遵义医专妇产科学教案第17章女性生殖系统炎症

授课时间2016年 月 日 节专业班级临床14011301、14011302课型理论（）实训（）课次 计划用时2课程名称妇产科学教研室妇产科授课教师 贺小以室主任审核签字陈霞教学要求：掌握：滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、宫颈炎的临床表现和治疗 熟悉：滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、宫颈炎的病因 了解：滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、宫颈炎的预防教学要点：重点：滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、宫颈炎的临床表现和治疗 难点：滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、宫颈炎的临床表现和治疗教学内容第17章 女性生殖系统炎症女性生殖器官炎症是妇女常见病之一 , 主要包括外阴炎、阴道炎、子宫颈炎及盆腔炎等。 第一节 阴道炎一、 滴虫性阴道炎（一） 病因滴虫性阴道炎是常见的阴道炎 , 由阴道毛滴虫所引起。滴虫呈梨形 , 后端尖 , 约为多核白细胞的 23 倍大小。滴虫属厌氧寄生原虫 , 能在 35 温度下生存 21天书在 46 时生存 2060 分钟 ; 在半干燥的环境中生存 10 小时左右 ; 在普通肥皂水中 也能生存 45120 分钟。患滴虫性阴道炎的阴道 pH 值一般为 5.15.4 。滴虫常寄居在阴道穹窿及颈管附近 , 也可侵及泌尿道及肠道 , 上升至宫腔、输卵管而引起感染。（二）传染方式】1. 直接传染 2. 间接传染（三）临床表现1、症状 白带量多 , 呈稀薄泡沫状 , 灰黄或黄绿色 , 有臭味 。外阴阴道瘙痒 , 间或有烧灼、疼痛、性交痛等 , 如尿道口周围有炎症或 泌尿道有滴虫感染时 , 可有尿频、尿痛症状 , 有时可见血尿。滴虫有吞噬精子的作用 , 可数不孕。2、妇科检查 检查时 , 可见宫颈及阴道粘膜充血、有散在的出血点 , 以穹窿部明显 , 阴道内可见上述典型分泌物（四）诊断1、临床表现 2、辅助检查 阴道分泌物悬滴法检查 , 找到活动的阴道滴虫即可确诊。 （五）治疗1 全身治疗 甲硝唑 ( 灭滴灵 )0.2g 口服 , 每天 3 次 , 连服 710 天 。甲硝唑可通过胎盘进入胎儿体内 , 因未排除对胎儿的致畸影响 , 在妊娠早期不宜服用。2局部治疗 用药种类较多 , 对控制症状比较有效 , 但停药后仍容易复（1）为了清除阴道分泌物和提高阴道酸度 , 用药前先用 1% 乳酸或 0.5% 醋酸溶液 ( 可用食醋 2 匙加入半盆温开水代替 ) 或 1：5000 高猛酸钾溶液冲洗阴道 , 冲洗后再上药 , 可提高疗效。（2）甲硝唑 0.2g 塞入阴道后穹窿 , 每日或隔日 1 次 ,10 次为 1 疗程。3.性伴侣的治疗4. 治疗中注意事项巩固治疗，治疗期间应避免性生活及妊娠 ; 内裤及洗涤用的毛巾要在日光下暴晒或开水煮沸经性交传播。 经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐厕、衣物、被褥、器械及敷料。二、假丝酵母菌性阴道炎（念珠菌性阴道炎）（一）病因 假丝酵母菌性阴道炎是由白假丝酵母菌引起的阴道炎 , 发病率仅次于滴虫性阴道炎。念珠菌对热抵抗力不强 , 加热 60 1 小时即可死亡。最适于念珠菌繁殖的 pH 值为 4 5 。念珠菌平时存在于阴道中 , 但对阴道无损伤 , 亦无症状 , 当阴道糖原增多时 , 即迅速繁殖引起炎症 , 故多见于孕妇和糖尿病病人及接受大量雌激素治疗者 , 长期服用广谱抗生素 , 可引起阴道正常菌群失调 , 有利于念珠菌繁殖而引起感染。（二）传染方式1、内源性2、直接传染3、间接传（三）临床表现1、症状 外阴瘙痒和自带增多是主要症状。瘙痒的程度很不一致 , 从一般轻微的痛痒到难以忍受的奇痒 , 可伴有烧灼感、尿频、尿痛及性交痛。典型的自带呈凝乳块状 ( 豆渣样 ) 。2、妇科检查 检查时可见阴道粘膜充血、有白色膜状物粘附 , 擦除后露出红肿粘膜面 , 急性期可有受损的康烂面及表浅的溃疡。（四）诊断1、根据病史、典型症状和体征不难诊断 2、辅助检查 悬滴法在分泌物中找到白色念珠菌丝和芽抱 , 即可确诊。 培养法、尿糖、血糖等（五）治疗 1、消除易感因素 并应注意合理应用抗生素 , 对糖尿病病人应及时治疗。2、局部用药 局部用药为主, 治疗时先用碱性溶液 (2% 碳酸氢纳 ) 冲洗阴道 , 改变阴道酸度以抑制真菌繁殖 , 擦干后选用以下药物 :（1）克霉唑 10 万 U,12 小时 1 次 ,3 天为 1 疗程 , （2） 硝酸咪康唑栓 ( 达克宁栓 )200mg, 每日塞入阴道内 , 连用 2 周 , 经期亦可使用。硝酸眯康略霜 ( 达克宁霜 ) 涂外阴 , 每天 2 次。（3） 制霉菌素泡腾阴道片 ( 米可定 )10 万 U 塞入阴道内 , 每天 12 次 , 连用 2 周。 第二节 子宫颈炎症子宫颈炎症是生育年龄妇女的常见病 , 有急性与慢性两种。急性子宫颈炎常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时发生 , 临床以慢性子宫颈炎多见。（一）病因 慢性子宫颈炎多因分娩、流产或手术损伤子宫颈后 , 经细菌感染而引起 , 临床多无急性过程。宫颈阴道部的鳞状上皮层厚 , 对炎症抵抗力强 , 而子宫颈管内膜柱状上皮所覆盖的部分 , 上皮薄且皱襞多 , 抵抗力弱 , 细菌潜藏此处 , 感染不易清除 , 易形成慢性炎症。（二）病理 病理分类有以下几种表现 :1 宫颈糜烂烂 是慢性子宫颈炎病变过程中最常见的局部特征 , 宫颈鳞状上皮脱落 ,由宫颈管柱状上皮覆盖代替 , 即表现为宫颈糜烂。2宫颈肥大 由于慢性炎症的长期剌激 , 子宫颈组织充血、水肿、腺体和间质组 织增生 , 有时可见满留囊肿突起 , 最后由于纤维结缔组织的增生 , 使宫颈肥大 , 硬度增加。3宫颈息肉 慢性炎症的长期刺激 , 使宫颈管粘膜增生 , 并自基底部向宫颈口处突出形成单个或多个鲜红、质脆、易出血、蒂细长约黄豆粒大小 的舌形组织物称宫颈息肉。4 宫颈腺体囊肿 宫颈廉烂愈合过程中 , 腺管开口被堵塞 , 腺体分泌物引流受阻而满留于腺腔内 , 在宫颈表面形成大小不等的小囊肿 , 称宫颈腺体囊肿。5慢性宫颈管炎 炎症局限于宫颈管内的粘膜及其粘膜下组织 , 有时颈管粘膜增生 , 可向外突出 , 颈管口充血 , 有服性分泌物排出 , 子宫颈外观可光滑。（三）临床表现及诊断1、症状 常有自带增多 , 呈乳白色粘液样 , 有时呈淡黄色 , 服性或带有血性 ; 可伴有腰慨部酸痛及下腹坠痛感2、盆腔检查 可见子宫颈有不同程度的糜烂、肥大、腺体囊肿或息肉等。临床上根据糜烂面积大小可分为三度 :I 度 ( 轻度 )： 糜烂面小于宫颈面积的 1/3。II 度 ( 中度 ): 糜烂面占宫颈面积的 1/32/3 。III度 ( 重度 ): 糜烂面占宫颈面积的 2/3 以上。 3、辅助检查 根据糜烂面的深浅程度可分为单纯型、颗粒型和乳头型。宫颈糜烂与早期宫颈癌从外观上难以鉴别 , 须作宫颈刮片检查 , 必要时作活检以明确诊断。（四）治疗首先排除早期宫颈癌。以局部治疗为主 , 使糜烂面柱状上皮坏死 , 脱落后 ,为新生的鳞状上皮覆盖 , 为期约 34 周 , 病变深者需 68 周。1 药物治疗适用于糜烂面积较小和炎症浸润较浅的病例。（1） 硝酸银烧灼阴道冲洗后 , 将宫颈局部擦净 , 用 10%20% 硝酸银溶液涂宫颈糜烂面 , 涂后即用生理盐水棉球轻轻蘸擦 , 每 37 天 1 次 ,23 次为 1 疗程。（2） 局部应用消炎药物氯霉素 250mg 加强地松 5mg, 每晚或隔晚置于阴道穹窿部 , |10 次为 1 疗程。适用于慢性子宫颈管炎与轻度糜烂的患者。（3） 中药治疗临床应用较多的有子宫丸、宫颈粉 , 均具有消炎、止痛、活血、化腐生肌等作用。2 物理疗法适用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的病例。目的是将糜烂面及其下方的炎症腺体彻底破坏 , 形成痂皮 , 脱落后鳞状上皮覆盖创面而得到治愈。（1） 宫颈电灼或电熨术于月经干净后 37 天进行 , 有急性生殖器炎症者禁用。电灼或电费后创面涂 1% 龙胆紫。多数病人一次即可治愈 , （2） 冷冻疗法（3） 激光疗法3 手术治疗对久治不愈的宫颈糜烂 , 或活检为慢性宫颈炎有重度非典型增生者 , 可考虑作宫颈锥形切除术。有宫颈息肉者 , 须行摘除 , 并送病理检查。有宫颈腺囊肿 , 可用针尖刺破囊肿 , 清除囊液 , 再辅以电灼或电熨。思考题： 1叙述滴虫性阴道炎与外阴阴道假丝酵母菌病的病原体、临床表现、典型白带、诊断方法及首选药物？