血液科减少硼替佐米（万珂）治疗多发性骨髓瘤患者所致神经病变的发生率PDCA

,浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书,项目：减少硼替佐米治疗多发性骨髓瘤患 者所致周围神经病变的发生率,编号：部门：血液科,人员：血液科医护人员启动日期：2017 年 9 月地点：血液科住院病房,存在问题,硼替佐米作为一种新的抗肿瘤药物，能够有效治疗多发性骨髓瘤，但其导致的周围神经病变发生率较高，严重影响患者的生活质量及治疗进程，甚至可能导致停药。,改进依据 根据三级综合医院等级评审条款 4.5.7.2 中对质量与安全指标进行监测并持续改进 监测指标 硼替佐米治疗多发性骨髓瘤患者所致周围神经病变的发生率,指标定义,硼替佐米治疗多发性骨髓瘤时引起 2-4 级周围神经病变患者数/硼替佐米治疗多发性骨髓瘤患者总数100%,目标值 2017 年 10 月 30%,现况数值 2017 年 8 月 45%（9/20） 原因分析,真因验证,使用万珂治疗多发性骨髓瘤患者所致 周围神经病变的原因分析,25 20,78%,89%,100% 80%,15 10 5 0,8,7 30%,56% 6,3,3,60% 40% 20% 0%,WhyWhatHowWhenWhereWho,PLAN,医 患 宣教不够,加强对患者的宣教,在病房醒目的地方设立健 康 指 导栏，制作多发性骨髓瘤相关知识的传单，方便获取；定期培训并及时沟通。,2017.9,血液科住院病房,医护人员,1.加强宣教力度，在病房醒目的地方设置“健康指导”专栏，制作多发性骨髓瘤相关知识的传单，方便患者获取。告知患者在使用硼替佐米期间尤其注意保暖，避免接触冰冷和金属类物体，鼓励经常活动肢体，按摩下肢末梢血管，促进血液循环。 2.更改硼替佐米给药方式为皮下注射。,DO,3.对所有接受硼替佐米治疗的患者，常规予以弥可保针 500ug 静脉注射营养神经。,CHECK,50% 40% 30% 20% 10% 0%,45%,30%,40%,35%,ACTION,2017.8 改 善前 使用硼替佐米的多 发性骨髓瘤患者,目标值 2017.92017.10 患者宣教,皮下注射硼替 佐米,静脉注射 弥可保针,改进后 监测数 据,时间 使用万珂治疗多发 性骨髓瘤患者所致 周围神经病变,2017.9 40%,2017.10 35%,2017.11,2017.12,2018.1,2018.2,