时时作作“鹭鹭鸶鸶叫叫声声”（如如鸡鸣声）鸡鸣声）。 白喉白喉“咳声如犬吠样咳声如犬吠样” 多属肺肾阴虚，火毒攻喉多属肺肾阴虚，火毒攻喉 （五）呕吐（五）呕吐 呕呕有声有物有声有物 干呕（哕）干呕（哕）有声无物有声无物 吐吐有物无声有物无声 均胃气上逆，可据呕吐均胃气上逆，可据呕吐声音辨虚实。声音辨虚实。呕吐徐缓，声音低微，呕吐徐缓，声音低微，多属虚寒证多属虚寒证呕吐急剧，声音洪亮，呕吐急剧，声音洪亮，多为实热证多为实热证（六）呃逆与嗳气（六）呃逆与嗳气 呃逆呃逆（古名“哕哕”唐前）胃胃气气上上逆逆于于咽咽喉喉，发发出出一一种种不不自自主主的的冲击声音，声短而频，冲击声音，声短而频，呃呃连声呃呃连声。嗳气嗳气（古名“噫噫”）气气胃胃中中向向上上，出出咽咽喉喉所所发发出出的的一一种种声声音，也是胃气上逆。音，也是胃气上逆。（七）太息（七）太息胸胸中中郁郁闷闷不不舒舒，时时时时发发出出长长吁吁短短叹叹之之声声，称称为为太太息息，俗俗称称叹叹气。气。肝气郁结所致。肝气郁结所致。常用语：常用语：“善太息善太息”二、二、嗅气味嗅气味l人人体体气气味味是是脏脏腑腑气气化化活活动动的的产产物物，异异常常气气味味则则是是邪邪气气干干扰扰气气化化，气气血血津津液液发发生生质变的结果质变的结果 l嗅嗅气气味味可可以以探探测测内内脏脏气气血血津津液液的的寒寒热热，燥湿变化。燥湿变化。 1 1、口气、口气口气臭秽口气臭秽多属胃热多属胃热口气酸馊口气酸馊胃有宿食胃有宿食口气腐臭口气腐臭牙疳或内痈牙疳或内痈2 2、汗气、汗气病人身有汗味病人身有汗味可知病已出汗可知病已出汗汗膻味汗膻味湿热蕴于皮肤，津液蒸发所致湿热蕴于皮肤，津液蒸发所致腋下随汗散发阵阵臊臭味腋下随汗散发阵阵臊臭味湿热内蕴，可湿热内蕴，可见于狐臭病见于狐臭病 （一）病体气味（一）病体气味3 3、痰、痰 涕之气涕之气l痰涕清稀，无气味，痰涕清稀，无气味，常见于外感风寒l咳痰黄稠味腥，多因肺热壅盛所致肺热壅盛所致l咳吐浊痰脓血，腥臭异常，咳吐浊痰脓血，腥臭异常，多为热毒 炽盛，瘀结成脓之肺痈肺痈l鼻流浊涕臭秽鼻流浊涕臭秽-鼻渊鼻渊4. 二便之气大便臭秽，是热结肠道的表现大便臭秽，是热结肠道的表现便溏味腥，多因脾胃虚寒便溏味腥，多因脾胃虚寒 臭臭如如败败卵卵矢矢气气酸酸臭臭，是是宿宿食食停停滞滞，消化不良之征消化不良之征尿甜有苹果味，为消渴病尿甜有苹果味，为消渴病尿臊黄少甚至浊臭，多是湿热下注尿臊黄少甚至浊臭，多是湿热下注尿清无臊味，属虚寒证尿清无臊味，属虚寒证l淡清无臭味淡清无臭味多见于胃寒多见于胃寒 l气味酸腐气味酸腐食积食积l酸臭秽浊酸臭秽浊胃热胃热l气味平淡，无酸腐气味气味平淡，无酸腐气味气滞气滞l呕吐脓血而腥臭呕吐脓血而腥臭多见于溃疡多见于溃疡5.5.呕吐物之气呕吐物之气（二）病室气味 病室臭气触人病室臭气触人瘟疫重症瘟疫重症病室有血腥气病室有血腥气大失血大失血病室有尿臊气病室有尿臊气尿毒症（水毒）尿毒症（水毒）病室有烂果味病室有烂果味重症消渴（消渴）重症消渴（消渴）病室有尸臭味病室有尸臭味脏腑败坏之症脏腑败坏之症