手术讲解模板：咽瘘修补术

咽瘘修咽瘘修补术补术手手术资术资料：咽瘘修料：咽瘘修补术补术咽瘘修补术科室：耳鼻喉科麻醉：局部麻醉手手术资术资料：咽瘘修料：咽瘘修补术补术概述：口腔上颌窦瘘多是因拔牙术中牙根移位造成，或在即刻修补口腔上颌窦交通后创口裂开;也可能出现于上颌囊肿术后。手手术资术资料：咽瘘修料：咽瘘修补术补术适应证：喉咽部瘘口常常由于全喉截除术后伤口感染裂开所致，因唾液外漏妨碍进食，应该进行修复。手手术资术资料：咽瘘修料：咽瘘修补术补术手术禁忌：2.避免擤鼻，打喷嚏时张口，避免鼻内、窦内压力增加。手手术资术资料：咽瘘修料：咽瘘修补术补术术前准备：修复前要求创面清洁，无急性炎症，以免影响愈合。手手术资术资料：咽瘘修料：咽瘘修补术补术手术步骤：根据瘘管口大小选用以下方法：手手术资术资料：咽瘘修料：咽瘘修补术补术手术步骤：1.瘘口直径小于2cm，根据瘘口的宽度，在瘘口两侧各作一弧形切口，沿切口分离皮瓣，以瘘口边缘为基底，将皮瓣翻向瘘口，缝合后作为修复瘘口之衬里（图1、2）。松弛切口外侧的皮下组织，然后将皮肤拉向中线缝合，使覆盖于衬里皮瓣上。手手术资术资料：咽瘘修料：咽瘘修补术补术手术步骤：2.瘘口直径约为3cm，按上法在瘘管口两侧各作一皮瓣内翻作为衬里，然后在瘘口一侧作一舌形滑行皮瓣，将其覆盖于衬里之上（图3、4）。用丝线作间断缝合并游离原舌形皮瓣周围的皮下组织，将其缝合，闭合创面（图5）。手手术资术资料：咽瘘修料：咽瘘修补术补术手术步骤：3.瘘口较大不易用上述方法修补时，可采用带蒂皮管进行修复。于瘘口旁颈部作一带蒂皮管（图6）。3周后于瘘口两侧按上法作好衬里（图7）。将皮管下端切断，剖开后覆盖衬里缝合瘘口（图8）。3周后若修补区皮瓣存活，即可切断皮管蒂部。手手术资术资料：咽瘘修料：咽瘘修补术补术注意事项：1.经瘘口深入扩大，失禁量上颌窦，清除异物、息肉、坏死组织及不健康粘膜等（）。 2.建立或改进下鼻道的“对孔”引流。 3.以温生理盐水作瘘管冲洗。 4.用刮匙、小尖刀、眼科剪等将瘘周围组织除去一圈，造成新鲜创面。 5.取近瘘管的颊粘膜成带蒂瓣，此瓣长与阔均要比瘘管大2倍以上（）。手手术资术资料：咽瘘修料：咽瘘修补术补术注意事项： 6.窦内填塞碘仿纱条自鼻内引出。 7.粘膜瓣缝合（）。手手术资术资料：咽瘘修料：咽瘘修补术补术术后处理：手术后应用抗生素以控制感染，10d后可以拆线。手手术资术资料：咽瘘修料：咽瘘修补术补术并发症：切口延期愈合和伤口感染。手手术资术资料：咽瘘修料：咽瘘修补术补术术后护理：手术后应用抗生素以控制感染，10d后可以拆线。谢谢谢谢！