《职业暴露与预防》PPT课件PPT课件2

关注职业暴露关注职业暴露 白衣天使伤不起白衣天使伤不起n某一卫生局局长： “你暴露了”，对于医务人员来说，像是可怕的梦魇，更像是挣不脱的魔障。 n案例案例1 1Lynda，23岁，岁，1992年毕业至宾州一家医院监护室年毕业至宾州一家医院监护室 9月，为一新入患者穿刺留置针，完全拔出针月，为一新入患者穿刺留置针，完全拔出针芯时患者抖动使针芯刺入左侧手掌，处理后并进芯时患者抖动使针芯刺入左侧手掌，处理后并进行了登记上报。转天患者抽血证实为晚期艾滋病行了登记上报。转天患者抽血证实为晚期艾滋病患者，患者，10天后患者死亡，天后患者死亡，3个星期：发热，喉咙痛，出疹，处理治疗好转个星期：发热，喉咙痛，出疹，处理治疗好转8个星期：腹痛、恶心、呕吐，处理治疗好转个星期：腹痛、恶心、呕吐，处理治疗好转6个月：疲乏，淋巴结肿大，发热，血液个月：疲乏，淋巴结肿大，发热，血液HIV检查检查为阳性。为阳性。n案例案例2 2小张，小张，26岁，岁，2006年毕业至北京一医院肿瘤病房。年毕业至北京一医院肿瘤病房。 2009年年8月为一丙肝患者取血后处理针头时月为一丙肝患者取血后处理针头时针头从锐器盒弹出，扎伤左手中指，做处理并上针头从锐器盒弹出，扎伤左手中指，做处理并上报。报。第二天做了基线检查，第二天做了基线检查，HCV为阴性。为阴性。9月自感全身乏力，身体不适，食欲不振，检查发月自感全身乏力，身体不适，食欲不振，检查发现转氨酶增高，现转氨酶增高，HCV呈阳性。呈阳性。职业暴露职业暴露 是指由于职业关系而暴露在为危是指由于职业关系而暴露在为危险因素中，从而有可能损害健康或危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。及生命的一种情况。 医护人员的职业暴露医护人员的职业暴露 是指医务人员在从事诊疗、护理等工是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外被血源性传染病患者的血液、作过程中意外被血源性传染病患者的血液、体液污染了黏膜或破损的皮肤，或者被含体液污染了黏膜或破损的皮肤，或者被含有病原体（乙肝、梅毒、艾滋病等病毒）有病原体（乙肝、梅毒、艾滋病等病毒）的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被感染或引发某种疾病潜在皮肤，有可能被感染或引发某种疾病潜在危险的情况。危险的情况。 高危人群高危人群n急诊室急诊室n手术室手术室n重症监护室重症监护室n血液透析室血液透析室n供应室供应室n病房护士病房护士 常见职业暴露的危险因素常见职业暴露的危险因素n生物因素暴露：血源性传播、呼吸道传生物因素暴露：血源性传播、呼吸道传播播n物理因素：紫外线、针刺伤物理因素：紫外线、针刺伤n化学因素：消毒剂化疗药化学因素：消毒剂化疗药n社会心理因素：工作量大、压力大、社会心理因素：工作量大、压力大、 常见职业暴露的危险因素常见职业暴露的危险因素常见的医院感染常见的医院感染 分类分类致病病原体致病病原体血液传染血液传染HBV、HCV、HIV、其它肝炎病毒、其它肝炎病毒消化道传染消化道传染 甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮齿病毒等肠道疾病齿病毒等肠道疾病接触传染接触传染流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、色葡萄球菌、A组链球菌组链球菌呼吸道传染呼吸道传染 呼吸道合细胞病毒、流感病毒、结呼吸道合细胞病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌核杆菌、脑膜炎双球菌一、血源性传播一、血源性传播 接触患者的血液、体液等，暴露接触患者的血液、体液等，暴露后感染的机率较高，后感染的机率较高，eg注射、采血、注射、采血、输血、标本采集、废弃物处理等，其输血、标本采集、废弃物处理等，其中最主要的是中最主要的是被污染的锐器刺伤被污染的锐器刺伤。 一、血源性传播一、血源性传播一、血源性传播一、血源性传播一、血源性传播一、血源性传播一、血源性传播一、血源性传播各类针刺伤的统计各类针刺伤的统计 3 3一、血源性传播一、血源性传播1.1.针刺伤：针刺伤： 健康的医务健康的医务人员患传染病，人员患传染病，80%80%- -90%90%是由针是由针刺伤所致，被刺刺伤所致，被刺伤的医务人员中，伤的医务人员中，护士占护士占80%80%。一、血源性传播一、血源性传播针刺伤针刺伤 87.5%2020多种病原体入侵，危害最大的为多种病原体入侵，危害最大的为HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV。你被锐器损伤过吗？你被锐器损伤过吗？一、血源性传播一、血源性传播针刺伤针刺伤 2.2.医务人员针刺误伤后感染医务人员针刺误伤后感染HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV的机率：的机率：病原病原感染几率感染几率HBV HBV 6.030.0 %6.030.0 %HCVHCV 3.06.0 %3.06.0 %HIV HIV 00.3 %00.3 %一、血源性传播一、血源性传播针刺伤针刺伤 乙肝：未注射疫苗，刺伤后其感染率为乙肝：未注射疫苗，刺伤后其感染率为6-30%6-30%。表表面抗原（面抗原（HBsAgHBsAg）和和核心抗原（核心抗原（HBeAgHBeAg）阳性表示阳性表示血液中含乙肝病毒量多，感染机会大。血液中含乙肝病毒量多，感染机会大。丙肝：刺伤感染率为丙肝：刺伤感染率为5%5%，血溅而引起感染情况目，血溅而引起感染情况目前不清楚，但肯定有，有过相关报道。前不清楚，但肯定有，有过相关报道。艾滋病：刺伤后感染率艾滋病：刺伤后感染率0.3%0.3%，接触皮肤的感染率，接触皮肤的感染率小于小于0.1%0.1%。一、血源性传播一、血源性传播针刺伤针刺伤 3.3.易导致针刺伤的操作易导致针刺伤的操作 用双手回套针帽用双手回套针帽摆弄针头或取下针头时摆弄针头或取下针头时穿刺动作不正确穿刺动作不正确患者的突然运动患者的突然运动患者不合作患者不合作一、血源性传播一、血源性传播针刺伤针刺伤 4.4.感染机会的影响因素：感染机会的影响因素：静脉穿刺针缝合针静脉穿刺针缝合针粗针头细针头粗针头细针头刺入深刺入浅刺入深刺入浅刺入动脉刺入静脉刺入动脉刺入静脉疾病急性期或晚期恢复期疾病急性期或晚期恢复期刺入的部位粘膜皮肤刺入的部位粘膜皮肤一、血源性传播一、血源性传播针刺伤针刺伤 5.5.预防措施预防措施：及时妥善处理，：及时妥善处理，减少对锐器的处理减少对锐器的处理不用手分离针头不用手分离针头不用重新回套针帽不用重新回套针帽回套针帽时尽量单手操作回套针帽时尽量单手操作赤手处理破碎玻璃赤手处理破碎玻璃不赤手翻动垃圾箱内的废物不赤手翻动垃圾箱内的废物不要携带暴露的锐器行走不要携带暴露的锐器行走 锐器盒一次性使用锐器盒一次性使用锐器盒容量适中。锐器盒容量适中。一、血源性传播一、血源性传播针刺伤针刺伤 一、血源性传播一、血源性传播针刺伤针刺伤 针刺意外要留神针刺意外要留神 后果严重莫轻心后果严重莫轻心6.6.局部紧急处理局部紧急处理在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液；在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液；用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口；冲洗用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口；冲洗后用后用75%酒精、酒精、0.5%碘伏消毒伤口。碘伏消毒伤口。用清水冲洗被血溅到的鼻腔、口腔、皮肤等部用清水冲洗被血溅到的鼻腔、口腔、皮肤等部位位用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜误伤用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜误伤者者 一、血源性传播一、血源性传播针刺伤针刺伤 6.局部紧急处理局部紧急处理工作服或各种私有物品染上病人工作服或各种私有物品染上病人血液或体液时，用血液或体液时，用3%过氧化氢消过氧化氢消毒并除去血渍。毒并除去血渍。没有科学证据显示使用消毒剂和没有科学证据显示使用消毒剂和挤压伤口排血可以减少被感染的挤压伤口排血可以减少被感染的机会。不主张用腐蚀的液体（漂机会。不主张用腐蚀的液体（漂白水）洗伤口。白水）洗伤口。一、血源性传播一、血源性传播针刺伤针刺伤 职业暴露部位职业暴露部位皮肤刺伤皮肤刺伤粘膜损伤粘膜损伤溅入口腔、眼睛溅入口腔、眼睛完整皮肤污染完整皮肤污染患患者者下下垂垂，在在伤伤口口旁旁端端离离心心轻轻轻轻挤挤压压，尽尽量量挤挤出出损损伤伤处处的的血液血液先先用用肥肥皂皂，再再用用生生理理盐盐水水或或清水反复冲洗清水反复冲洗肥皂和清水冲肥皂和清水冲洗洗75%酒酒精精、0.5%碘碘伏伏 或或 0.2-0.5%过过 氧氧乙酸浸泡涂抹消毒乙酸浸泡涂抹消毒0.5%碘碘伏伏冲冲洗洗或涂抹消毒或涂抹消毒用用清清水水、自自来来水水或或生生理理盐盐水水长长时时间彻底冲洗间彻底冲洗一般性消毒一般性消毒患患者者下下垂垂，在在伤伤口口旁旁端端离离心心轻轻轻轻挤挤压压，尽尽量量挤挤出出损损伤伤处处的的血液血液先先用用肥肥皂皂，再再用用生生理理盐盐水水或或清水反复冲洗清水反复冲洗肥皂和清水冲肥皂和清水冲洗洗用用清清水水、自自来来水水或或生生理理盐盐水水长长时时间彻底冲洗间彻底冲洗患患者者下下垂垂，在在伤伤口口旁旁端端离离心心轻轻轻轻挤挤压压，尽尽量量挤挤出出损损伤伤处处的的血液血液先先用用肥肥皂皂，再再用用生生理理盐盐水水或或清水反复冲洗清水反复冲洗一般性消毒一般性消毒肥皂和清水冲肥皂和清水冲洗洗用用清清水水、自自来来水水或或生生理理盐盐水水长长时时间彻底冲洗间彻底冲洗患患者者下下垂垂，在在伤伤口口旁旁端端离离心心轻轻轻轻挤挤压压，尽尽量量挤挤出出损损伤伤处处的的血液血液先先用用肥肥皂皂，再再用用生生理理盐盐水水或或清水反复冲洗清水反复冲洗0.5%碘碘伏伏冲冲洗洗或涂抹消毒或涂抹消毒一般性消毒一般性消毒肥皂和清水冲肥皂和清水冲洗洗用用清清水水、自自来来水水或或生生理理盐盐水水长长时时间彻底冲洗间彻底冲洗患患者者下下垂垂，在在伤伤口口旁旁端端离离心心轻轻轻轻挤挤压压，尽尽量量挤挤出出损损伤伤处处的的血液血液先先用用肥肥皂皂，再再用用生生理理盐盐水水或或清水反复冲洗清水反复冲洗75%酒精、酒精、0.5%碘碘伏或伏或0.2-0.5%过氧过氧乙酸浸泡涂抹消毒乙酸浸泡涂抹消毒0.5%碘伏冲洗碘伏冲洗或涂抹消毒或涂抹消毒一般性消毒一般性消毒肥皂和清水冲肥皂和清水冲洗洗用清水、自来水用清水、自来水或生理盐水长时或生理盐水长时间彻底冲洗间彻底冲洗患者下垂，在伤口患者下垂，在伤口旁端离心轻轻挤压，旁端离心轻轻挤压，尽量挤出损伤处的尽量挤出损伤处的血液血液先用肥皂，再先用肥皂，再用生理盐水或用生理盐水或清水反复冲洗清水反复冲洗7.7.上报登记上报登记 填写针刺伤报告表填写针刺伤报告表 事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）。暴露源种类（培养液、血液或其他体液）。一、血源性传播一、血源性传播针刺伤针刺伤 预防措施预防措施有没有疫苗或者治疗可以进行预防？有没有疫苗或者治疗可以进行预防？乙肝乙肝 有！全套乙肝疫苗注射完毕后抽血确认有！全套乙肝疫苗注射完毕后抽血确认有无抗体，以及抗体是否达免疫作用有无抗体，以及抗体是否达免疫作用丙肝丙肝 没有！不主张用免疫球蛋白。没有！不主张用免疫球蛋白。艾滋病艾滋病 没有！没有！补救治疗？补救治疗？乙肝乙肝-越早越好，越早越好，24h内最佳，最迟不超过内最佳，最迟不超过7天。天。艾滋病艾滋病-越早越好，最好在几小时内。研究越早越好，最好在几小时内。研究发现：发现：24-36h后效果不佳。后效果不佳。乙肝乙肝-乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白丙肝丙肝-a干扰素干扰素艾滋病艾滋病-高效抗艾滋病毒疗法高效抗艾滋病毒疗法 呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病。起的有传染性的疾病。非典非典腺病毒感染腺病毒感染禽流感禽流感流感流感二、呼吸道传播二、呼吸道传播 医院是病原微生物聚集的地方，空医院是病原微生物聚集的地方，空气，物体表面的微生物是严重威胁医院