一例应届毕业生焦虑情绪的认知行为治疗个案报告

目录1 文献综述61.1研究背景61.2焦虑（anxiety）的概述71.2.1焦虑的研究起源71.2.2国外学派的研究71.2.3国内学者的研究71.2.4应届毕业生的焦虑情绪81.3认知行为疗法的概述81.3.1理性情绪疗法（RET）91.3.2认知行为疗法的特点91.3.3认知行为疗法的具体技术91.4研究意义102研究方法与手段102.1被试102.2研究工具与方法102.2.1研究工具102.2.2研究方法112.3数据处理112.3.1SCL-90症状自评量表评分标准112.3.2SAS焦虑自评量表评分标准112.3.3SDS抑郁自评量表评分标准113 个案基本情况123.1一般资料123.1.1人口学资料123.1.2个人成长史123.1.3精神状态133.1.4身体状态133.1.5社会功能133.1.6心理测试结果133.2主诉和个人陈诉143.2.1主诉143.2.2个人陈述143.3观察和他人反映143.3.1家人观察143.3.2咨询师观察153.4评估与诊断153.4.1心理状况评估153.4.2病因分析153.5评估163.5.1评估结果163.5.2评估依据163.5.3鉴别标准163.6方法与原理173.6.1方法173.6.2原理173.7双方责任与义务173.8咨询时间与费用184 咨询过程184.1咨询阶段184.2具体咨询过程184.2.1第一阶段：初诊接待184.2.2第二阶段：心理咨询阶段194.2.3第三阶段：咨询结束与巩固阶段275 咨询效果评估295.1来访者自我评估295.2周围人评估305.3心理测验评估305.4咨询师评估306 讨论317 结论31致谢35一例应届毕业生焦虑情绪的认知行为治疗个案报告摘要:对于应届毕业生来说，新型冠状病毒肺炎疫情期间自行居家隔离如何调整自己的心态，积极面对自身出现的情绪问题值得关注。笔者对一名应届毕业生进行认知行为疗法治疗以缓解来访者因焦虑情绪而产生的失眠问题，运用埃利斯的合理情绪疗法令来访者识别自身的不合理信念并与之驳斥，将其转变成合理的认知模式。随后对来访者进行强化训练，让来访者学会了如何在日常生活中识别不良情绪背后的自动化思维，转而用一种更加合理的方式去应对生活中的事件。不仅有效缓解了来访者的失眠症状与焦虑情绪，来访者在这次咨询中学会了用一种更能适应生活环境的认知模式去思考自身。关键词：应届毕业生；焦虑情绪；认知行为疗法A Case Report of Cognitive Behavioral Therapyfor anxiety of a fresh graduate Abstract:For this years graduates, it is worth paying attention to how to adjust their mentality and actively face their emotional problems during the home-based isolation of COVID-19. The author treated a recent graduate with cognitive behavioral therapy to relieve the clients insomnia caused by anxiety, and used Elliss rational emotional therapy to enable the client to identify their unreasonable beliefs and refute them, so as to transform them into a reasonable cognitive model. Then, the visitors were given intensive training, so that the visitors learned how to identify the automatic thinking behind bad emotions in daily life, and turned to a more reasonable way to deal with the events in life. It not only effectively relieved the clients insomnia symptoms and anxiety, but also taught the client to think about himself in a cognitive mode more adaptable to the living environment.Keywords: fresh graduates； anxiety； cognitive behavioral therapy1 文献综述1.1研究背景2019年12月以来，我国各地陆续大规模爆发新型冠状病毒肺炎疫情。在没有特效药物和疫苗的情况下，国家卫生健康委发布一系列防控措施。我们正在经历不平凡的一年，严格的隔离措施、疫情的不断扩散，对自己和家人的担忧等对青少年的情绪产生一定影响1。昌敬惠等采用滚雪球抽样法和方便抽样法在2020年2月对3881名广东高校大学生发放一般情况调查表、自编新冠肺炎知识认知行为表、广泛性焦虑量表和抑郁症状群量表调查这一群体在疫情期间的心理健康状况，结果显示在疫情应激状态下, 大学生的焦虑和抑郁情绪发生率明显上升2。对于突发性公共卫生事件，突发公共卫生事件应急条例有相关定义。新冠疫情是一例在短时间内传播速度惊人，并且已经对公众健康造成重大损失的传染病疫情，属于一例突发性公共卫生事件。而突发性公共卫生事件由于其不确定性，个体依靠理性和客观知识排除患病的能力降低了，个体和群体的安全感都降低了，从而出现了各种情绪问题3。对于应届毕业生来说，找工作的黄金时期“金三银四”求职季受疫情的影响，各地采取相关措施，纷纷取消了线下的招聘会改为线上招聘。当前就业形势的不明朗让应届毕业生的就业压力猛增。一方面是家庭的经济压力，某些毕业生家庭经济状况需要其尽快走上工作岗位，出于疫情原因，很多工作单位延迟开工，让打算年后返工或者找工作的应届毕业生陷入了困境；一方面是竞争压力，疫情过后将有大量应届毕业生涌入就业市场，这些新晋求职者的就业竞争压力大幅度增加。统计资料显示，2020年我国高校应届毕业生人数同比增长近40万人。创纪录的毕业生人数，再加上疫情影响下的经济下行压力及多方面的影响，今年就业形势不容乐观，焦虑情绪也不可避免地在高校毕业生群体中弥漫。 1.2焦虑（anxiety）的概述1.2.1焦虑的研究起源 “焦虑”一词最早出现在存在主义哲学家克尔凯郭尔1844年所著恐惧的概念中4，他将焦虑描述为“自由的眩晕”，认为焦虑是人们在面临自由选择时必然会出现的一种心理体验，焦虑针对的是未来，不管我们现下将计划规划的多好，焦虑总会来，它虽然不可避免，却可以被转移。只有另一种焦虑或恐惧取代另一种焦虑或恐惧的情绪时，抵抗未知、迎接未来勇气才会来。可见，焦虑从诞生之时就是一种让人又爱又恨的情绪体验。人们自然的讨厌焦虑情绪，因为它让我们不得不脱离舒适圈，面对现实做出选择；而改变意味着带来新的生活体验，体会生活的无尽可能性。1.2.2国外学派的研究对“焦虑观”较早做出定义的应属精神分析学派，弗洛伊德(Freud)的精神分析理论实质上是对焦虑研究的总结，他在早期和晚期提出两个焦虑理论第一焦虑理论和第二焦虑理论5。第一焦虑理论认为焦虑是由被压抑的性本能转化而来，表现为焦虑性神经症；第二焦虑理论则修订了焦虑和压抑的关系，认为焦虑的根源是自我，因为自我导致的冲突结果使得焦虑成为一种保持情绪稳定的防御机制。弗洛伊德在晚期还将焦虑划分为：现实性焦虑、神经性焦虑和道德焦虑6。对于行为主义者来说，他们认为焦虑和其他的反应一样，都是对一种刺激作出的反应，在这个过程中起到关键作用的是经验和学习。认知学派则倾向从个体认知的角度来解释焦虑，认为焦虑的产生是由于个体的对事物的非理性信念，只要个体能够意识到到自己头脑中的非理性信念所在，并且愿意建构出理性信念，焦虑也就随之消除7。1.2.3国内学者的研究国内的学者多认为焦虑是一种情绪感受，而对于这种情绪感受是正向还是负向各有自己的看法。国内学者张春兴认为焦虑是由多种负面的情绪感受，如恐慌、焦急等交织而成8。钱怡铭亦认为焦虑是一种难以应付的不愉快情绪，从发展的眼光来看，适度的焦虑对于个体的发展具有重要意义9。黄希庭则将焦虑定义为一种复杂的情绪感受，认为焦虑产生于个体在意识到可能会发生的危险情境下，通常是焦急、忧虑、恐慌等一类的复杂情绪状态10。纵观国内外学者关于焦虑的研究，焦虑的概念并没有形成一个明确统一的定义，我们从这些观点中可以得出结论：焦虑对于个体来说并不是一种愉快的情绪体验，人们想要消除焦虑，可以将焦虑转移或是改变个体对焦虑的负面看法。1.2.4应届毕业生的焦虑情绪对于应届毕业生来说，其面对的问题首当其冲是就业问题，由于疫情的影响，今年的应届生面对的就业焦虑是前所未有的，就业焦虑指大学生就业焦虑是大学生在面对毕业求职问题时，对可能出现的无法实现原初就业目标的就业失败情况所产生的情绪体验11。前人在研究大学生焦虑水平时，大部分人采用焦虑自评量表(SAS)，除此之外也有一部分人使用斯皮尔伯格等人编制的状态一特质焦虑问卷(STAI)开展研究。1.3认知行为疗法的概述认知行为疗法(CBT)是以美国心理学家贝克于1976年建立的认知治疗技术为基础，由认知理论和行为治疗相互吸纳、相互补充形成的系统心理治疗方法12。认知理论认为，个体的认知是决定人们情绪和行为的主要因素，纠正个体的错误观念应该先改变其认知过程，进而改善不良情绪和行为。行为治疗认为个体通过学习习得行为，如果对错误习得行为的各环节和阶段进行抑制、消退，可以矫正问题行为，治疗心理疾病13。认知行为疗法是两者的融合，其关键在于通过矫正技术不断改变患者的不合理认知和问题行为，进而达到二者的良性循环，促使不良症状的逐渐减轻、直至消失14。1.3.1理性情绪疗法（RET）由美国临床心理学家埃利斯于20世纪50年代创立，他认为心理障碍的引发和持续来源应该是固执的评价和看法15。ABC理论作为其核心理论，应用十分广泛。埃利斯认为，A表示诱发事件，既可以指现实刺激事件也可以指某人预期将会发生的事件；B表示信念，即是人们对诱发事件的看法或评价；C表示由诱发事件导致的情绪或行为。理性情绪疗法认为产生情绪或行为的直接原因不是诱发事件，而是人们对事件的看法和评价，改变情绪和行为应该通过改变信念。由此进一步提出，导致这些不良情绪的原因是“非理性信念”，将非理性的信念转变为理性信念，情绪和行为也随之改变，韦斯勒总结出三种常见的不合理信念的特征：绝对化要求，认为某件事情要么发生要么不发生，没有第三种结果；过分概括化，以片面概括全面，表现为对自己和他人的不合理评价；糟糕至极，将某件事情的发生认为是极其灾难化的，会导致非常糟糕的结果16。1.3.2认知行为疗法的特点认知行为