山东大学口腔颌面外科学课件第4章 牙及牙槽外科-1牙拔除术

第第四四章章牙牙及及牙牙槽槽外外科科v教学目的与要求教学目的与要求v1掌握：掌握：v（1）牙拔除术的理论：拔牙术的适应证与禁忌证；拔牙术的力学原理；拔牙创的愈合过程与）牙拔除术的理论：拔牙术的适应证与禁忌证；拔牙术的力学原理；拔牙创的愈合过程与机制；术后并发症状的防治；阻生牙的概念和分类。机制；术后并发症状的防治；阻生牙的概念和分类。v（2）牙拔除术的基本步骤和方法及种类普通牙拔除术的特点。）牙拔除术的基本步骤和方法及种类普通牙拔除术的特点。v（3）牙槽骨修整术：舌系带矫正术的适应证和手术操作基本要点。）牙槽骨修整术：舌系带矫正术的适应证和手术操作基本要点。v2熟悉：熟悉：v（1）牙根拔除术；）牙根拔除术；v（2）阻生牙拔除术；）阻生牙拔除术；v（3）牙再植术。）牙再植术。v3了解：了解：v（1）牙种植术；）牙种植术；v（2）牙移植术；）牙移植术；v（3）口腔上颌窦瘘修补术；）口腔上颌窦瘘修补术；v（4）骨隆凸修整术；）骨隆凸修整术；v（5）牙槽嵴增高术；）牙槽嵴增高术；v（6）唇、颊系带矫正术。）唇、颊系带矫正术。v复习思考题复习思考题第四章第四章牙及牙槽外科牙及牙槽外科第四章第四章牙及牙槽外科牙及牙槽外科第一节第一节牙拔除术牙拔除术Tooth extraction is the removal of a tooth from its socket in the bone.第一节第一节牙拔除术牙拔除术（Exodontia）v概述概述Introductionv一、适应症一、适应症v二、术前评估与禁忌症二、术前评估与禁忌症v三、术前准备三、术前准备v四、拔牙器械四、拔牙器械v五、拔牙的基本步骤五、拔牙的基本步骤v六、各类牙拔除术六、各类牙拔除术v七、牙根拔除术七、牙根拔除术概述概述IntroductionvDefinitionvToothextractionistheremovalofatoothfromitssocketinthebone.v牙拔除术是口腔颌面外科最基本和应用牙拔除术是口腔颌面外科最基本和应用最广泛的手术。最广泛的手术。牙拔除术（牙拔除术（extractionofteeth）v颌面外科最基本、应用最广泛的手术。颌面外科最基本、应用最广泛的手术。v治疗某些牙病和由其引起的局部和全身治疗某些牙病和由其引起的局部和全身一些疾病的手段。一些疾病的手段。v造成局部软组织和骨组织不同程度的损造成局部软组织和骨组织不同程度的损伤；伤；v引起出血、肿胀、疼痛等反应引起出血、肿胀、疼痛等反应;引起不同引起不同程度的体温、脉搏、血压的波动。程度的体温、脉搏、血压的波动。v有全身疾病的病员，拔牙可以给病员带有全身疾病的病员，拔牙可以给病员带来严重的后果。来严重的后果。v对病员可产生明显的心理影响。对病员可产生明显的心理影响。v病员会对拔牙产生恐惧和精神紧病员会对拔牙产生恐惧和精神紧张。张。v手术进路受限制。手术进路受限制。v无菌操作原则：牙的拔除是在有无菌操作原则：牙的拔除是在有唾液和存在大量微生物的情况下唾液和存在大量微生物的情况下进行。进行。第一节第一节牙拔除术牙拔除术（Exodontia）v概述概述Introductionv一、适应症一、适应症v二、术前评估与禁忌症二、术前评估与禁忌症v三、术前准备三、术前准备v四、拔牙器械四、拔牙器械v五、拔牙的基本步骤五、拔牙的基本步骤v六、各类牙拔除术六、各类牙拔除术v七、牙根拔除术七、牙根拔除术一、适应症一、适应症INDICATIONSFORTOOTHEXTRACTIONv牙拔除术的适应症是相对的。由于牙拔除术的适应症是相对的。由于口腔医学的进展，很多病牙可以经口腔医学的进展，很多病牙可以经过治疗而恢复功能，因而拔牙适应过治疗而恢复功能，因而拔牙适应症也随之而变化，故应根据具体条症也随之而变化，故应根据具体条件选择，应考虑其他各科是否能够件选择，应考虑其他各科是否能够治疗。治疗。v、牙体病损：广泛龋坏不能修复、牙体病损：广泛龋坏不能修复者，但如牙根及根周情况良好，可者，但如牙根及根周情况良好，可考虑保留牙根，根管治疗后以桩冠考虑保留牙根，根管治疗后以桩冠修复或作覆盖义齿。修复或作覆盖义齿。v、根尖周病：根尖周围病变已不、根尖周病：根尖周围病变已不能用根管治疗、根尖切除或牙再植能用根管治疗、根尖切除或牙再植等方法保留者。等方法保留者。v、牙周病：晚期牙周病，牙周骨组织、牙周病：晚期牙周病，牙周骨组织已大部分破坏，牙极为松动，不能治疗已大部分破坏，牙极为松动，不能治疗者。者。v4、牙外伤：牙因创伤折至龈下或有根、牙外伤：牙因创伤折至龈下或有根折，不能用其它方法保存者。隐裂牙、折，不能用其它方法保存者。隐裂牙、牙根纵裂及创伤性牙根横折应视具体情牙根纵裂及创伤性牙根横折应视具体情况是否拔除。况是否拔除。v5、错位牙：错位萌出，影响美观，位、错位牙：错位萌出，影响美观，位置不正或妨碍功能。置不正或妨碍功能。v6、额外牙或多生牙：额外牙使邻牙迟、额外牙或多生牙：额外牙使邻牙迟萌、牙根吸收或错位萌出，影响美观，萌、牙根吸收或错位萌出，影响美观，位置不正或妨碍功能。位置不正或妨碍功能。v7、埋伏牙、埋伏牙、阻生牙：、阻生牙：埋伏牙引起邻近埋伏牙引起邻近牙疼痛和压迫吸收。阻生牙反复引起冠牙疼痛和压迫吸收。阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙牙根吸收或龋坏者。周炎或引起邻牙牙根吸收或龋坏者。v8、滞留乳牙：滞留乳牙，影响恒牙萌、滞留乳牙：滞留乳牙，影响恒牙萌出者，应予拔除。成人牙列中的乳牙视出者，应予拔除。成人牙列中的乳牙视情况是否拔除。情况是否拔除。v9、治疗需要：因正畸、修复、肿瘤放治疗需要：因正畸、修复、肿瘤放疗治疗前、疗治疗前、良性肿瘤良性肿瘤手术需要拔除的牙。手术需要拔除的牙。v10、病灶牙：引起颌骨骨髓炎、上颌窦、病灶牙：引起颌骨骨髓炎、上颌窦炎症。引起相关科室疾病的病灶牙在有炎症。引起相关科室疾病的病灶牙在有关科室医生的要求下可予拔除。关科室医生的要求下可予拔除。v11、骨折累及的牙、骨折累及的牙第一节第一节牙拔除术牙拔除术（Exodontia）v概述概述Introductionv一、适应症一、适应症v二、术前评估与禁忌症二、术前评估与禁忌症v三、术前准备三、术前准备v四、拔牙器械四、拔牙器械v五、拔牙的基本步骤五、拔牙的基本步骤v六、各类牙拔除术六、各类牙拔除术v七、牙根拔除术七、牙根拔除术二、术前评估与禁忌症二、术前评估与禁忌症v（一）术前检查与评估（一）术前检查与评估v要求：任何手术都应进行术前评估要求：任何手术都应进行术前评估v目的：该拔？能拔？目的：该拔？能拔？When？How?v方法：仔细询问病史，全面细致临床检方法：仔细询问病史，全面细致临床检查，充分考虑可能发生的各种情况和问查，充分考虑可能发生的各种情况和问题，做好各种突发事件的准备，保证病题，做好各种突发事件的准备，保证病人顺利康复。人顺利康复。二、术前评估与禁忌症二、术前评估与禁忌症v（一）系统疾病对牙拔除术的影响及拔牙禁忌症（一）系统疾病对牙拔除术的影响及拔牙禁忌症v与牙拔除术适应症相同，拔牙的禁忌症也是相对的。与牙拔除术适应症相同，拔牙的禁忌症也是相对的。v1、心脏病、心脏病v（1）病人有下列情况的应作进一步检查）病人有下列情况的应作进一步检查呼吸困难心悸头高位始能入睡严重头痛、眩晕口唇、指甲紫绀心律不齐突眼、甲状腺大、神经质、心跳快心脏有杂音v术前检查：心脏病、程度、代偿功能、术前检查：心脏病、程度、代偿功能、EKGEKG、胸片、胸片 内科配合内科配合1、心脏病、心脏病（2）有以下）有以下情况应视情况应视为拔牙的为拔牙的禁忌症禁忌症l心梗6ml不稳定或近期出现心绞痛l充血性心衰l未控制心律失常l未控制的高血压l心功能34级l心肌炎70%l风心活动期1、心脏病、心脏病v（3）可考虑拔牙）可考虑拔牙风湿性心脏病和先天性心脏病患者拔牙前、后均应使用抗菌素以预防风湿性心脏病和先天性心脏病患者拔牙前、后均应使用抗菌素以预防术后并发亚急性细菌性心内膜炎。术后并发亚急性细菌性心内膜炎。暂时性菌血症暂时性菌血症冠心病患者应在备好冠状动脉扩张药如硝酸甘油、亚硝酸异戊脂或在冠心病患者应在备好冠状动脉扩张药如硝酸甘油、亚硝酸异戊脂或在内科监护下拔牙内科监护下拔牙.适当使用镇静剂及适当使用镇静剂及- -阻滞剂阻滞剂安慰患者安慰患者 术中无痛术中无痛v2、高血压、高血压v（1）有明显症状，或合并心、脑、肾等脏有明显症状，或合并心、脑、肾等脏器损害的高血压患者禁忌拔牙。器损害的高血压患者禁忌拔牙。（2）血压高于血压高于24133kPa（180/100mmHg）者，应先经内科治）者，应先经内科治疗，待血压下降后方能拔牙。拔牙术后应注疗，待血压下降后方能拔牙。拔牙术后应注意出血并继续服用降压药。意出血并继续服用降压药。v3、造血系统疾病、造血系统疾病v贫血、白细胞减少症和粒细贫血、白细胞减少症和粒细胞缺少症、白血病、恶性淋巴瘤、胞缺少症、白血病、恶性淋巴瘤、出血性疾病等出血性疾病等lHb89glRBC250万万l急性贫血急性贫血禁忌禁忌l出凝血时间正常出凝血时间正常（1）贫血lWBC4000lBPC80100万万l出凝血时间正常出凝血时间正常（2）白细胞减少症和粒细胞缺少症v（3）白血病白血病v幼稚白细胞取代正常白细胞幼稚白细胞取代正常白细胞v急性急性禁忌禁忌v慢性慢性白细胞正常白细胞正常无幼稚白细胞无幼稚白细胞v（4）恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤v急性急性禁忌禁忌v病情稳定与相关科室联合进行病情稳定与相关科室联合进行（5）出血性疾病出血性疾病v1）血小板减少性紫癜）血小板减少性紫癜v女性：女性： 贫血、瘀斑点、血小板、出血时间、贫血、瘀斑点、血小板、出血时间、v血块收缩不佳血块收缩不佳v拔牙：拔牙： 内科治疗、内科治疗、BPC正常正常 、减少损伤、减少损伤、术后止血药物抗生素术后止血药物抗生素.拔牙前后应给予止血药拔牙前后应给予止血药物并注意术中和术后出血。物并注意术中和术后出血。v2）血友病血友病v第八因子第八因子第三因子第三因子凝血时间凝血时间 v拔牙：输血浆或新鲜血或成份输血凝血时间拔牙：输血浆或新鲜血或成份输血凝血时间正常正常v需经充分的内科准备或在血液科配合下拔牙，需经充分的内科准备或在血液科配合下拔牙，术后应注意止血和预防感染。术后应注意止血和预防感染。v4、糖尿病、糖尿病v糖尿病患者，血糖控制在糖尿病患者，血糖控制在10mg/dl（8.88mmol/L）以内，又无酸中毒）以内，又无酸中毒症状时可以拔牙。症状时可以拔牙。术前、后术前、后3d3d，应给予抗生，应给予抗生素素预防感染。预防感染。v5、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症v患者经治疗后，基础代谢率控制在患者经治疗后，基础代谢率控制在+20以下，以下，脉搏在脉搏在100次分以下可予拔牙。但次分以下可予拔牙。但麻药中忌麻药中忌用肾上腺素。术前、术后用肾上腺素。术前、术后 抗生素抗生素3 3天天v6、肾脏疾病、肾脏疾病v肾衰或急性禁忌肾衰或急性禁忌v足够剂量的抗生素足够剂量的抗生素v7、肝炎、肝炎v急性期禁止急性期禁止( (迁肝、肝功能严重损害迁肝、肝功能严重损害) )v肝功能正常肝功能正常v出凝血时间正常出凝血时间正常v术前保肝药术前保肝药 VitVit K Kv8、妊娠、妊娠v怀孕怀孕3个月以内和产前个月以内和产前3个月内一般不宜拔牙。个月内一般不宜拔牙。有习惯性流产史或早有习惯性流产史或早产史者，妊娠期内严产史者，妊娠期内严禁拔牙。禁拔牙。q前后3m禁忌q孕中期保胎黄体酮9、月经期、月经期q代偿性出血代偿性出血 禁忌禁忌v10、急性炎症期间、急性炎症期间v颌面部急性炎症颌面部急性炎症伴有尚未控制的蜂窝织伴有尚未控制的蜂窝织炎时，一般不宜拔牙。炎时，一般不宜拔牙。应先抗炎治疗后再进行应先抗炎治疗后再进行拔牙术。拔牙术。v（1）急性炎症伴蜂窝织炎）急性炎症伴蜂窝织炎（2）急性冠周炎）急性冠周炎（3）急性牙龈炎）急性牙龈炎（4）急性传染性口炎）急性传染性口炎l部位部位l范围范