阴道分泌物完整PPT课件
阴道分泌物检查阴道分泌物定义定义：是女性生殖系统分泌的液体，主要由阴道黏膜、宫颈腺体、前庭大腺及子宫内膜的分泌物混合而成，俗称白带。阴道分泌物的检查常用于雌激素水平的判断和女性生殖系统炎症、肿瘤的诊断及STD( 性传播疾病)的检查。一、标本采集和处理 根据不同的检查目的可自不同部位取材。一般采用消毒刮板、吸管、棉拭子自阴道深部或穹窿后部、宫颈管口等部位采集分泌物，浸入盛有生理盐水的试管内，立即送检。分泌物制成生理盐水涂片，以95%乙醇固定，经吉姆萨、革兰氏或巴氏染色，进行病原微生物和肿瘤细胞检查。【质量保证】 标本采集前，患者应停用干扰检查的药物；月经期间不宜进行阴道分泌物检查；检查前24h内禁止盆浴、性交、局部用药及阴道灌洗等。标本应放在清洁干燥的容器内，采集用于细菌学检查标本，应无菌操作。检查滴虫时，应注意标本保温（37），立即送检。二、一般性状检查（一）外观 1. 正常 阴道分泌物为白色稀糊状、无气味、量多少不等，其性状与生殖器充血情况及雌激素水平高低有关。 2.异常白带异常可表现为色、质、量的改变。 （1）大量无色透明粘白带：常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤时。 （2）脓性白带：黄色有臭味，多为化脓性细菌性感染引起的；泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎；其它脓性白带见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等。 (3)豆腐渣样白带：是真菌性阴道炎的特征，呈豆腐渣样或凝乳状小碎块，常伴有外阴瘙痒 。 (4)血性白带：内混有血液，血量多少不定，有特殊臭味。对这类白带应警惕恶性肿瘤的可能。见于宫颈癌、宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤、重度慢性宫颈炎和宫内节育器引起的副反应也可在白带中见到血液。 (5)黄色水样白带：由于病变组织的变性、坏死所致。常发生于子宫粘膜下肌瘤，宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌等。 (6)灰白色奶油样白带：粘稠度很低，稀薄均匀，见于阴道加特纳菌感染。(二)PH1.正常阴道分泌物呈酸性，PH44.5.2.异常PH值增高见于各种阴道炎、幼女和绝经后的妇女。三.清洁度检查检查方法：标本加生理盐水1滴，涂片后高倍镜检查，根据所见的上皮细胞、白细胞、阴道杆菌与杂菌的数量进行判断，并划分清洁度。四.病原学检查（一）阴道毛滴虫 引起阴道感染的原虫主要有是阴道毛滴虫，可致滴虫性阴道炎。病人外阴灼热痛、瘙痒，阴道分泌物呈泡沫状。1、镜下：镜下： 在高倍镜下可见虫体呈倒置梨形，大小为白细胞的 2-3 倍，虫体前端有 4 根鞭毛，后端有后鞭毛一根。 阴道分泌物中查到阴道毛滴虫是诊断滴虫性阴道炎的依据。2、生长环境：生长环境： 阴道毛滴虫生长繁殖的适宜温度为 25-42 摄氏度，生长最适PH5.56.0，故在检验时应注意保温，方可观察到阴道毛滴虫的活动。3、检测方法及评价直接湿片法：将阴道分泌物与少许生理盐水混合涂片，高倍镜下观察。直接湿片高倍镜检查简便易行，是最常用的方法。革兰或瑞特染色油镜观察可提高检出率，标本送检应注意保温。（二）真菌检查阴道真菌有时在阴道中存在而无害，在阴道抵抗力减低时容易发病，真菌性阴道炎以找到真菌为诊断依据，阴道真菌多为白色假丝酵母菌，偶见阴道纤毛菌、放线菌等。使人类致病的85%为白色念珠菌。 1 1、镜下、镜下：2、检测方法及评价直接涂片法：于玻片上加2.5mol/L NaOH溶液1滴，将阴道分泌物与其混匀涂片，加盖玻片于低倍和高倍镜下观察。本法简便易行，是目前临床常用的方法。必要时可以进行革兰染色后油镜观察。（三）加特纳菌检查 正常时阴道内部或见少许阴道加特纳菌。 阴道加特钠菌和厌氧菌在阴道内过度生长，造成阴道正常菌群微生态失调，可引起细菌性阴道病。1 1、生物特性、生物特性： 加特纳菌为革兰阴性多形性杆菌，无荚膜，无鞭毛。阴道分泌物直接染色镜检，上皮细胞多于白细胞，并可见粘附大量革兰阴性杆菌的上皮细胞（线索细胞），而乳杆菌减少或缺如。当阴道内乳酸杆菌被抑制并大量减少时，阴道加特纳菌等厌氧菌大量增殖，引起非特异性细菌性阴道炎（BV），是女性生殖道的多发病和常见病，亦属性传播疾病之一。临床表现为炎症病变和白细胞浸润。2、细菌性阴道炎的实验室诊断标准：线索细胞：阴道鳞状上皮细胞粘附了大量的加特纳菌及其他短小杆菌而形成巨大的细胞团，上皮细胞表面粗糙，有斑点和大量细小颗粒。阴道分泌物PH值：4.5阴道分泌物明显增多，呈稀薄均匀状。胺试验：将100g/L KOH12滴滴在阴道分泌物载玻片上，若发出腐败鱼样胺臭味，即胺试验阳性。在上述4项检查中，以发现线索细胞为首要条件。凡检出线索细胞并伴有其他任意两项为阳性者，可诊断为细菌性阴道炎。（四）淋球菌 淋病为发病率较高的性传播疾病，是淋球菌（革兰阴性双球菌）在泌尿生殖道粘膜中引起特殊炎症。1、检查方法：1.涂片染色法 以宫颈管内分泌物涂片阳性率最高。女性阴道分泌物因杂菌多等原因，WHO不推荐用革兰染色检查，而推荐用亚甲蓝染色。 2.培养法 初次分离培养时需要5%10%CO2.培养基加入万古霉素、多黏菌素等多种抗生素，可抑制各种杂菌生长，有利于淋病奈瑟菌的生长，可提高阳性检出率，是当前WHO推荐的唯一方法。 在血琼脂平板上35培养1824h，形成较小、光滑、凸起、无色透明或呈灰白色的菌落。 在巧克力琼脂平板上形成较小、凸起、光滑、圆形、无色或灰白色的菌落。3.直接荧光抗体染色法 本法简便、快捷，但特异性欠佳。4.PCR法 本法对淋病奈瑟菌数量少，杂菌多的标本检测，有较高的特异性和灵敏度。
