圭枝茯苓丸治疗子宫肌瘤的效果及对hs-CRP的影响

·中医中药· 中国当代医药2014年1月第21卷第3期 桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤的效果 及对hsCRP的影响 王 淑 王彦英 王丽萍 河南省濮阳市第三人民医院，河南濮阳457000 【摘要】目的探讨桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤的临床效果及对患者血清hsCRP的影响。方法选取104例符合本 次临床研究的患者，随机分为对照组与治疗组，每组各52例。对照组患者从月经来潮第1天开始给予米非司酮 片125 mg，1次d，口服；治疗组患者在月经干净后，在对照组的基础上同时加服桂枝茯苓丸4 g，次，2次d，口服， 连服3个月。比较两组的子宫肌瘤体积、血红蛋白、hsCRP及总有效率并进行安全性分析。结果治疗后，两组 与治疗前比较，子宫肌瘤体积均明显缩小、hsCRP明显降低(P005)：治疗组的总体有效率明显高于对照组(PO05)；the total effective rate in the treatment group was higher than that in the control group fP005)，具有可比性。 12纳入标准 诊断标准：参照第7版妇产科学2】，依据临床 症状、体征和经妇科检查、B超检查确诊为子宫肌瘤； 进行妇科检查、子宫及其附件彩超检查、诊断性刮 宫做内膜活体组织检查，证实无子宫内膜恶性病变； 排除子宫附件及其他肿瘤及肌瘤病变；患者入组 之前3个月未经过激素类药物及与本次研究用药相 同类的药物治疗；无糖尿病、高血压及严重心、肝、 肾等疾病者。 13治疗方法 对照组患者从月经来潮的第1天开始给予米非司酮 片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000649) 125 mg，1次d，口服。治疗组患者在月经干净后，在 对照组的基础上同时加服桂枝茯苓丸(山西华康制药 有限公司，国药准字Z20053256)4 g次，2次d，口服， 治疗3个月。观察疗效、患者hsCRP变化及安全性。 14疗效评定标准 参照中药新药临床研究指导原则同标准制订。 痊愈：临床症状、体征消失，妇科检查及彩超示子宫肌瘤 消失；显效：临床症状、体征及妇科检查与治疗前比较 明显改善，彩超示子宫肌瘤与治疗前比较缩J>05 cm。； 有效：临床症状、体征及妇科检查与治疗前有好转，但 彩超复查子宫肌瘤缩小O05)(表1)。 表1 两组治疗前后子宫肌瘤瘤体体积、血红蛋白的比较(i±s) 组别 子宫肌瘤体积(om ) 血红蛋白(gL) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组(n=52)546+143 347+097 9729+1320 10768-+1513 治疗组(n=52)560+127 220+081951 1+1264 10900-+1437 与同组治疗前比较，*P005 22两组治疗前后hs-CRP的比较 治疗后。两组与治疗前比较，hsCRP均明显降低 (P005)。 3讨论 目前，子宫肌瘤的发病原因尚不明确嘲，现代医学 认为，子宫肌瘤的发生与雌二醇(E )有关，E 是肌瘤 生长的重要因素，而E 发生生物效应的强弱取决于靶 组合中雌二醇受体(EnR)的含量。E：弥散入细胞核， 与核内EnR发生识别结合，发生生物效应而产生肌瘤。 子宫肌瘤中的雌、孕激素受体含量明显高于子宫肌层 CHINA MODERN MEDICINE Vo121 No3 January 2014 ·中医中药· 组织嘲。国外研究报告，降低核内EnR含量，可明显抑 制肌瘤的生长，为临床治疗子宫肌瘤提供可靠依据。 近年来。研究显示hsCRP与一些肿瘤的发生相 关hsCRP是机体组织受到各种损伤或炎症刺激后， 肝脏产生的一种蛋白，是一种非常敏感的急性时相蛋 白，是亚临床系统感染的一个敏感指标。子宫肌瘤患 者血清hsCRP水平总体高于正常人，提示hsCRP可 能是反映子宫肌瘤的一个可靠指标用。 米非司酮为新型抗孕激素具有甾体结构。为第 一个孕酮受体拮抗药，能与糖皮质激素受体及孕酮受 体结合，对于子宫内膜的孕酮受体亲和力较强，可产 生较强的抗孕酮作用，从而使子宫肌瘤萎缩，造成闭 经。米非司酮用于女性子宫肌瘤的治疗，可有效缩小 子宫肌瘤体积。并纠正患者的贫血症状。使患者的血 红蛋白水平升高，还可缓解痛经等生理期症状嗍。孕酮 能促进体细胞突变及促使子宫肌瘤细胞的有丝分裂 增强，从而刺激子宫肌瘤细胞的进一步生长、增生，导 致子宫肌瘤的体积增大9。使用米非司酮治疗后可以 使子宫肌瘤组织中的雌、孕激素受体显著下降，从而 阻断雌、孕激素的生理作用，使子宫肌瘤瘤体缩小 。 桂枝茯苓丸是以桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁 为主要原料制成，具有活血化瘀，缓消瘾块等作用。药 理研究显示其具有改善血液流变性，抗血小板聚集、调 节内分泌功能、抗炎、镇痛、抗肿瘤等作用。单药药理 研究结果显示，桂枝具有镇痛、抗炎作用，桂枝中的桂 皮醛还有抗肿瘤作用；茯苓中的茯苓多糖、羧甲基茯 苓多糖有抗肿瘤作用，茯苓聚糖还可增强免疫功能： 牡丹皮除了有抗血小板聚集、提高免疫力外，牡丹皮 中的丹皮酚还有抗炎作用：赤芍具有抗血栓及镇痛作 用；桃仁具有较好的抗炎作用，桃仁中的苦杏仁甙水 解产物氢氰酸和苯甲酸对肿瘤细胞具有破坏作用，并 对改善患者贫血及缓解疼痛也有作用：研究显示桂枝 中国当代医药2014年1月第21卷第3期 茯苓胶囊具有能抑制组织的异常增生，有抗炎、抗肿瘤 的作用In】，故本研究用桂枝茯苓丸联合米非司酮治疗 子宫肌瘤效果显著，并且其能够明显降低炎症因子hs CRP，具有抗炎作用。 【参考文献】 1】Dikareva LV，Shvarev EG，Shvarev GE，et a1Age，structural and biochemical characteristics of endometrial secretion in patients with hysteromyomaJAdv Gerontol，2008，21(4)： 596601 2乐杰妇产科学M7版北京：人民卫生出版社，2010： 269 【3】郑筱萸中药瓶药临床研究指导原则【M】北京：中国医药 科技出版社，2002：234235 4李宪，石景洋桂枝茯苓丸和米非司酮治疗子宫肌瘤疗 效观察IJ中国医药导报，2008，5(16)：8990 51汤春生，董建春米非司酮治疗子宫肌瘤的作用机制及 其临床评价J中国实用妇科与产科杂志，2009，17(3)： 136 6王文革米非司酮治疗子宫肌瘤临床疗效观察JJ辽宁 医学院学报，2009，30(1)：5354 【7】周伟，辛华，杨绿舜，等米非司酮对子宫肌瘤患者血清 hsCRP的影响J1中国医药导报，2010，7(16)：8990 8】皮艳春米非司酮治疗子宫肌瘤50例临床观察J中国 中医药资讯，2011，3(6)：155156 【9黄起，j、剂量米非司酮治疗子宫肌瘤9O例临床观察J】 临床和实验医学杂志，2010，9(12)：931-932 101王惠群，靳家米非司酮对子宫肌瘤及子宫肌层组织雌 孕激素受体的影响J】中华妇产科杂志，2000，35(2)： 79-80 【111祝琳，康佳丽，李莉萍桂枝茯苓胶囊灌肠配合微波治 疗慢性盆腔炎的疗效观察【J】湖南中医药大学学报， 2009，31(12)：3738 (收稿日期：2013-0927本文编辑：许俊琴) (上接第87页) 【6Schellekens GA，Visser H，de Jong BA，et a1The diagnos tic properties of rheumatoid arthritis antibodies recogniz ing a cyclic citrullinated peptideJArthritis Rheum，2000， 43(1)：155163 77 Kroot EJ，de Jong BA，van Leeuwen MA，et a1The prog nostic value of anti-cyclic citrullinated peptide antibody in patients with recent-onset rheumatoid arthritisJ Arthritis Rheum，2000，43(8)：1831-1835 【8】叶剑荣，袁利群抗CCP抗体和RF对类风湿性关节炎 患者诊断价值的比较J1湖南师范大学学报·医学版， 2009，6(4)：3741 【9】崔天盆，谢俊丽，余立凯，等抗CCP，抗RA33等4种自 CHINA MODERN MEDICINE Vo121 No3 January 2014 身抗体在类风湿关节炎诊断中的应用J上海医学检验 杂志，2003，18(4)：221-222 10】周彬，朱静，刘建，等抗环瓜氨酸肽抗体检测在类风湿 关节炎中的诊断及预后意义探讨fJ中华风湿病学杂 志，2004，8(6)：360362 1 1】Meyer PWABiomarkers and genes predictive of disease predisposition and prognosis in rheumatoid arthritisJ1 Continuing Med Educ，2012，30(8)：286290 【12Zhang X，Jiang L，Zhang X，et o1Value of four serum markers in the diagnosis of rheumatoid arthritisJNan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao，2013，33(4)：538541 (收稿日期：201311-27本文编辑：许俊琴)