刺法灸法学简答题
影响针刺补泄的因素1.机体的功能状态影响针刺作用效应的决定因素是机体的功能状态。当机体功能状态低下而呈虚证时，针刺可以起到扶正补虚的作用;当机体功能状态亢进，或因实热、邪闭而呈实证时，针刺可以起到清热启闭、祛邪泻实的作用。如胃肠功能亢进而痉挛疼痛时，针刺可解痉止痛;胃肠功能抑制而腹胀纳呆时，针刺可促进胃肠蠕动，消除腹胀，增进食欲。2.腧穴相对特异性腧穴的临床主治功用不仅具有普遍性，还具有-定的相对特异性。诸如关元、气海、命门、膏育等腧穴，能鼓舞人体正气，促使功能旺盛，具有强壮作用，适于补虚。诸如水沟、委中、十二井、十宣等腧穴，能疏泄病邪，抑制人体功能亢进，具有祛邪作补泻用，适于泻实。当施行针刺补泻时，(应结合腧穴作用的相对特异性，有助于取得更好的针刺补泻效果。3.针刺手法患者的功能状态，以及具有特殊作用的腧穴的选择，是影响补泻效果的基础条件，针刺手法是激发、促进腧穴功能特性发挥，改善机体反应状态的手段，是取得补泻效果的关键因素，是临床治疗过程的体现。同时，不同规格针具的选用，刺入角度、方向与深度的选择，也会影响针刺补泻作用的发挥。得气的意义是针刺产生治疗作用的关键，是判定医师针刺操作正确与否、者经气盛衰、疾病预后转归、临床治疗效果有无的重要依据，也是针刺过程中进步实施手法的基础。(1)得气是针刺取效的基础(2)得气是应用补泻的前提(3)得气是判定正邪的依据影响得气的因素，一般情况下，取穴得当，针刺方向、角度、深浅适宜，多会出现得气感应。否则，就应当探究未能得气的根源，采取相应的方法，以促使尽快得气。影响针刺得气的因素主要包括以下几个方面。1医师因素:医师因素包括取穴失准，行针手法不熟练，针刺角度方向、深浅把握不当，医师注意力不集中等，医师要及时加以纠正。2患者因素，患者因素包括个体禀赋、体格强弱，以及机体状态等原因。3环境因素:环境因素包括四时节气、雨雪阴睛、冷暖保湿等原因。灸法的作用1温通经络，祛散寒邪。灸法以温热性刺激为主，灸火的热力能透达组织深部，温能助阳通经，又能散寒逐瘀2补虚培本，回阳固脱。灸能增强脏腑的功能，补益气血，填精益髓。3.行气活血，消肿散结。气为血之帅，血随气行，气得温则疾，气行则血行。灸之温热刺激，可使气血调和，营卫通畅，起到行气活血、消肿散结的作用。4.预防保健，益寿延年。灸法不仅能治病，而且还可以激发人体正气，增强抗病能力，起到预防保健作用。一、 晕针晕针是指在针刺过程中患者发生晕厥的现象。表现在针刺过程中，患者出现神情异常、头晕目眩、恶心欲吐等;甚见心慌气短、面色苍白、冷汗出、四肢厥冷、脉沉细等;重者出现神志昏迷、唇甲青紫、大汗淋漓、二便失禁、脉微欲绝等。原因晕针多见于首次接受针刺，恐针、畏痛、情绪紧张者;或素体虚弱，或劳累过度，或空腹者，或大汗、大泻、大出血者;或体位不当，或刺激手法过强，或诊室闷热，或过于寒冷等。(处理立即停止针刺，迅速全部出针。患者平卧，头部放低，松解衣带，保温，服用糖类饮料或制品(可能影响患者自身原有疾病者慎用)或温开水，通畅空气。重者在行上述处理后，可选水沟、素缪、内关、合谷、太冲、涌泉、足三里等穴指压或针刺之，亦可灸百会、气海、关元等穴;一般患者可逐渐恢复正常。若见不省人事、呼吸微弱、脉微欲绝者，可配合西医学的急救措施。如出针后患者有晕针现象，应休息观察并做相应处理。(预防对于初次接受针刺治疗，特别是精神紧张者，要先做好解释工作，消除其恐惧心理;对体质虚弱、大汗、大泻、大出血等患者，取穴宜精，手法宜轻。对于饥饿或过度疲劳者，应推迟针刺时间，待其体力恢复、进食后再行针刺。注意患者体位的舒适自然，尽可能选取卧位。注意室内空气流通，消除过热、过冷因素。医师在治疗施术过程中，应守神入微，密切观察患者的神态，随时询问其感觉，如有不适立即处理。二，滞针滞针是指在行针或出针时，医师捻转、提插、出针均感困难，且患者感觉疼痛或疼痛加剧的现象。表现在行针或出针时，医师捻转、提插和出针均感困难，若强行抢转、提插时，患者痛不可忍原因针刺入腧穴后，引起局部肌肉痉挛;进针后患者移动体位;医师向单一方向捻针太过，肌纤维缠绕于针身所致。若留针时间过长，也可出现滞针。处理如患者精神紧张而致肌肉痉挛引起者，需做好耐心解释，消除其紧张情绪，患者体位移动者，需帮助其恢复原来体位，单向捻转过度者，需向反方向捻转或用手指在滞针邻近部位做循按手法，或弹动针柄，或在针刺邻近部位再刺一针，以宣散邪气、解除滞针。(预防对于初诊患者和精神紧张者，要做好针刺前解释工作，消除紧张情绪它针刺时选择较舒适体位，避免留针时移动体值这痉挛性疾病行针时手法宜轻巧，不可捻转角度过大业著用搓法时，应注意防止滞针。三，气胸针刺引起创伤性气胸是指针刺人胸腔，使胸膜破损，空气进人胸膜腔所造成的气胸。表现患者突感胸闷、胸痛、心悸、气短、呼吸不畅、刺激性干咳，严重者呼吸困难、发绀、冷汗、烦躁、精神紧张，甚至出现血压下降、休克等危急现象。体格检查:视诊可见患侧肋间隙变宽、胸廓饱满，叩诊患侧星鼓音)听诊患侧呼吸音减弱或消失，触诊或可见气管向健侧移位。影像学检查可见患侧肺组织被压缩。部分患者，出针后并不立即出现症状，而是过一定时间才逐渐感到胸闷、疼痛、呼吸困难等。原因针刺胸部、背部及邻近穴位不当，刺伤胸膜，空气聚于胸腔而造成气胸。I处理一且发生气胸，应立即出针包患者采取半卧位休息，避免屏气、用力、高声呼喊，应平静心情，尽量减少体位翻转，一般轻者可自然吸收；如有症状，可对症处理，如给于镇咳、消炎等药物，以防止因咳嗽扩大创孔.避免加重和感染，重者，如出现呼吸困难、发带、休克等现象，应立即组织抢救预防为患者选择合适体位。对于胸部、背部及邻近脑穴，根据患者体形，严格掌握针刺的角度、方向和深度，施行提插手法的幅度不宜过大。电针的操作步骤1先将毫针刺入腧穴并获得相应的得气状态2在使用电针机前，必须先把强度调节旋钮调至零位(无输出)，再将电针机上每对输出的两个电极分别连接在两根毫针上。一般将同一对输出电极连接在身体的同侧，在胸、背部的穴位上使用电针时，不可将两个电极跨接在身体两侧，更不应让电流从心脏部位穿过。3通电时调节电钮，使电量从无到有，由小到大。切忌由大到小，或忽有忽无，忽小忽大。电量的大小因人而异，一般以患者感到舒适为度。4临床治疗，一般持续通电15分钟左右，从低频到中频，使病人出现酸、胀、热等感觉或局部肌肉作节律性的收缩。5单穴使用电针时，可选取有主要神经干通过的穴位(如下肢的环跳穴等)，将针刺入后，接在电针机的一个电极上，另一极则接在用水浸湿的纱布上，作为无关电极，固定在同侧经络的皮肤上。如果在互相邻近的一对穴位上进行电针时，两根毫针之间要以干棉球相隔，以免短路，影响疗效，损坏机器。6治疗结束后，应先将电量降至零值，关闭电源，然后从针柄上除去电极夹，并将刺入组织的毫针拔出。术终还要注意清点针数，检查针刺部位，以免发生遗针或继发出血。耳穴分布规律耳穴在耳郭表面的分布状态形似倒置在子宫内的胎儿(头部朝下，臀部朝上）其分布规律是:与头面相应的穴位分布在耳垂;与上肢相应的穴位分布在耳舟;与躯于相应的穴位分布在对耳轮体部;与下肢相应的穴位分布在对耳轮上、下脚;与腹腔脏器相应的穴位分布在耳甲艇;与胸腔脏器相应的穴位分布在耳甲腔;与盆腔脏器相应的穴位分布在三角窝;与消化道相应的穴位分布在耳轮脚周围等。耳针在临床上应用时，选穴可遵循下述四个原则:(1)辨证取穴:根据中医脏腑、经络学说辨证选穴。如皮肤病选用肺穴，目赤肿痛选用肝穴。(2)对症取穴:根据中医及现代医学理论，对症选穴。如月经不调选内分泌，胃穴用于消化系统病症，又用于脾胃不和所致失眠。(3)相应部位取穴:根据临床诊断选用相应耳穴。如妇女经带病取内生殖器穴。(4)经验取穴:如外生殖器穴可以治疗腰腿痛。
