英才学院健康评估教案04-2临床生化检查
- 1 -教案教案教师教师学年学年第第 4 学期学期时间时间节次节次课程名称健康评估授课专业及层次普通本科授课内容第四章 实验室检查痰液、血气分析、脑脊液检查临床常用生化检查临床常用免疫学检查学时数教学目的1.掌握：痰液、血气分析、脑脊液检查的正常值。2.熟悉：痰液、血气分析、脑脊液检查的标本采集及临床意义3.掌握：血糖测定正常值及临床意义；血清心肌酶和心肌蛋白测定、甲胎蛋白和癌胚抗原测定、血清钾、钠的正常值。4.熟悉： 血清电解质测定的临床意义，血清脂蛋白的测定项目及临床意义5.掌握：甲胎蛋白和癌胚抗原测定、乙型肝炎实验室检测结果的临床意义重点血气分析测定正常值及临床意义血糖测定正常值及临床意义；血清心肌酶和心肌蛋白测定、甲胎蛋白和癌胚抗原测定、血清钾、钠的正常值乙型肝炎实验室检测结果的临床意义难点血气分析测定正常值及临床意义血清脂蛋白的测定项目及临床意义乙型肝炎实验室检测结果的临床意义自学内容无使用教具相关学科知识教 学 法讲授内容纲要、要求及时间分配宣布上课，查学生出勤宣布上课，查学生出勤提问：提问：1.甲胎蛋白测定的临床意义？甲胎蛋白测定的临床意义？2.乙型肝炎五项指标的临床意义？乙型肝炎五项指标的临床意义？第四章第四章临床实验室检查临床实验室检查痰液检查痰液检查一、标本采集方法二、检查内容三、临床意义血气分析检查一、标本采集方法二、检查内容- 2 -三、临床意义脑脊液检查一、脑脊液的产生、循环途径、生理功能二、脑脊液检查适应症三、标本采集1、物品准备2、体位3、标本采集四、检查项目1、一般性状：颜色：正常为无色透明液体红色：出血乳白色混浊：炎症(化脓性脑膜炎)黄色：陈旧血透明度：无色透明：病脑、乙脑毛玻璃混浊：结脑。混浊呈脓性，化脑。凝固性：正常静置 24h 不会凝固。化脑：静置 1-2h 出现凝块结脑：静置 12-24h 后，可在液面形成膜状物。2、化学检查：(1)蛋白质定性：阴性；定量：1545mg/dl意义：中枢神经系统炎症：高度(750g/l)化脑；中度(10g/L)结脑 ；轻度(109/L)病脑出血：可轻度增加（血红蛋白）进入肿瘤：蛋白质漏出（1）葡萄糖正常 2.5-4.5mmol/L脑脊液中葡萄糖受血糖影响，占血糖 60%：见于细胞感染、化脑、结脑(2)氯化物：正常：119-129mmol/L细菌感染化脑、结脑3、显微镜检验：正常脑脊液仅有少量白细胞L：M7:3异常：细菌性感染显著增高，病毒性感染轻度增高。脑寄生虫感染嗜酸性小结本次课重点内容宣布上课，查学生出勤宣布上课，查学生出勤提问：提问：1.肾小球功能检查的常用指标？肾小球功能检查的常用指标？2.肝功能检查的常用指标？肝功能检查的常用指标？- 3 -第四章第四章临床实验室检查临床实验室检查第十节第十节 临床常用生化检查临床常用生化检查一. 空腹血糖（一）参考值葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmol/L（二）临床意义1血糖增高当空腹血糖浓度7.0mmol/L, 称为高血糖症。引起血糖增高的常见原因有：（1）生理性增高：）生理性增高：举例：餐后 12h、高糖饮食、精神过度紧张、剧烈运动都可使血糖增高。（2）病理性增高：）病理性增高：最多见于糖尿病；内分泌疾病，如皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等；应激性高血糖，如颅内压增高、颅脑损伤、脑出血、急性心肌梗死等；其他，如高热、呕吐、严重脱水、全身麻醉、窒息等。2血糖降低血糖降低 空腹血糖浓度3.9mmol/L 为减低，当空腹血糖浓度150g） ，受试前晚餐后禁食。2受试前 8h 内禁止吸烟、饮酒或咖啡等刺激性饮料；停用胰岛素及肾上腺皮质激素类药，注意避免剧烈运动和精神紧张。3次晨抽取空腹静脉血 2ml 后, 将 75g 葡萄糖溶于 250ml 温开水中，嘱病人 5分钟内饮完或进食 l00g 馒头，从饮/食第一口开始计时。分别于 0.5h、1h、2h及 3h 各抽取静脉血 lml，并在每次抽血后留取尿标本同时送检。（一）参考值（一）参考值空腹血糖 3.96.1mmol/L。口服葡萄糖后 0.51h，血糖达高峰， （一般为 7.89.0mmol/L） ，峰值11.1mmol/L，2h 血糖（2hPG）7.0mmol/L，或有糖尿病症状+随机血糖11.lmmol/L，或 OGTT 中 2hPG11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。2糖耐量异常（IGT）空腹血糖5.5mmol/L 为高钾血症。常见于：摄入过多, 如补钾过快、过量，输入大量库存血等；排钾减少, 如急、慢性肾功能不全伴少尿、尿闭；钾从细胞内移出过多, 如严重溶血、代谢性酸中毒、组织损伤等。（2）血钾降低血钾降低：血清钾145mmol/L，并伴有血液渗透压过高者，称为高钠血症。见于：钠摄入过多；水摄入不足或失水过多；肾排钠减少：长期应用 ACTH 或糖皮质激素等。 肾上腺皮质功能亢进、 原发性或继发性醛固酮增多症等- 5 -举例：临床有病人因输入含钠过多的溶液，或术后禁食但有补液不足而导致血钠增高（2）血钠降低：血清纳2.58mmol/L 为高钙血症。见于：原发性甲状旁腺功能亢进症、转移性骨癌和多发性骨髓瘤等；摄人钙过多，如静脉输入钙过量、服用 VitD 过多等。（2） 血钙降低：血清总钙1.61mmol/L 为升高。见于甲状旁腺功能减退、骨折愈合期、多发性骨髓瘤、肾功能衰竭及补充过量的 VitD 等。（2）血清无机磷降低：血清无机磷1。若急性心肌梗死病程中 LD 持续增高或再次增高，提示梗死范围扩大或再梗死。（2）肝脏疾病（ 3）恶性肿瘤五.血清脂质（一）血清总胆固醇（TC）测定血清 TC 测定常作为动脉粥样硬化的预防、发病估计及疗效观察的参考指标。【标本采集方法】素食或低脂饮食 3 天，抽取空腹静脉血 2ml, 注入干燥试管内送检，不抗凝。1.参考值2.865.98mmol/L- 7 -2.临床意义（1）TC 增高常见于动脉粥样硬化所致的心、脑血管病；高脂血症、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症及阻塞性黄疸等；长期高脂饮食、吸烟、饮酒、精神过度紧张等。（2）TC 降低常见于严重肝病、甲状腺功能亢进、严重贫血、营养不良及恶性肿瘤等。（二）血清甘油三酯（TG）测定甘油三酯直接参与胆固醇及胆固醇酯的形成， 与动脉粥样硬化及血栓的形成有密切关系。【标本采集方法】同血清胆固醇测定。1.参考值0.561.70mmol/L2.临床意义六.血清脂蛋白（一）血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）测定高密度脂蛋白（HDL）的主要作用是运输内源性胆固醇至肝脏处理, 故有抗动脉粥样硬化的作用。临床上一般通过检测 HDL-C 的含量来反映 HDL 水平。1.参考值】 l.04mmol/L 为合适水平2.临床意义HDL 被认为是抗动脉粥样硬化因子, 其水平与冠心病的发病呈显著负相关。即使血清胆固醇正常, 而 HDL-C 降低（0.9mmol/L） 也是临床冠心病的先兆。此外，动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等 HDL 也降低。（二） 血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）测定低密度脂蛋白（LDL）是富含胆固醇的脂蛋白。LDL 向组织及细胞内运送胆固醇, 直接促使动脉粥样硬化。临床上一般通过检测 LDL-C 的含量来反映 LDL水平。1.参考值3.12mmol/L 为合适水平2.临床意义LDL 被认为是致动脉粥样硬化因子，LDL 水平增高与冠心病发病呈正相关, 因此，LDL-C 增高是发生冠心病的危险因素。此外, 甲状腺功能减退症、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症等 LDL 也增高。- 8 -宣布上课，查学生出勤宣布上课，查学生出勤提问：提问：1.血糖的正常值及异常的临床意义？血糖的正常值及异常的临床意义？2.血电解质的正常值？血电解质的正常值？第四章第四章临床实验室检查临床实验室检查第二十一节第二十一节 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查血清免疫球蛋白及血清补体检查的临床意义血清免疫球蛋白及血清补体检查的临床意义一.肿瘤标志物（一）甲胎蛋白【标本采集方法】抽取空腹静脉血 3m1，注入不抗凝干燥试管中送检。注意标本勿溶血，采血前避免剧烈运动。1.参考值ELISA 定性：阴性ELISA 定量：300g/L，但约有 10%的患者 AFP 为阴性。（2）肝炎病毒性肝炎、肝硬化时 AFP 有不同程度升高，但多300ug/L，常呈一过性增高。（3）某些生殖腺胚胎癌（卵巢癌、睾丸癌、畸胎瘤等）胃癌或胰腺癌时也可见 AFP 升高。（4）妊娠 34 个月后 AFP 开始升高，78 个月达高峰，但多1：40 为阳性。最多见于未治疗的 SLE，阳性率达 80100%，活动期 SLE 几乎 100%阳性。也可见于其他自身免疫性疾病。由于细胞核成分的复杂性，不同成分的抗原性也不同；因此就会有多种不同的 ANA。1. 抗双链 DNA 抗体（ds-DNA） ：抗脱氧核糖核酸测定：分为抗双链 DNA 抗体（ds-DNA） 、抗单链 DNA 抗体（ss-DNA） 、抗 Z-DNA 抗体。抗双链 DNA抗体的检测有重要的临床意义，它见于活动期的 SLE，阳性率 70%-90%。目前认为在狼疮性肾炎患者发病机制中起重要作用。2.抗 Sm 抗体：该抗体在一名 Smith 姓的患者血中首次发现，便以其名字的前两个字母命名。Sm 抗原系非核酸性糖蛋白。抗 Sm 抗体是 SLE 的特异性标志之一，特异性达 99%。但阳性率偏低，约为 304；可能是 SIE 的一种回忆性抗体，故在非活动期亦可检出。若将抗 dsDNA 和抗 Sm 抗体同时检测，- 11 -可提高 SLE 的诊断率。小结甲胎蛋白和癌胚抗原测定、乙型肝炎实验室检测结果的临床意义完成自测题，预习血气分析，脑脊液检查
