遵义医专妇产科学教案第3章 妊娠生理

授课时间2016年 3月 日 节专业班级临床14011301、14011302课型理论（）实训（）课次3计划用时2课程名称妇产科学教研室妇产科授课教师贺小以室主任审核签字陈霞教学要求：掌握：胎盘的结构和功能，胎头的径线。熟悉：胎盘的循环，胎儿的发育。了解：胎膜、脐带、羊水的功能 。教学要点：重点：胎盘的结构和功能，胎头的径线。 难点：胎盘的功能，胎头的径线。教学内容第3章 妊娠生理妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程（约40周） 妊娠的开始：卵子受精妊娠终止：胎儿及其附属物自母体排出（分娩第一节 受精及受精卵的发育输送与植入一、受精 1、受精：成熟的精子和卵子相结合的过程 2、精子的运行及获能：在性交后3648h之内，才具有受精能力 3、卵细胞的输送：24h内不受精则开始变性。在排出后1518h 内受精最好4、受精部位：输卵管壶腹部二、受精卵发育、输送与植入 1.发育：受精卵双细胞阶段桑椹胚（第3天）囊胚期两胚层期三胚层期2.输送 第四天入宫腔3.植入（着床）（1）定义：囊胚侵入到子宫内膜的过程,（2）时间:晚期囊胚（6-7天）开始，11-12天完成 （3）条件 1）透明带消失；2）分化出合体滋养细胞；3）囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；4）孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一极短的敏感期允许受精卵着床。（三）子宫内膜蜕膜的形成妊娠期的子宫内膜称为蜕膜:1.底蜕膜 与囊胚极滋养层接触的蜕膜胎盘的母体部分。2.包蜕膜 覆盖在胚泡表面的蜕膜，12W与真蜕膜逐渐融合。3.真蜕膜 底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的蜕膜。第二节 胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水一、胎盘羊膜胎盘底蜕膜叶状绒毛膜是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体（一）胎盘的形成1、蜕膜（1）定义：孕卵着床后的子宫内膜称蜕膜。 (2)分类1） 底蜕膜 : 孕卵与子宫肌层之间的蜕膜 ,将发育成胎盘的母体部分。2) 包蜕膜 : 为覆盖在孕卵上面的蜕膜 , 随孕卵的发育逐渐凸向宫腔 , 约在妊娠 12 周时与 真蜕膜吻合 , 将组成胎膜的一部分。3) 真蜕膜 : 除包蜕膜与底蜕膜外 , 覆盖于子宫腔表面的蜕膜。2、叶状绒毛膜 构成胎盘的胎儿部分，主要部分受精后约 13 天 , 滋养层表面 即可见到绒毛 , 继续发育称为绒毛膜。与底蜕 膜接触的称叶状绒毛膜 ,是构成胎盘的主要部分。其余的称平滑绒毛膜 , 将发育成胎膜。绒毛形成历经：一级绒毛别二级绒毛三级绒毛 （胚胎发育至1321日）3、羊膜 由羊膜囊壁发育而成的半透明薄膜。覆盖在胎盘的胎儿面 , 与胎膜及脐带的羊膜相连接。（二）足月胎盘的形态结构胎盘的形态结构及其血液循环 胎盘于妊娠 67 周开始形成 , 至妊娠12 周已基本形成。正常足月胎盘呈盘状 , 圆形或扁圆形 , 直径为 1820cm, 厚约 2.5cm, 中间厚边缘薄 , 约为初生儿体重的 1/6 。胎盘分为子面与母面 , 其母面粗糙 , 色暗红 , 有 1820 个胎盘小叶。子面光滑 , 由羊膜覆盖 , 呈灰白色 , 表面有血管分布。 脐带附着在中央或偏侧。胎盘是胎儿和母体间进行物质交换的重要器官。（三）血液循环受精后第 3 周内 , 绒毛膜中长出血管并随绒毛的分支而分支 , 绒毛末端形成毛细血管 , 胚胎体蒂中有胚胎血管与绒毛血管相通 , 形成胎儿胎盘循环。绒毛彼此间的空隙称绒毛间隙 , 其间充满母血 , 绒毛浸在母血之中 。胎儿血液以每分钟约500ml流量流经胎盘。（四）胎盘的功能1. 气体交换 氧及二氧化碳的交换2. 供给营养物质 : 3.排泄作用 : 4. 防御功能 因免疫球蛋白 (IgG) 可通过胎盘进入胎儿体内而获得抗体 , 因此初生后一段时间内具有一定的免疫能力。但体积微小的病毒及某些对胎儿有害的药物能通过 胎盘进入胎儿体内 , 引起胎儿感染或致畸 , 因此这种屏障作用是有限的 , 临床上应加强 孕妇的保健。5. 合成功能 主要合成激素和酶。蛋白类激素主要是绒毛膜促性腺激素 (1) 绒毛膜促性腺激素 :(2) 胎盘生乳激素 : (3) 雌激素 : (4) 孕激素 :二、胎膜1、构成 胎膜是由平滑绒毛膜及羊膜组成 , 2、功能 有防止细菌进入宫腔 , 避免感染的作用。 三、脐带1、脐带长度、足月胎儿脐带长约3070cm，平均长50cm。2、脐带结构：脐带表面有羊膜覆盖，里面有三根血管，一根脐静脉，二根脐动脉。3、功能：脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。四、羊水 充满羊膜腔内的液体1.羊水的来源：妊娠早期：母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液妊娠中期以后：胎儿尿液是羊水2.羊水的吸收（1）羊水的吸收约50%由胎膜完成。（2）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞咽羊水约500ml 。（3）脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能。 3.羊水量、性状及成分（1）羊水的量: 妊娠8W 510ml;10W 30ml; 20W400ml; 38W1000ml;40W800ml;过期<300ml。（2）羊水性状及成分：妊娠足月时羊水比重为 1.0071.025，pH约为7.20。内含水分98%99% ，1%2%为无机盐及有机物质，羊水中含大量激素。4.羊水的功能（1）保护胎儿 防止羊膜与胎体粘连 , 使胎儿有一定的活动度。保持宫腔的恒温、恒压 起缓冲作用 , 能保护胎儿免受伤害通过羊水检查可监测胎儿的成熟度、性别及某些先天性疾病和遗传性疾病。（2）保护母体 减少母体因胎动引起的不适 在分娩过程中传导压力 , 并润滑产道第三节 胎儿发育的特征 一、胎儿发育妊娠开始的 8 周为胎体主要器官分化形成阶段 , 称胚胎期。 8 周后称为胎儿。妊娠4周末：可辨胚盘与体蒂。妊娠8周末：B超可见早期心脏形成并有搏动。妊娠12周末：外生殖器已发育。妊娠16周末：胎儿在宫内活动、孕妇自觉胎动感。妊娠20周末：临床上可听到胎心音。妊娠24周末：皮下脂肪开始沉积。妊娠28周末：胎儿娩出后经特殊护理能存活。具有早产儿的特点。妊娠32周末：出生后经一般护理，可以存活。妊娠36周末：娩出后同足月儿，可以存活。妊娠40周末：娩出后称为足月新生儿。具有足月新生儿的特点。身长计算公式 20w前=月数的平方20w后=月数x5二、足月胎头胎头是胎体的最大部分 , 占身长的 1/4 。其大小、方位、硬度均能影响分娩的进程 , 故必须熟悉胎头的构造及其特征。1、 胎头颅骨： 7 块扁平骨构成 , 包括 2 块顶骨、 2 块额骨、 2 块颞骨及 1 块枕骨构成 。骨与骨之间的缝隙称颅缝 , 两顶骨间为矢状缝 ; 两顶骨与额骨间为冠状缝 ; 两顶骨与枕骨间为人字缝 ; 两额骨间为额缝。颅缝间的空隙为囱门 , 矢状缝、额缝与冠状缝所构成的菱形空隙位于前方 , 称前囱门 , 矢状缝与人字缝构成的三角形空隙位于后方 , 称后囱门。临床上主要靠矢状缝与前囱门来确定胎头方位及有无头盆不称。2、 胎头径线胎头呈长圆形 , 前后径较横径长 , 足月胎儿胎头主要径线如下 :（1）枕额径 由鼻根至枕骨隆突的距离 , 平均约 11.3cm 。（2） 枕下前囱径 由前囱门中央至枕骨隆突下方的距离 , 平均约 9.5cm, 通过此径线前后两点的头围最小 , 平均约 32.6cm 。（3）枕颏径 由颏骨下方中央至后囱门顶部的距离 , 平均 13.3cm 。（4） 双顶径 为两顶骨隆突间的距离 , 平均约 9.3cm 。第四节 妊娠期母体的变化一、生殖系统的变化 （一）子宫1、宫体：增大变软，12周时子宫超出盆腔；妊娠足月增大至35cm×22cm×25cm。容量：增至5000ml，重量增至1000g。子宫血液：增加，血管变直。足月子宫血流量为500700ml/min，较非孕时增加46倍。2、子宫峡部：从1cm到710cm。3、子宫颈：紫蓝色、变软，粘液栓。（二）卵巢 不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊娠，孕10周后黄体萎缩功能由胎盘取代。 （三）输卵管 无明显肥大，上皮变平。（四）阴道 着色、增厚、皱襞增多。（五）外阴 局部充血、增厚、色素沉着。二、乳房 增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩大，乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节” 三、循环系统 1.心脏（1）位置：妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、向上、向前移位。（2）心搏出量：自妊娠10周开始增加, 至妊娠32周达高峰，直至分娩。临产后, 特别在第二产程期间，心搏出量显著增加。2、血压3、静脉压 妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。四、血液系统1、血容量：自妊娠6周起开始增加，妊娠3234周时达高峰，约增加35%，平均约增加1500ml，维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞，血液被稀释，因此呈现生理性贫血。2、血液成分（1）血细胞：网织红细胞增加，妊娠后期白细胞可增加至（1015）×109/L，血沉加快达100mmh。（2）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障。（3）血浆蛋白五、呼吸系统的变化 肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深大。六、泌尿系统的变化 自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。七、消化系统的变化 受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘。八、皮肤的变化 妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑，产后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹。产后变为银白色。九、内分泌系统的变化妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表现。十、骨骼、关节及韧带的变化 骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适。十一、其他 1.基础代谢率 至妊娠晚期可增高15%20%。 2.体重 妊娠13周以后平均每周增加350g，正常不应超过500g，至妊娠足月时平均约增加12.5kg。 3矿物质 胎儿生长发育需要大量的矿物质，近足月妊娠的胎儿体内含钙和磷，绝大部分是在妊娠末期2个月内积累的。故应于妊娠后3个月补充维生素及钙，以提高血钙含量。思考题1.简述胎盘的结构和功能？2.指出8周末、16周末、20周末、28周末、36周末、40周末胚胎及胎儿发育的生理特点？