医务科运用PDCA循环基于医院信息系统降低特殊使用级抗菌药物使用率

基于医院信息系统降低特殊使用级抗菌药物使用率医务科内 容 提 要1背景介绍2活动步骤3现状分析4质量持续改进背 景 一世界卫生组织发布全球的首份抗生素耐药性的监测报告，称抗生素危机将比上世纪80年代的艾滋病疫情更加严重。据统计，我国人均使用抗生素的剂量高达美国人均量的十多倍，是抗生素第一大国。【今天不采取行动，明天可能就无药可用！】背景二：滥用抗菌药物危害诱发细菌耐药 损害人体器官浪费医药资源导致二重感染. .背 景 三医院评审标准第一章 坚持医院公益性第二章 医院服务第三章 患者安全第四章 医疗质量安全管理与持续改进第五章 护理管理与质量持续改进第六章 医院管理第七章 日常统计学评价指标P计划D实施C确认A处置活动步骤1、选定主题2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、原因分析6、对策拟定7、对策实施及检讨8、效果确认有效果9、标 准 化10、检讨与改进无效果拟定活动计划书我們的計劃書. 计 划实际实施时间项目2015年2016年11月12月1 月2 月3 月4 月5 月6 月7 月8 月9 月10月主题选定 . 计划拟定 . 现况把握 . 目标循证 原因解析 . . 改进的方案 对策实施 . 效果确认 . 标准化 . 检讨改进 . 成果发表 . P现状把握2015年全院药物费用情况抗菌药物总费用20%非抗菌药物总费用80%P现状把握P现状把握抗菌药物使用未实行分级管理，特殊使用级抗菌药物会诊率几乎为零。P现状把握2015年抗菌年抗菌药物临床使用现状2015年1-10月抗菌药物使用强度7063.876059.7157.8657.8258.625040302010054.6151.1154.0752.2654.341月2月3月4月5月6月7月8月9月10月使用强度国家标准P现状把握2015年全院抗菌药物用量排名前十分布情况 1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月合计百分比累计百分比特殊级抗菌药物1221111111121212限制使用级抗菌药物7667777788707082非限制使用级抗菌药物22222222111818100合计10101010101010101010100100 P原因分析工作忙缺乏有效监管机制人员抗菌药物使用指征及使用剂量把握不严存在利益驱动基础知识不扎实医务科部分疑难病例难以诊治科主任授权管理体系未建立管理意识不强工作忙部分科主任管理经验不足不熟悉抗菌药物的使用规范规范使用抗菌药物意识不强管床医师部分人员责任心不强特使 殊用 级不 抗考核未落实工作量大存在多科治疗其他人员少培训不到位患者病情复杂他人影响办公地点拥挤环境嘈杂信息化建设滞后规范菌药物P目标设定目标：降低特殊级抗菌药物使用比例改善前，每周期特殊级抗菌药物使用比例为5.45%改善幅度50目标值现况值改善值现况值（现况值改善幅度）5.45（5.4550）2.73P对策拟定whatwhyhowwho决策判定whenwhere主题重要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分实施日期地点规范抗菌药物临床应用管理对抗菌药物的使用规范不熟悉由药学部与医务科组织培训，并进行考核彭官良许晓林张永华50282199是2016年5月会议室缺乏有效监管机制上线抗菌药物分级管理系统、抗菌药物会诊管理系统、处方点评系统张 科奚 炜许晓林张永华王 昆504835133是2016年2月-2016年6月全院授权管理体系未建立制定抗菌药物分级授权管理体系张 科韩水芳许晓林张永华周 宇483228108是2016年8月科室D对策实施一“抗菌药物应用与管理”培训、考核D对策实施二制定分级管理制度与分级管理目录D对策实施三根据培训考核结果对医师进行分级授权D对策实施四上线抗菌药物分级管理系统D对策实施五上线特殊级抗菌药物会诊管理系统C效果确认一2016年1-10月抗菌药物使用比例70.00%60.00%59.96%58.78%57.70%56.51%55.42%57.01%56%56.42%54.26%52.12%50.00%40.00%40.27%40.54%30.00%20.00%36.31%34.99%34.26%32.90%33.76%33.39%31.66%30.09%15.30%13.75%13.48%13.49%13.10%12.78%12.67%11.99%11.99%12.06%10.00%0.00%1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月门诊比例急诊比例住院比例“三甲”门诊标准“三甲”急诊标准“三甲”住院标准C效果确认二2016年1-10月特殊级抗菌药物使用比例9.00%8.00%7.70%7.42%7.30%7.00%6.00%6.97%5.35%5.00%4.44%4.27%4.00%3.00%2.00%1.77%1.00%0.00%0.96%0.88%1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月C效果确认三出院患者抗菌药物使用量（累计DDD数）出院患者特殊使用级抗菌药物使用量（累计DDD数）85000800009000800070006000750005000400070000300020006500010006000002015年4季度 2016年1季度 2016年2季度 2016年3季度2015年4季度2016年1季度2016年2季度2016年3季度C效果确认四2015年与2016年特殊级抗菌药物使用比例比较8.00%7.00%6.00%5.00%4.00%3.00%2015年2016年2.00%1.00%0.00%1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月C效果确认五特殊使用级抗菌药物使用会诊情况2016年8月9月10月会诊例数368252165不通过例数631通过率（%）98.3798.8199.40C效果确认六目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)100=（1.20-5.45）/（2.73-5.45）100%= 4.25/2.72100%= 156.25%A检讨与改进问题暴露与持续改进信息系统中实行抗菌药物分级管理后，存在下级医师冒用上级医师工号的情况！特殊使用级抗菌药物使用比例下降明显，但是限制级抗菌药物使用比例仍然较大。抗菌药物管理考核体系不完善。未来工作的展望医生（Doctor）临床药师Clinical pharmacist程序员（Programmer）抗菌药物合理使用医务管理者（Administrator）