儿科学生长发育讲义

临床执业医师考试辅导儿科 第二章生长发育考纲：生长发育（1）小儿生长发育的规律（2）体格生长常用指标（3）骨骼发育和牙齿发育（4）运动和语言发育一、小儿生长发育的规律（一）生长发育是一连续的、有阶段性的过程（二）各系统、器官的生长发育不平衡（三）生长发育的一般规律（四）生长发育的个体差异（一）生长发育是一连续的、有阶段性的过程（二）各系统、器官的生长发育不平衡神经系统先快后慢生殖系统先慢后快体格发育快慢快（三）生长发育的一般规律由上到下、由近到远；由粗到细、由低级到高级；由简单到复杂。（四）生长发育的个体差异二、体格生长体格生长常用指标1.体重 反映近期营养的敏感指标；2.身高 反映远期营养状况3.头围 反映神经系统、颅骨的发育，及颅内病变；4.胸围 通过与头围的增长相比较，反应生长发育。“比一比”出生时均值1岁时均值出生体重3.25kg10kg身高50cm75cm头围34cm46cm胸围32cm46cm“小规律”：前3个月后9个月1.体重体重增长的一般规律03个月每月增长700800g46个月每月增长500600g712个月每月增长300400g生后第二年 1年 体重增加2.53.5kg2岁后12岁前（青春期前）平均每年约增长2kg。体重增长的一般规律体重（kg）增长的一般规律出生3个月1岁2岁3.25出生体重2（6.5kg） 出生体重3（10kg） 出生体重4（12kg） 体重计算公式为了便于临床应用，可按以下公式粗略估计小儿体重：312月龄体重（kg）=（月龄+9）/ 21岁6岁体重（kg）= 年龄2 + 8 7岁12岁体重（kg）=（年龄75）/ 22.身高（长）身高增长的一般规律前半年-平均每月增长-2.5cm；后半年-平均每月增长-1.5cm；1岁2岁-平均每月增长-1cm；2岁12岁-平均每年-约增加67cm。身高（长）增长的一般规律出生6个月1岁2岁2岁6岁7岁10岁50cm65cm75cm87cm=年龄7+75年龄6+803.头围测量方法：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围，反映脑和颅骨的发育情况。临床意义：在2岁内测量最有价值。头围过大，常见于脑积水；头围过小，可见于小头畸形或脑发育不全。头围正常值：出生34cm3个月40cm12个月46cm2岁48cm5岁50cm注意：1周岁时，胸围与头围相等，约46cm。.归纳：核心数据体重出生3个月1岁2岁3.25 kg出生体重2 （6.5kg）出生体重3 （10kg）出生体重4（12kg）头围出生3个月1岁2岁34cm40cm46cm48cm身长出生3个月6个月1岁2岁50cm58cm65cm75cm87cm4.胸围测量方法：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度；正常值：出生时胸围比头围小12cm，约32cm；公式：胸围头围+年龄1。5.上臂围测量方法：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。临床意义：可用测量左上臂围来筛查15岁小儿的营养状况；评估标准：6.皮下脂肪厚度测量方法：要用皮下脂肪测量工具（皮褶卡钳）测量才能得出正确的数据。常用测量部位：腹壁皮下脂肪背部皮下脂肪临床意义：皮脂厚度反映皮下脂肪量，判断营养状况。最接近1岁小儿体格生长指标的是A.体重10kg，身高75cm，头围46cmB.体重11kg，身高80cm，头围48cmC.体重12kg，身高85cm，头围50cmD.体重8kg，身高65cm，头围42cmE.体重9kg，身高70cm，头围44cm正确答案A三、骨骼发育1.头颅骨发育2.脊柱发育3.长骨骨化中心的发育（1）前囟：测量方法：对边中点连线。正常值：出生时约12cm，12岁时闭合。临床意义：闭合过迟见于佝偻病、甲减等；前囟饱满、紧张、隆起颅内压增高；前囟凹陷常见于脱水、极度消瘦。（2）后囟：出生时很小或已经闭合一般于生后68周时闭合。（3）骨缝：出生时稍分离或重叠一般于生后34个月时闭合。囟门闭合时间后囟骨缝前囟68周34个月12岁2.脊柱发育关于小儿骨骼发育的描述，正确的是A.后囟最晚闭合的年龄是生后1个月B.脊柱出现第3个生理弯曲的年龄是2岁C.颅缝一般闭合的年龄是生后2个月D.前囟最晚闭合的年龄是生后10个月E.脊柱出现第1个生理弯曲的年龄是3个月正确答案E3.长骨骨化中心的发育*骨龄：通过X线检查长骨干骺端骨化中心出现的数目、出现时间、大小形态、干骺端融合时间，并与标准骨龄图谱进行比较，其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为骨龄；*拍片位置：婴儿应摄膝部X片；年长儿采用左腕、掌、指骨正位X片。*公式：19岁腕部骨化中心的数目年龄+1。*正常值：共10个，10岁出齐。一健康儿童体检结果为：身高115cm，体重20kg。尚未开始换牙，腕部骨化中心数为7个。按照小儿生长发育的一般规律，其最可能的年龄是A.5岁B.4岁C.6岁D.7岁E.8岁正确答案C四、牙齿发育总数：乳牙总数20颗，恒牙32个；出牙时间：乳牙多于生后410个月开始萌出，3岁前出齐；出牙延迟：超过12个月尚未萌出为异常；出牙数目：2岁内乳牙数 月龄（46）换牙：612岁按乳牙出牙顺序逐个以恒牙替换；6岁萌出第一颗恒牙，即第一磨牙（六龄齿）；12岁萌出第二颗恒磨牙；18岁以后萌出第三颗恒磨牙（智齿）。恒牙的骨化：从新生儿时开始。一个小儿，身高76cm，体重9.7kg。头围46.2cm，胸围46.1cm，出牙6颗。最可能的年龄是A.15个月B.10个月C.19个月D.12个月E.24个月正确答案D五、运动和语言的发育（一）运动发育（二）语言发育出题方式：到什么月龄，能做什么，或不能做什么出题形式：A2型题，推算月龄/年龄（一）运动发育1.大运动发育：2个月抬头（3个月抬稳）；6个月独坐一会儿（8个月能坐稳）；7个月会有意识的翻身（滚）；8个月会爬；11个月能独站片刻；1岁逐渐会走，15个月能走稳，18个月爬台阶；2岁双足跳；3岁会跑，骑三轮车。二抬四翻六会坐；七滚八爬周会走；1，2，3，走，跳，跑2抬3才稳，6坐8才稳89爬，11能独站2.精细运动发育：4个月 握持玩具；6个月 手摇玩具；7个月 玩具倒手；1011个月 拇、示指对捏，喜撕纸；1215个月 叠一块儿积木；18个月 堆2、3块儿积木；2岁 堆6、7块儿积木4握6摇7倒手；9捏10撕周涂鸦；18盖房堆积木；（二）语言发育*语言发育三阶段发音、理解、表达。*哭叫阶段：12个月；咿呀阶段：34个月；单音阶段：56个月（无意识）复音阶段：78个月（无意识）单词阶段：12岁（有意识，会用词）成语阶段： 3岁以后（短歌谣）爸爸=8个月新生儿咿呀叫；二月微微笑；三到四月笑出声；七八个月能把爸爸妈妈叫；一岁说再见；三岁唱歌谣。一健康女婴，体重8kg，身长68cm，已能抓物、换手、独坐久，能发复音。其符合的最早月龄是A.1315个月B.1112个月C.910个月D.46个月E.78个月正确答案E一个健康儿前囟1.0cm1.0cm，体重7kg，刚能独坐一会儿、用手摇玩具，能认识熟人和陌生人，其月龄为A.3个月B.6个月C.8个月D.10个月E.12个月正确答案B年龄运动语言社交新生儿无规律不协调、紧握拳哭叫听到铃声全身运动减少2个月直立和俯卧位能抬头发出和谐的喉音微笑，眼随物动3个月仰卧变为侧卧咿呀发声看手4个月手能握持玩具笑出声抓面前的物体；自己玩手，见食物表示喜悦5个月两手各握一个玩具，抓物喃喃发出单词音节伸手取物；能辨别人声；看镜中人笑6个月能独坐一会，会摇玩具发单音，听到喊声有反应。能认识熟人和陌生人，自拉衣服，自握足玩7个月会翻身、自己独坐很久、玩具会换手无意识发“爸爸”“妈妈”等复音能听懂自己名字，自己握着饼干吃8个月爬！会扶着栏杆站起来、会拍手重复大人发的简单音节注意观察大人的行动、开始认识物体9个月试独站；会从抽屉取出玩具能懂几个较复杂词句，如“再见”看见熟人要求伸手抱1011个月独站片刻；拇、示指对指拿东西开始用单词，一个单词表示很多意义会模仿成人动作，如招手、再见，会自己抱奶瓶喝奶12个月独走；弯腰捡东西；会将圆圈套在棍子上可有意识的叫人，能叫出物体的名字，会指自己的手、眼对人和食物有喜憎之情、穿衣合作、用杯喝水15个月走得好、蹲着玩、叠一块积木能说出几个词和自己的名字 能表示同意、不同意18个月能爬台阶，有目标地扔皮球能认识和指认身体各部分能表示大小便；懂命令，会自己进食2岁双脚跳、画圆、用勺子吃饭会说23个字构成的句子、单词能完成简单动作，如捡东西，表达喜怒3岁能跑、会骑三轮车、会洗手、洗脸；穿脱简单衣服能说短歌谣、数几个数认识男女，培养儿童自制力的关键时期4岁能爬梯子、会穿鞋能唱歌能画人像5岁能单足跳、系鞋带开