多部门协作加强住院老年痴呆患者走失管理PDCA
浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书,项目：多部门协作加强住院老年痴呆患者 走失管理,编号：部门：二区护理单元,人员：二区、行政办、医疗办、后勤办 启动日期：2016 年 3 月地点：院区,存在,went,目前望江山院区共有住院老干部 854 人，年龄 75103 岁，平均年龄（87.399.3）岁，其中诊断为老年痴呆或记忆力明显下降的有 119 人，老年痴呆发生率 13.93%。2015 年 3 月-2016 年 3月我院区发生走失 22 例，因走失导致伤害发生率为 27.3%。,改进依据,三级综合医院评审标准实施细则3.7.1 对患者进行跌倒、坠床等风险评估，并采取措施防止意外事件的发生。 突发事件应急预案（一）；ZRY-HLB-YJ-0005-02-B-2016；病人走失处理应急预案 走失事件对患者造成的影响:参考安全性事件分级（nationalpatientsafetyagency，NPSA） Bowen 等报道，其研究样本的走失发生率为 0.65 人/年，邓宝凤等研究的 139 例住院痴呆患者安全事件分析事件中走失 2 例（占 1.4%），与同行相比还存在较大差异。,监测指标 住院老年痴呆患者年走失率,指标定义 走失率=走失人数/同时期老年痴呆患者总人数*100%,目标值 2017 年 10 月（？）走失率降低为 0%,现况数值 2015 年 3 月-2016 年 3 月走失 22 人，走失发生率为 18.49%,原因分析真因验证,住院老年痴呆患者走失原因分析,料人,没有可以区分 的病员服 病员服 手腕带,容易弄湿 丢失 联系卡 没有统一的 联系卡 容易弄丢 院区标识不醒目 设备 院区有些地方监控 不能拍到 环,没有登记有效 评估、宣 没有相关专业知识的联系电话 教不到位 陪护 护士 意识不重视 对走失流 把看护的责 家属 程不熟悉 任交给护工 医生 意识上不重视 入院评估不到位为什么住院老年痴 呆患者走失率高 评估缺乏统一的培训 方法 宣教后未再评估 没有规范统一的防走失流程 法,22 20 15 10 5 0,0%,31.80%,2 59.10%,81.80%,4 90.90%,100% 80% 60% 40% 20% 0%,WhyWhatHowWhenWhereWho,PLAN,院区标识不 清楚。,完善院区路牌等标 识。,院区内增加醒目的 路牌、标识 院区内重要路段增 加监控设备,2016 年 5 月 19 日-10 月 31 日 2016 年 5 月 19 日-10 月 31 日,每幢建筑大楼门口、道路拐弯处病区出入口、电梯口、医院大门出入口、停车场,没有区别的防 走 失 标识。,设计并制作防走失病员服、联系卡、腕带。,设计防走失病员服、2016 年 5 月 19 日联系卡、腕带。 -6 月 25 日 制作并发放防走失 2016 年 8 月 25 日的病员服-11 月 31 日,5 号楼 3 楼会议室 各护理单元,院区标识不清楚,没有区别的防走失标识,评估宣教不到位,意识上不重视,缺乏统一培训,评估、宣教 不到位,提高医护人员、家属及陪护的认识，增强防走失的相关知识,防走失培训、宣教 对病人家属及陪护 加强宣教,2016 年 12 月 1 日- 2017 年 2 月 10 日 2016 年 12 月 1 日- 2017 年 2 月 10 日,各临床科室 陪护中心 后勤办 各护理单元 陪护中心 后勤办,1.院区内增加醒目的路牌、标识 2. 院区内重要路段增加监控设备,DO,3.制作老年痴呆患者特有的病号服,夏装采用玫红色领边，领边宽度 1cm冬装采用黄色领边，领边宽度 1cm,病员服的左袖外上方缝制一只宽 7cm，高 10cm，大小刚好能存放联系卡，口袋翻盖采用雌雄瓣，长 5cm，宽 2cm，口袋布料同病员服。,DO,4. 制作统一的联系卡，联系卡上填写医院名称、地址、联系电话、病区及患者姓名、家庭地址、电话联系人，大小刚好能放入病员服左上臂口袋中。,5. 建立老年痴呆患者特有的黄色手腕带,可通过扫描手腕带表面二维码了解患者的情况，手腕带夹层放置的卡片包括患者家人的姓名及联系电话。 6.发放时对患者做好合理的解释，避免老年痴呆患者心理上有异类的感觉，使患者心理上更容易接受。 7.各护理单元护士长、责任组长召集卫生员、家属或陪护人员组织学习，加强防走失措施的告知与教育。,8.对医疗、护理、后勤各职能部门明确各自的职责，并告知老年痴呆患者特有的病员服、联系卡等信息。 8.1 临床医生详细询问病史，采用智能状态检查（MMSE）22 分为认知障碍。 8.2 病区护士登记 2 个有效联系电话，24 小时陪护，对家属和陪护做好宣教工作。,DO,8.3 保卫科及其他工作人员发现穿防走失病员服的患者在院区内独自行走、迷路情况及时送回病区，阻止患者走出院区大门，并及时联系病区医生、护士。 9.医疗办、护理部不定期对临床医生、护理人员执行情况进行抽查，考核。,CHECK 老年痴呆住院患者改善前后走失情况比较,2. 走失患者的应急演练教案放入模拟医学教学与教案设计一书，作为新入科护士教学培训 工具。 3. 存在问题：分别针对医院不同职业人员发放 20 份关于老年痴呆患者走失流程及老年痴呆患者特有标识的知晓率问卷调查，其中家属和陪护人员的知晓率是 94.2%，临床医技部门知晓率是 97.2%，卫生保洁员的知晓率是 96%，根据制度要求知晓率应达到98%，在后期我们分别针对这三块人员进行培训。 4.下期活动主题：提高住院患者物理治疗依从性,改进后 监测数据,时间 CQI 项目开展率,2017.2 2.44%,2017.3 0%,2017.4 0.81%,2017.5 0%,2017.6 0%,2017.7 0%,
