生物型人工肝
人工肝支持系统一、非生物型人工肝人工肝支持系统一、非生物型人工肝人工肝支持系统一、非生物型人工肝血液透析（HD）血液滤过(HF)及血液透析滤过血液灌流(HP)过滤吸附过滤尺寸不同特殊：白蛋白透析血液透析吸附补充血浆置换(PE)人工肝支持系统一、非生物型人工肝（一）血液透析（HD） 定义：HD是通过半透膜把血液与透析液隔开，中小分子物质借助浓度梯度在膜两侧弥散，从而达到清除血液中毒性物质的作用。 传统透析膜较容易去除胆红素、氨等亲水性物质，不易去除脂肪酸、硫醇、酚等脂性物质，新设计开发出的亲脂性高流量聚砜膜透析器，与聚丙烯腈膜透析器使用可迅速除去亲脂和亲水性肝毒性产物。 血液透析特点主要以清除小分子物质为质为 主，如应应用高通量的膜可清除部分中分子物质质。可以纠纠正肝衰竭中常见见的水、电电解质质紊乱和酸碱平衡的失调调。由干受膜的孔径影响，与蛋白结结台的各种毒素难难以请请除。适用于各种重型肝炎伴有肝肾综肾综 合征、肝性脑脑病、水电电解质质紊乱、酸碱平衡紊乱等。白蛋白透析 白蛋白是一种丰富的血浆蛋白，肝衰竭患者血液中的许多毒性物质大都与白蛋白或其它蛋白结合，对对于这类结这类结 合毒性用传统传统透析膜的方法很难难使其清除。 白蛋白的透析装置（albumin dialysis）:由高流量透析器和含有白蛋白的透析液组成，患者血液循环通过该 装置，透析膜允许蛋白结合毒素跨膜转动 至透析液一侧，并由透析液中的白蛋白重新结合毒素，从而达到清除体内毒物的作用。 非生物型人工肝非生物型人工肝延伸-分子吸附再循环系统（MARS） MARS是指应应用现现有的透析技术术，模拟拟肝脏脏解毒过过程，通过过MARS膜（模拟拟肝细细胞膜）和白蛋白透析（模拟拟肝脏脏解毒过过程）选择选择 性地有效清除肝内毒素。MARS 人工肝支持系统 - 主机（二）血液滤过 （HF）及血液透析滤过 血液滤过 是利用一种孔径更大的膜，依靠液体静压力差作为跨膜压，使血液中的毒性物质经 膜滤过 而清除，对中分子物质质的清除更有效。 血液透析滤过是在血液透析的同时，在透析液侧加负压，并使用更大孔径的半透膜，可使大于孔径的物质被抽吸入透析液中，因此兼有透析和滤过的特点，使清除中、小分子毒性物质的效果更为理想。 非生物型人工肝非生物型人工肝血液滤过 特点 HF的清除率与超滤滤量及溶质质的筛选筛选 系数有关。 HF以清除中、大分子毒素为为主，聚甲基丙烯烯酸甲酯酯膜、聚砜砜膜还还能通过对过对 流和吸附作用清除一些炎性介质质如白细细胞介素、补补体等。 （三）血液灌流（HP） 定义义：血液灌流的确切含义义是血液吸附，即将溶解在血液中的有害物质质吸附到具有丰富表面积积的固态态物质质上藉以从血液中清除毒物，达到洽疗疗目的的方法。 全血灌流：用树脂、活性炭等材料进行血液或血浆灌流，可有效地吸附肝衰竭患者血液中的毒性物质，树脂具有良好的吸附性能，但与血液生物相容性差，易引起血小板及白细胞减少。 血浆灌流:即先使用血浆分离装置，将血细胞与血浆分开，仅让血浆通过吸附装置，从而大大减少血小板破坏和出血倾向， 非生物型人工肝非生物型人工肝 活性炭能有效吸附分子量5x103以内的中、小分子水溶性物质质，如硫醇、Y一氨基丁酸、游离脂肪酸，但不能有效的吸附血氨及脂溶性毒素，对对与白蛋白结结合的毒素吸附能力也较较差。 阴离子交换树换树 脂对对未结结合胆红红素及巴比妥类类 药药物具有良好的清除效果。 吸附树树脂对对与蛋白质紧质紧 密结结台的毒物，或脂溶性高的毒物具有较较强的吸附能力，能够够清除血浆浆芳香族氨基酸，尤其是蛋氨酸，改善血浆浆和脑脑脊液中支链链氨基酸与芳香氨基酸的比例。 碳化树树脂可以有效的吸附TNFa、IL-1、IL-6等细细胞因子。灌流吸附剂的特性血浆吸附材料表面的电子镜像血浆吸附疗法示意图血浆分离器动脉静脉吸附器血液灌流吸附疗法优缺点优优点无需补补充液，没有感染的机会，安全性高可以特异的选择选择 性的去除病因物质质，可根据疾病种类选择类选择 相对应对应 的灌流吸附器缺点价格较贵较贵白细细胞、血小板减少，微粒脱落栓塞等（四）血液透析吸附 血液透析吸附是在透析液中加入吸附材料和吸附剂剂，兼有透析与吸附双重功能。 其吸附物质过 程与血液灌流相似，由于吸附剂提供了极大的表面积，并可同时通过透析持续去除毒性物质，因而具有很高的去毒能力。 非生物型人工肝非生物型人工肝人工肝支持系统（五）血浆置换（PE） 定义：血浆置换是将血液通过血浆分离器分离，弃去患者血浆，同时输 入正常血浆或人血白蛋白等。 分类：1.膜式血浆置换： 单纯 血浆置换 双重血浆置换 2.离心分离血浆置换优点：对有害物质的清除远比透析为广，还可以补充肝功能不全患者缺乏的凝血因子、调理素、白蛋白等多种生物活性物质。所需时间 短。缺点：消耗大量新鲜冷冻血浆，易发生人类免疫缺陷病毒（HIV）和肝炎病毒的经血传播单重血浆置换疗法 将血浆分离器分离出来的血浆全部丢弃，代以置换同等量的新鲜冷冻血浆或白蛋白溶液，从而达到快速去除患者体内病因物质的目的。血浆成分分离器（一级膜）的电子镜像中空纤维丝 平面电子镜像中空纤维丝 横断面电子镜像单重血浆置换示意图血浆分离器静脉废弃血浆动脉置换液非生物型人工肝治疗的总结 及展望 血液透析HD对对分布容积积大、弥散性强的小分子物质质清除能力强。 血液滤过滤过 HF对则对对则对 分子量在15000-20000Da的大分子物质质清除效果好，能有效维维持水电电解质质酸碱平衡。 血浆浆置换换PE对对于内毒素及与白蛋白结结合的物质质清除效果好，并可补补充凝血因子、白蛋白等。 血液灌流HP可通过选择过选择 不同的吸附材料对亲对亲 水性、亲亲脂性物质质及内毒素、炎性介质质等均有清除作用。
