2021年口腔主治医师《专业实践能力》口腔颌面外科学——关节、神经

关节关节运动特点本质关节学习思路1.本质 出了什么问题？2.病因 为什么出问题？3.表现导致什么并发症？1.关节表现：耳屏前凹陷，颧弓下突出2.面部表现：双侧前伸状，颊扁平单侧颏部偏健侧3.运动表现：1）单侧不能侧方2）双侧不能前伸3.咬合表现：1）单侧前牙开反 健后反（牙合）2）双侧前牙开反1.髁突关节结节前上方1.内强直1）运动异常：开口受限2）发育异常：面部患肥健瘦，下颌偏患患侧短小，角迹加深咬合后牙舌倾，前牙唇倾2.外强直1）运动异常：开口受限（主要表现）2）发育异常：轻微3）可见大面积瘢痕1.内强直1.纤维粘连-间隙模糊2.骨性粘连-仅波及髁突-球状-波及髁突/喙突/颧弓/切迹-T状2.外强直1.关节间隙结构正常2.上下颌骨间间隙变窄4.治疗如何解决？总结1）颏部偏向：哪里受限偏哪里骨折/痉挛/前移位/强直 哪里过度偏对侧亢进/囊松/脱位2）开口度：受限（3.7cm）骨折/痉挛/前移位/强直 过大（5.0cm）亢进/囊松/脱位3）运动异常：不能侧方骨折/脱位（单侧） 不能前伸骨折/脱位（双侧）4）咬合紊乱：反（牙合） 脱位健侧 开（牙合） 骨折健侧5）声音：弹响亢进（开口末，闭口初） 可复性（开口初，闭口末） 破碎音关节盘穿孔 摩擦音骨器质病变6）感觉不适：关节区压痛/开口痛骨折/痉挛/肌筋膜痛（扳机点）/前移位/器质性病变翼外肌功能亢进的主要临床表现是A.开口运动有破碎音B.开口初期弹响C.开口过大D.关节区压痛E.开口运动有摩擦音正确答案C答案解析翼外肌功能亢进的主要临床表现是开口过大。男，21岁。颞下颌关节病史多年，检查：下颌发育不足，开闭口运动中有连续摩擦音，最可能的诊断为A.咀嚼肌群痉挛B.关节骨质退行性变C.可复性关节盘移位D.不可复性关节盘移位E.翼外肌痉挛正确答案B答案解析开闭口运动中有连续摩擦音诊断为关节骨质退行性变。男，30岁。颞下颌关节习惯性脱位2年，影响说话、进食。检查：双侧颞下颌关节可闻及弹响，开口度过大呈半脱位，关节压痛。1.最可能的诊断是A.可复性盘前移位B.骨关节炎C.关节囊松弛D.急性前脱位E.滑膜炎正确答案C答案解析双侧颞下颌关节可闻及弹响，开口度过大呈半脱位，关节压痛，诊断为关节囊松弛。2.该病常伴有A.关节盘穿孔B.可复性关节盘移位C.不可复性关节盘移位D.慢性滑膜炎E.翼外肌痉挛正确答案D答案解析关节囊松弛常伴有慢性滑膜炎。3.应采用的治疗方法是A.关节腔内注射硬化剂B.关节腔封闭治疗C.关节腔内注射透明质酸钠D.氯化钠溶液作关节区钙离子导入E.服用非甾体类抗炎镇痛药正确答案A答案解析关节囊松弛选择关节腔内注射硬化剂。患者女性，28岁。左颞下颌关节开口初、闭合末单音清脆弹响，紧咬牙时左关节区疼痛，多数后牙缺失。X线片示左关节后间隙明显变小。其诊断应该是A.左翼外肌痉挛B.左髁突破坏C.左关节盘穿孔D.左关节盘前移位，髁突后移E.左关节盘前移位，关节前移正确答案D答案解析开口初，闭口末有弹响，有疼痛、影像学显示后间隙变小，诊断为可复性关节盘移位，左关节盘前移位，髁突后移。男，7岁。渐进性开口受限2年。检查：右面部丰满。开口度10mm，开口型右偏，右髁突无滑动。最可能的诊断是A.右喙突肥大B.左关节外强直C.右关节内强直D.左髁突良性肥大E.右关节盘不可复性前移位正确答案C答案解析渐进性开口受限，右侧丰满，开口偏向右侧，诊断为右侧关节内强直。一患者以左侧颞下颌关节开口末、闭口初期弹响就诊，关节检查发现张口度达5.5cm，开口型偏向右侧，X线检查开口位时髁突超过关节结节，关节造影检查未见关节囊、关节盘的改变，你认为此患者最有可能的诊断是A.右侧翼外肌亢进B.左侧可复性关节盘前移位C.左侧关节囊扩张伴关节盘附着松弛D.左侧翼外肌亢进E.右侧可复性关节盘前移位正确答案D答案解析开口末、闭口初期，张口度过大，诊断为翼外肌亢进，由于开口型偏向右侧，诊断患侧为左侧。神经本质面神经麻痹分类中央性周围性表现中央对局部1.对侧睑裂下面瘫2.对侧肢瘫区别：额纹蹙眉在周围同全部1.同侧全部面瘫2.伴泪耳口水等异常3.贝尔面瘫（仅面瘫/因不明）1）你全家下井2）贝尔征外上翻诊断膝结-岩大N-镫骨肌N-鼓索-孔-面N泪Schirmer实验，5min，2cm治疗急性期禁忌针灸电刺激面瘫诊断思路【例题】患者，女，45岁。晨起刷牙时发现口角漏水，家人发现其右侧口角下垂，右眼裂变大，用力闭眼仍不能闭合。临床检查发现除上述外观表现外，右侧舌前2/3味觉迟钝，同侧舌、颊及口底黏膜较对侧均显无光泽、干燥、听力检查右侧明显较对侧差，Schirmer试验5分钟末的滤纸粘泪长度仅有0.5cm。请判断该患者面神经麻痹发生的部位可能在A.膝状神经节B.镫骨肌与膝状神经节之间C.鼓索与镫骨肌神经节之间D.脑桥与膝状神经节之间E.茎乳孔以外正确答案A答案解析面瘫+味觉丧失+唾液腺、泪腺分泌障碍+听觉改变，为膝状神经节损伤，故为A项。【例题】患者，男，51岁，1年来左面颊、下唇部因触摸等诱因多次发生阵发性剧痛，近半年来发作频繁，疼痛剧烈难忍。初起卡马西平治疗有效，近来服药无效。该患者应诊断为A.三叉神经第支痛B.三叉神经第支痛C.三叉神经第支痛D.三叉神经第、支痛E.三叉神经第、支痛正确答案C答案解析面颊，下唇部有扳机点，则考虑为三叉神经第支病变，故为C项。