手术讲解模板：阴茎皮瓣尿道成形术

阴茎皮瓣尿道阴茎皮瓣尿道成形成形术术手手术资术资料：阴茎皮瓣尿道成形料：阴茎皮瓣尿道成形术术阴茎皮瓣尿道成形术科室：泌尿外科部位：尿道麻醉：气管内麻醉手手术资术资料：阴茎皮瓣尿道成形料：阴茎皮瓣尿道成形术术概述：阴茎皮瓣尿道成形术用于尿道下裂的治疗。 尿道下裂是小儿泌尿生殖系统较多见的一种先天性畸形（图12.23.3.13-0-1）。在胚胎第5周时，泄殖腔窝前边两侧的组织向前生长，产生两个生殖结节，生殖结节迅速长大，尿生殖窦随之伸长，在生殖结节的腹侧形成一条纵长的沟槽，即尿道沟，它随胎儿手手术资术资料：阴茎皮瓣尿道成形料：阴茎皮瓣尿道成形术术概述：发育从后向前闭合成为尿道。发育过程中遇有障碍，尿道沟不能完全闭合到阴茎头的尖部，则造成部分裂开，形成尿道下裂。手手术资术资料：阴茎皮瓣尿道成形料：阴茎皮瓣尿道成形术术概述：病儿阴茎头常扁平或呈新月状，阴茎腹侧的包皮往往缺损，或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。按照畸形轻重，可分为：阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型，阴茎头型和阴茎型的尿道开口靠前者，一般不妨碍排尿和生殖功能。尿道开口于阴茎干后部，或位于阴囊、会阴者，由于尿道海绵体的纤维性变，形手手术资术资料：阴茎皮瓣尿道成形料：阴茎皮瓣尿道成形术术概述：成一条纤维束带，造成阴茎向腹侧弯曲畸形，病儿须坐位或蹲位排尿。纤维索带影响阴茎正常发育。阴囊型和会阴型常因阴茎海绵体发育不全，使阴茎异常短小形似阴蒂，尿道外口在肛门前形似漏斗而敞开酷似阴道口。阴囊分裂成两瓣，此型往往合并睾丸未降或发育不全，阴囊瘪小如阴唇，常被误认为女性，这种情况手手术资术资料：阴茎皮瓣尿道成形料：阴茎皮瓣尿道成形术术概述：属假两性畸形（图12.23.3.13-0-2）。手手术资术资料：阴茎皮瓣尿道成形料：阴茎皮瓣尿道成形术术适应证：阴茎皮瓣尿道成形术适用于：手手术资术资料：阴茎皮瓣尿道成形料：阴茎皮瓣尿道成形术术适应证：阴茎皮瓣尿道成形术适用于阴茎型或阴茎阴囊型尿道下裂已行一期下曲畸形矫正术后的病儿。手手术资术资料：阴茎皮瓣尿道成形料：阴茎皮瓣尿道成形术术手术禁忌：1.特发性小阴茎。手手术资术资料：阴茎皮瓣尿道成形料：阴茎皮瓣尿道成形术术手术禁忌：2.肥胖儿童阴茎体部分埋藏于耻骨前脂肪堆者。手手术资术资料：阴茎皮瓣尿道成形料：阴茎皮瓣尿道成形术术手术禁忌：3.由鞘膜积液或腹股沟斜疝等引起的继发性隐匿阴茎。手手术资术资料：阴茎皮瓣尿道成形料：阴茎皮瓣尿道成形术术术前准备：1.手术前1d，术野皮肤用1500新洁尔灭溶液或75%乙醇消毒。尿道注入12000新洁尔灭溶液23ml消毒尿道。手手术资术资料：阴茎皮瓣尿道成形料：阴茎皮瓣尿道成形术术术前准备：2.备血200400ml。手手术资术资料：阴茎皮瓣尿道成形料：阴茎皮瓣尿道成形术术术前准备：3.应用抗生素。手手术资术资料：阴茎皮瓣尿道成形料：阴茎皮瓣尿道成形术术术前准备：4.清洁灌肠。手手术资术资料：阴茎皮瓣尿道成形料：阴茎皮瓣尿道成形术术手术步骤：1.切口 围绕尿道外口在阴茎腹侧做“U”形切口，左侧纵切口上下端向外做延长切口，各1.5cm长（图12.23.3.13-1）。手手术资术资料：阴茎皮瓣尿道成形料：阴茎皮瓣尿道成形术术手术步骤：2.游离皮瓣，然后将皮肤内翻，以5-0可吸收缝线间断缝合，使成管状。同时游离成形尿道左侧的皮肤（图12.23.3.13-2）。3.将左侧的皮瓣向右侧推进，以2-0丝线与对侧皮肤间断缝合，以封闭阴茎腹侧的创面（图12.23.3.13-3）。手手术资术资料：阴茎皮瓣尿道成形料：阴茎皮瓣尿道成形术术注意事项：1.尿道成形手术，需要强调手术方法的正确设计和操作的准确、轻巧，避免组织损伤。手手术资术资料：阴茎皮瓣尿道成形料：阴茎皮瓣尿道成形术术注意事项：2.转移皮瓣必须保留皮下组织，保证皮瓣血运。手手术资术资料：阴茎皮瓣尿道成形料：阴茎皮瓣尿道成形术术注意事项：3.尿道海绵体断端或阴茎白膜被切开后，必须做缝合，防止术后阴茎勃起发生出血，形成血肿。手手术资术资料：阴茎皮瓣尿道成形料：阴茎皮瓣尿道成形术术注意事项：4.皮瓣缝合必须无张力，如包皮不够充足时，可做阴茎背侧减张切口，防止裂开。手手术资术资料：阴茎皮瓣尿道成形料：阴茎皮瓣尿道成形术术术后处理：阴茎皮瓣尿道成形术术后做如下处理：手手术资术资料：阴茎皮瓣尿道成形料：阴茎皮瓣尿道成形术术术后处理：1.使用抗生素预防感染。手手术资术资料：阴茎皮瓣尿道成形料：阴茎皮瓣尿道成形术术术后处理：2.阴茎用数层纱布加压包扎，术后23d更换，以同法包扎。更换时要轻柔，避免撕揭纱布时使包皮与基床分离，影响愈合。手手术资术资料：阴茎皮瓣尿道成形料：阴茎皮瓣尿道成形术术并发症：1.皮瓣坏死尿道下裂手术后发生阴茎皮瓣坏死，主要是由于没有在阴茎筋膜和白膜间的平面分离，以致皮瓣血液供应不足。当皮瓣被游离后，若皮肤充裕，可将缺血创缘剪去，敷料包扎松紧适宜，以免皮瓣受压坏死。如果皮肤已发生坏死，须延长拆线时间，避免发生伤口裂开及阴茎退缩。最好术后10d后待皮瓣手手术资术资料：阴茎皮瓣尿道成形料：阴茎皮瓣尿道成形术术并发症：与白膜粘连愈合、坏死组织分界清楚时，才拆线并剪去坏死组织。施行阴茎下曲矫正术的病儿，皮瓣坏死创面在23周内即被新生上皮所覆盖。尿道成形术后并发皮瓣坏死，常致尿道末段裂开，需要3个月后再行尿道成形术。2.尿道瘘主要因皮瓣太薄，血液供应不足，缝合后张力太大，伤口感染，尿道腔积存手手术资术资料：阴茎皮瓣尿道成形料：阴茎皮瓣尿道成形术术并发症：的脓液未及时清除，阴茎反复勃起致伤口裂开等原因所致。小的瘘孔适当处理后常能自行愈合。若瘘孔不愈，术后3个月可再行尿道瘘修补术。3.尿道狭窄施行尿道成形术的病儿如伤口已完全愈合，但排尿不够通畅，可于术后2周小心施行尿道扩张术，以解除尿道内的粘连、狭窄。部分病例可经尿道内切开解除狭窄梗阻。手手术资术资料：阴茎皮瓣尿道成形料：阴茎皮瓣尿道成形术术术后护理：阴茎皮瓣尿道成形术术后做如下处理：手手术资术资料：阴茎皮瓣尿道成形料：阴茎皮瓣尿道成形术术术后护理：1.使用抗生素预防感染。手手术资术资料：阴茎皮瓣尿道成形料：阴茎皮瓣尿道成形术术术后护理：2.阴茎用数层纱布加压包扎，术后23d更换，以同法包扎。更换时要轻柔，避免撕揭纱布时使包皮与基床分离，影响愈合。谢谢谢谢！