药学部专项改善-提升门诊药品温度链管控水平
提升门诊药品温度链管控水平药剂科,团队介绍,跨部门项目,项目计划甘特图 运用PDCA循环持续改进门诊药品温度链管控水平,月份 周期 活动 项目,1 周,2017年8月 23 周周,4 周,1 周,2017年9月 23 周周,4 周,1 周,2017年10月 23 周周,4 周,负责人,主题确定门诊药房,计划拟定门诊药房,现状调查门诊药师,目标设定门诊药房,原因解析门诊药师,制定对策,门诊药房、信息 科、总务科,对策实施,门诊药房、信息 科、总务科,效果确认门诊药房,标准化门诊药房,检讨及改进门诊药房,存在问题,（一） 门诊药房只设常温库和冷藏冰箱，对于102个阴凉药,品长期放置常温库问题，亟待解决！,存在问题 （二）对于门诊药房48种冷藏药品的特殊储存方式交待， 药师专业指导不到位，患者无法正确判断。,存在问题,（三） 门诊冷藏药品每日调剂医嘱数127条，患者不及时取药,导致冷藏药品暴露时间长问题，急需解决。,改进依据 （一）三级综合医院评审标准实施细则2011版4.15.2.2.C.3，严格要 求药房需要配备阴凉库，冷藏库，常温库。 有规未行 （二）国家食品药品监督管理总局令第13号药品经营质量管理规范,第十节储存与养护 第八十五条 企业应当根据药品的质量特性对药品进,行合理储存，按包装标示的温度要求储存药品。（GSP 现代仓储物流建设） 上游很规范，下游欠到位！,监测指标,监测指标：门诊药品全过程温度管控合格率对象：冷藏、阴凉药品 定义：人工随机抽查某时间段内门诊病人(1号窗口试点)药品全过程管理情况。阴凉药品品项数：有无阴凉设备设施 冷藏药品品项数：药师有无做冷藏药品储存方式交待，冷藏药品是否暴露时间长，药师有无提供冰袋,目标,现况值：2017年8月-44.09%,门诊药品管控合格百分比,目标值:,2017年11月-100%,120.00% 100.00% 80.00%,100%,60.00% 40.00% 20.00% 0.00%,44.09%,改善前(8月）目标（11月）,原因分析,真因验证,120,95.93%,100.00% 90.00%,10082.93%80.00%,80,66.67%,70.00% 60.00%,60 40,54,43.90% 28,50.00% 40.00% 30.00%,20,20,16,20.00% 10.00%,5,00.00%,无阴凉设施药师未做好相关交代 冷藏药品暴露时间长药师未提供冰袋其他(冰箱门未关严),xx,xxx,改进计划 PLAN,P,Why 缺少阴凉药品 存储设施,What 贮存药品的场所、 设施与设备需符合 有关规定,HowWhen 申请安装阴凉库， 2017年8月 阴凉柜 整理阴凉药品目录 2017年8月,Where 门诊药房 门诊药房,Who,L库位调整2017年8-9月 门诊药房 门诊质控组,A N,药师未做好冷藏相关交代 冷藏药品暴露 室外时间长,窗口服务需规范 特殊储存方式需要交代 贮存药品需要符合 有关规定,窗口服务规范考核 打分制 用药标签上印有 相应告知 冷藏包存放药品， 时间提醒软件,2017年8-10 月 2017年9-10 月,门诊药房 门诊药房,所有药师 所有药师 信息科,对策实施 DO1,（一）缺少阴凉药品存储设施（建立阴凉库和安装阴凉柜） 2017年8月落实安装了阴凉库和4个阴凉柜，9月初102个阴凉药品全部入阴凉设施中。,对策实施 DO2,（二） 药师未做好冷藏药品相关交代（实行服务规范考核打分制）,（）岗前培训标准视频窗口服务规范考核表，定期由我们药学部 质控组长和门诊药房组长对窗口药师进行考核。 未交待特殊储存方式,30 25 20 15,28,10 5 0,5,改善前（8月） 改善后（10月）,对策实施 DO2,（二）药师未做好冷藏药品相关交代 （）冷藏药品标签，储存方式改进,对策实施 DO3,（三）冷藏药品暴露时间长问题（采取“冷藏包+提醒”模式）,() “提醒”模式 安装时间提醒软件 初始状态患者姓名(蓝色),15分钟后患者姓名(红色),对策实施 DO3,（三） 解决冷藏药品暴露时间长问题,()“即来即发”模式 患者不来，冷藏药品不调配。,不调配不调配,弊端： 工作量增加 (2小时/天)差错增加（漏发3次 /月）,对策实施 DO3,（三） 解决冷藏药品暴露时间长问题,()“冷藏包+提醒”模式 15分钟6分钟,Chasiy冷藏包初始状态患者姓名(蓝色)6分钟后患者姓名(红色),对策实施 DO3,胰岛素 冷藏包 Chasiy 冷藏包 普通 冷藏包,取出冰箱时 冷藏药品即时温度5.3 持续时间,室外放置后 冷藏药品温度8.0,环境温度：24 实验员,对策实施 DO3,3种不同冷藏包冷藏持续时间表6分钟,冷藏包类型 胰岛素冷藏包 Chasiy冷藏包 普通冷藏包,温度区间 5.3-8.0 5.3-8.0 5.3-8.0,冷藏包内有无 冰袋无有无有无有,持续时间 (n=5) 458 738 418 642 212 301,75%冷藏 药品一次 调配,数据查检- CHECK,门诊药品温度管控合格百分比,120.00%,100%,100.00%90.70%,80.40%,80.00% 60.00%,44.09%,40.00% 20.00% 0.00%,改善前（8月）目标改善后（9月）改善后（10月）,改进执行 ACTION,通过硬件设施、人员、模式综合改进，我们得到了一系列标准化服务 规范和管理措施，这是我们取得的成果。,总结回顾,药品质量是我们的初心 难做不等于不做 要做总会有方法 由内而外，力争全程,感谢 聆听,
