某卫生院患者身份识别管理

患者身份识别管理(一)患者身份识别制度和程序制订日期：2018年11月1、辨识患者，需要有至少两种的患者身份识别方法。院内要求所有住院病人(留观病人)都佩戴腕带做为一种方法。在实施有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，做为最后确认的手段，以确保对患者实施正确的操作。2、对能有效沟通的患者，除其他核对方法外，还要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。3、对无法有效沟通的患者，如：手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，必须使用腕带识别。4、身份识别途径及设备、用物有：口头询问、病历（或检查单、检验单等）、床头卡、腕带、其他：如身份证、驾照等。5、口头核对患者姓名时，需以开放式问句引导患者自行说出姓名等，对意识不清、无法沟通的患者与患者家属或陪同人员核对。6、手术前由病区护士给患者佩戴腕带。手术室护士依据手术通知单、病历、手术患者接送单及患者腕带核对患者身份。接入手术间之后，巡回护士再次核对患者身份。切皮前，由手术医生、麻醉师、巡回护士三方最后的核对确认。7、建立使用腕带识别规范，确保医疗、护理措施实施的准确性。（1）腕带信息资料包括：患者姓名、病区床号、住院号、过敏史、诊断等。由当班护士填写，护士在给患者使用腕带标识时，实行双人核对。（2）对于手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者以及儿童等使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种必备方法，必要时与陪护人员进行患者身份再次确认。（3）在重症监护室、手术室、急诊抢救室、新生儿室等患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种有效方法。8、核对程序：医务人员治疗、操作时核对床号询问患者姓名（如：你叫什么名字？）对无能力回答者，须家人代为回答确认后再次核对腕带。(二)住院及急诊留观病人身份识别使用细则制订日期：2018年10月1、目的：病人做任何治疗与护理前核对病人身份, 以确保医疗安全。2、使用范围：XX县XX中心卫生院住院及急诊留观的病人。3、病人身份识别内容包括：病区（或急诊科）、床号、姓名、性别、年龄、住院号（或门诊病历号后6位数）、诊断。（四）使用方法（1）新病人核对病人身份入住病区首接护士核对该住院病人的“住院证”上的姓名、性别、年龄、家庭地址，尽可能请病人出示身份证进一步核对信息，经第二人核对无误后按要求办理住院手续。手写病人身份识别内容用兰色圆珠笔在规定的手腕带上工整书写病人身份识别内容佩带部位及要求：部位：一般病人：将“病人身份识别带”佩带在右手腕。特殊病人：如心血管介入、躁动不安、右手腕外伤、感染等病人可结合具体情况佩带，顺序依次为：右手腕左手腕右踝关节左踝关节。要求：病人身份识别内容字体的方向与该病人的纵轴方向一致，松紧度以能通过病人自身二指为宜。（2）转科病人核对转入病人身份转入病区首接护士核对该病人“手腕带”上的内容，经第二人核对无误后按要求办理转入手续。将原病人身份识别带弃去。手写身份识别内容与佩带部位要求同上。（3）急诊留观病人核对急诊留观病人身份急诊科首接护士核对该病人门诊病历上的姓名、性别、年龄、家庭地址。经第二人核对无误后按要求办理。手写病人身份识别内容一般病人：用兰色圆珠笔在规定的手腕带上工整书写病人身份识别内容。特殊病人：如不明身份病人要求写明以下内容：急诊科、姓名栏中写“无名氏”、性别、年龄栏中写“不祥”、 门诊病历号后6位数、诊断（Ca病人免写）。佩带部位及要求佩带部位及要求同上。4、注意事项（1）告知病人及家属佩带“手腕带”的意义与重要性，住院或留观期间不能随意取下。（2）护理人员应随时注意“手腕带”佩带情况，如内容不完整或不清，应及时更换，更换时同样需要二人核对。（3）病人在办理出院手续后及时去除“病人身份识别带”。（4）死亡病人的“手腕带”，不要弃去。连同尸体带入太平间，利于辨认。 （5）执行输血、采血、血定型、血交叉治疗时需要2人确认身份。（三）、患者佩戴腕带操作流程 制订日期 2018年10月 住院部办理住院手续 二名护士核对住院单与病人信息做好解释和宣教工作给病人佩戴腕带经常检查、认真交班（四）、完善关键流程的患者身份识别措施 制订日期 2018年10月在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施：附图1 住院患者身份识别流程住院患者身份识别选择2种或以上方法确认（姓名、床号、住院号、出生年月）不能有效沟通能有效沟通核对腕带病历、床头卡、输液巡视卡、身份证等患者能说出本人姓名对患者身份进行识别身份信息有误澄清身份 身份确认无误 实施给药、检验、检查、治疗、输血、转运交接等医疗、护理操作 附图2： 急诊患者身份识别流程急诊患者就诊选择2种或以上方法识别身份（姓名、床号、住院号、出生年月）需急诊手术、暂、留观、急诊抢救患者患者需要急诊处理不能有效沟通能有效沟通能有效沟通病历、生日、电话号码、驾照、身份证等患者能说出本人姓名与陪护确认患者姓名病历、生日、电话号码、驾照、身份证等患者能说出本人姓名确认患者身份身份信息有误 澄清身份身份确认无误实施给药、检验、检查、治疗、输血、转运交接等医疗、护理操作附图3： 门诊患者身份识别流程门诊患者身份识别选择2种或以上方法确认（姓名、床号、住院号、出生年月）病历、生日、电话号码、驾照、身份证等口头询问患者确认患者身份身份信息有误 实施给药、检验、检查、治疗、输血、转运交接等医疗、护理操作附图4：手术患者身份识别流程病区护士送手术病人至手术室手术室护士依据手术通知单、病历及病人手腕带核对患者身份将手术病人送至手术间巡回护士再次核对患者身份麻醉开始前，皮肤切开前由手术医师、麻醉师、巡回护士共同确认患者身份 附图五：患者身份核对程序准备治疗用物核对病人姓名注意：请病人报姓名，意识不清者请病人家属报病人的姓名注意：至少同时使用2种方法识别身份（姓名、住院号、出生年月等）与该病人的手腕身份识别带再次核对病人基本信息确认是该病人的治疗后，完成治疗后签名