山东大学牙周病学课件11-12牙周炎的伴发病变、牙周医学

第十一章牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变牙周疾病和状况的国际新分类牙周疾病和状况的国际新分类（1999）.牙龈病牙龈病牙龈病牙龈病 (g(gingival diseasesingival diseases) ).慢性牙周炎慢性牙周炎慢性牙周炎慢性牙周炎 (c(chronic hronic periodontitisperiodontitis) ).侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎 ( (aggressive aggressive periodontitisperiodontitis) ).反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 ( (periodontitisperiodontitis as a as a manifestation of systemic diseases) manifestation of systemic diseases).坏死性牙周病坏死性牙周病坏死性牙周病坏死性牙周病( (necrotizing periodontal diseasesnecrotizing periodontal diseases) ).牙周脓肿牙周脓肿牙周脓肿牙周脓肿 ( (abscesses of the abscesses of the periodontiumperiodontium) )伴牙髓病变的牙周炎伴牙髓病变的牙周炎伴牙髓病变的牙周炎伴牙髓病变的牙周炎 ( (periodontitis periodontitis associated with associated with endodontic endodontic lesions)lesions) .发育或获得性异常和状况发育或获得性异常和状况发育或获得性异常和状况发育或获得性异常和状况( (developmental or developmental or acquired deformities and conditions) acquired deformities and conditions)牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变Other lesions associated with periodontitis 牙周牙周-牙髓联合病变牙髓联合病变根分叉病变根分叉病变牙周脓肿牙周脓肿牙龈退缩牙龈退缩牙根敏感及根面龋牙根敏感及根面龋牙周牙周-牙髓联合病变牙髓联合病变combined periodontal-endodontic lesions教学目的及要求教学目的及要求掌握牙周掌握牙周-牙髓联合病变的牙髓联合病变的概念、临床类型、概念、临床类型、治疗原则治疗原则熟悉牙周熟悉牙周-牙髓联合病变的病因，牙周牙髓联合病变的病因，牙周-牙髓牙髓之间的交通关系之间的交通关系概念概念同一个牙并存着牙周病变和牙髓病变，且同一个牙并存着牙周病变和牙髓病变，且互相融合连通互相融合连通，感染可源于牙髓，也可源，感染可源于牙髓，也可源于牙周，或二者独立发生，然而是相通的。于牙周，或二者独立发生，然而是相通的。牙周感染牙周感染牙髓病牙髓病变变病因病因牙周袋内和感染牙髓内存在牙周袋内和感染牙髓内存在以厌氧菌为主以厌氧菌为主的混合感染的混合感染炎症和免疫反应相似炎症和免疫反应相似解剖结构上的相互交通解剖结构上的相互交通解剖关系解剖关系根尖孔根尖孔根管侧支根管侧支根尖根尖1/3处，处，17%根分叉区，根分叉区，2060%牙本质小管牙本质小管其他其他解剖异常，牙骨质发育不良解剖异常，牙骨质发育不良病理情况，牙根纵裂病理情况，牙根纵裂牙根纵裂牙根纵裂临床类型牙髓根尖病引起牙周病变牙髓根尖病引起牙周病变牙周病变引起牙髓病变牙周病变引起牙髓病变牙周病变与牙髓病变并存牙周病变与牙髓病变并存牙髓根尖周病对牙周组织的影响牙髓根尖周病对牙周组织的影响牙槽脓肿经牙周组织排脓牙槽脓肿经牙周组织排脓牙髓治疗对牙周组织的损伤牙髓治疗对牙周组织的损伤根管治疗后牙根纵裂根管治疗后牙根纵裂牙槽脓肿经牙周组织排脓牙槽脓肿经牙周组织排脓年轻恒牙和乳磨牙年轻恒牙和乳磨牙沿牙周膜间隙向龈沟沿牙周膜间隙向龈沟排脓，形成单个、窄排脓，形成单个、窄而深的牙周袋而深的牙周袋多根牙形成根分叉病多根牙形成根分叉病变变牙槽脓肿经牙周组织排脓牙槽脓肿经牙周组织排脓脓液由根尖周组织穿脓液由根尖周组织穿透皮质骨到达骨膜下，透皮质骨到达骨膜下，掀起软组织向龈沟排掀起软组织向龈沟排脓，形成宽而深的牙脓，形成宽而深的牙周袋，不能探到根尖周袋，不能探到根尖少见少见Fig. 1. A 16mm probing depth at time 0.Fig. 2. Tooth 46 at time 0 after the cavity test.Fig. 3. Four months after the treatment withCa(OH)2.Fig. 4. Eight months after Ca(OH)2 application.Fig. 5. Eight months after the final endodontictreatment.Fig. 6. Probing depth of 5mm 8months afterthe final endodontic treatment.牙髓病变引起牙周感染牙髓病变引起牙周感染侧支根管导致根分叉病变侧支根管导致根分叉病变近中根骨质破坏如烧瓶形近中根骨质破坏如烧瓶形病例介绍病例介绍牙髓根尖周病对牙周组织的影响牙髓根尖周病对牙周组织的影响牙槽脓肿经牙周组织排脓牙槽脓肿经牙周组织排脓牙髓治疗对牙周组织的损伤牙髓治疗对牙周组织的损伤根管治疗后牙根纵裂根管治疗后牙根纵裂根管侧穿致牙周破坏根管侧穿致牙周破坏牙髓治疗后对牙周组织的影响牙髓治疗后对牙周组织的影响牙髓根尖周病对牙周组织的影响牙髓根尖周病对牙周组织的影响牙槽脓肿经牙周组织排脓牙槽脓肿经牙周组织排脓牙髓治疗对牙周组织的损伤牙髓治疗对牙周组织的损伤根管治疗后牙根纵裂根管治疗后牙根纵裂根折致牙周组织破坏根折致牙周组织破坏根管治疗后根管治疗后10月后月后6月后月后病变特点病变特点牙髓牙髓牙周牙周牙髓无活力或活力异常牙髓无活力或活力异常牙周病变局限，邻牙正常牙周病变局限，邻牙正常牙周骨质破坏成烧瓶型牙周骨质破坏成烧瓶型牙周病变对牙髓的影响牙周病变对牙髓的影响逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎牙周病变牙周病变牙髓变性、钙化甚至坏死，牙髓变性、钙化甚至坏死，64%牙周治疗对牙髓的影响：刮治损伤、药物牙周治疗对牙髓的影响：刮治损伤、药物损伤损伤特点特点牙周牙周牙髓牙髓牙周炎病变，深牙周袋牙周炎病变，深牙周袋牙髓活力正常或迟钝牙髓活力正常或迟钝牙周病变与牙髓病变并存牙周病变与牙髓病变并存治疗原则治疗原则牙髓牙髓牙周牙周清除感染源清除感染源牙周治疗牙周治疗完善的根管充填，必要时完善的根管充填，必要时牙周手术牙周手术牙周牙周牙髓牙髓根据牙周状况，判断患牙保留价值根据牙周状况，判断患牙保留价值牙髓活力测验，决定牙周治疗先，还是髓病治疗先，与药牙髓活力测验，决定牙周治疗先，还是髓病治疗先，与药物治疗相配合物治疗相配合牙周、牙髓联合病变牙周、牙髓联合病变牙周炎致牙髓感染及治疗后牙周炎致牙髓感染及治疗后根分叉病变根分叉病变Furcation Involvement,FI定义定义特点特点任何类型牙周炎任何类型牙周炎多根牙多根牙下颌第一磨牙最高，上颌前磨下颌第一磨牙最高，上颌前磨牙最低牙最低年龄年龄，发生率，发生率发病因素发病因素菌斑菌斑-更难控制更难控制合创伤合创伤合力敏感区合力敏感区牙根的解剖形态牙根的解剖形态根柱的长度根柱的长度根分叉开口的宽度及角度根分叉开口的宽度及角度根面的外形根面的外形牙颈部的釉质突起牙颈部的釉质突起牙髓感染牙髓感染-副根管交副根管交通通临床表现临床表现探诊探诊X-片表现片表现Glickman分度分度X-片片根分叉病变的治疗根分叉病变的治疗治疗目标治疗目标清除牙石、菌斑清除牙石、菌斑手术，根分叉成形，有利菌斑控制手术，根分叉成形，有利菌斑控制早期病变，牙周组织再生早期病变，牙周组织再生手术方法手术方法根向复位瓣术根向复位瓣术-度、度、度度植骨术、引导组织再生术植骨术、引导组织再生术-度度截根术截根术-度度半牙切除术半牙切除术-度度分根术分根术-度度拔牙术拔牙术-度、度、度度截根术颊侧观颊侧观第二磨牙，第二磨牙，III度度FI第一磨牙，第一磨牙，II度度FI舌侧观舌侧观颊侧观颊侧观截截M2近中根近中根M1骨修整骨修整舌侧观舌侧观舌侧观3月后颊侧观颊侧观3月后月后第一磨牙分根术第一磨牙分根术上颌第一磨牙截根术上颌第一磨牙截根术牙半切术，牙半切术，M1II度度FI截根前，舌侧观截根前，舌侧观截根后，舌侧观截根后，舌侧观截根后，颊侧观截根后，颊侧观10年后，颊侧观年后，颊侧观10年后，舌侧观年后，舌侧观预后要求预后要求疾病诊断准确疾病诊断准确合理选择患者，良好的菌斑控制合理选择患者，良好的菌斑控制手术完好手术完好及时修复及时修复牙周脓肿牙周脓肿牙周袋壁或深部牙周牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓组织中的局限性化脓性炎症，一般为急性性炎症，一般为急性过程，也可有慢性过程，也可有慢性发病因素发病因素深牙周袋，炎症扩散，引流不畅深牙周袋，炎症扩散，引流不畅洁治或刮治时，牙石碎片被推入深部组织洁治或刮治时，牙石碎片被推入深部组织刮治不彻底，袋底炎症未消刮治不彻底，袋底炎症未消髓病侧穿或根折髓病侧穿或根折机体抵抗力低下，如糖尿病等机体抵抗力低下，如糖尿病等临床表现临床表现急性脓肿急性脓肿慢性脓肿慢性脓肿诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断诊断病史病史临床表现临床表现鉴别诊断鉴别诊断牙龈脓肿牙龈脓肿牙槽脓肿牙槽脓肿牙周脓肿与牙龈脓肿牙周脓肿与牙龈脓肿症状与体征症状与体征牙龈脓肿牙龈脓肿牙周脓肿牙周脓肿病史病史异物刺入史异物刺入史牙周炎病史牙周炎病史部位部位局限局限弥漫弥漫牙周袋牙周袋无无深深骨质吸收骨质吸收无无严重严重治疗治疗去除刺激物去除刺激物去除牙石，复杂去除牙石，复杂牙周脓肿与牙槽脓肿牙周脓肿与牙槽脓肿牙周脓肿牙周脓肿 牙槽脓肿牙槽脓肿脓肿部位脓肿部位 牙周袋区牙周袋区 接近前庭沟的根尖接近前庭沟的根尖牙冠情况牙冠情况 一般无龋一般无龋 有龋坏或其他牙体疾病有龋坏或其他牙体疾病牙周袋牙周袋 有有 无无牙齿松动牙齿松动 有有 可有可有牙髓活力牙髓活力 有有 无无X X线照片线照片 有牙槽骨吸收有牙槽骨吸收, , 尖周有骨质稀疏区尖周有骨质稀疏区 牙槽嵴无变化牙槽嵴无变化 尖周正常尖周正常 治疗原则治疗原则急性牙周脓肿急性牙周脓肿慢性牙周脓肿慢性牙周脓肿止痛止痛牙周基础治疗牙周基础治疗消炎、防止感染扩散消炎、防止感染扩散牙周手术牙周手术脓液引流脓液引流牙龈退缩牙龈退缩牙龈缘向釉牙骨质界牙龈缘向釉牙骨质界的根方退缩致使牙根的根方退缩致使牙根暴露暴露原因原因刷牙不当刷牙不当不良修复体不良修复体解剖因素解剖因素正畸力与合力正畸力与合力牙周炎治疗后牙周炎治疗后治治疗疗对症治疗对症治疗手术治疗，牙周美容手术治疗，牙周美容手术手术牙根敏感及根面龋牙根敏感及根面龋牙根敏感牙根敏感轻者，不予处理，解释清楚轻者，不予处理，解释清楚重者，脱敏处理或髓病治疗重者，脱敏处理或髓病治疗根面龋根面龋良好的菌斑控制，预防良好的菌斑控制，预防第十二章第十二章牙周医学牙周医学牙周炎与全身疾病和健康的关系牙周炎与全身疾病和健康的关系心血管系统疾病心血管系统疾病-菌血症菌血症急性或亚急性感染性心内膜炎急性或亚急性感染性心内膜炎心肌梗死和慢性冠心病的独立的危险因素心肌梗死和慢性冠心病的独立的危险因素早产和低出生体重儿早产和低出生体重儿具核酸杆菌具核酸杆菌危险因素，危险因素，7.5倍倍糖尿病糖尿病牙周炎患者，糖尿病加重牙周炎患者，糖尿病加重牙周治疗后，糖尿病情改善牙周治疗后，糖尿病情改善其他全身疾病其他全身疾病慢性胃炎、胃溃疡慢性胃炎、胃溃疡-幽门螺杆菌幽门螺杆菌，经消化道进入，经消化道进入肺部感染肺部感染-老年体弱者，经呼吸道进入老年体弱者，经呼吸道进入可