新冠肺炎定点医院的感梁防控与个人防护

,新冠肺炎定点医院的感染防控与个人防护,北京大学第一医院 国家卫健委新冠疫情医疗救治专家组专家 中国医院协会医院感染管理专业委员会 主任委员 2021/6/3,主要内容,一、新冠疫情与新冠流行病学,二、新冠肺炎感染防控原则与措施, 遵循标准预防额外预防 加强患者感染的防控,三、医务人员个人防护及误区,一、新冠疫情与新冠流行病学,国际新冠疫情特点,近百年来全球 传播能力最强、传播范围最广、控制难度最大、 影响及其深远 的呼吸系统传染病，目前新发病例数还在呈上升趋势,新冠肺炎疫情流行病学特点,国内新冠疫情特点,得到有效控制，取得重大战略成果,新冠疫情流行病学特点, 传染源： 主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者，在潜伏,期即有传染性，发病后 5 天内传染性较强。, 传播途径：, 经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。 接触病毒污染的物品也可造成感染。, 在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播,的可能。, 由于在粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒，应注意其对环境污染造成接,触传播或气溶胶传播。, 易感人群： 人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获,得 一定的免疫力，但持续时间尚不明确。,国家卫健委 2020 年新型冠状病毒肺炎诊疗方案 （试行第八版）,新型冠状病毒的特性, 新型冠状病毒有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，经常为多形性，直径,60140nm。, 对新型冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV 的研究。病毒对紫外线和热敏感，水浴56 30 分钟、75% 乙醇、 含氯消毒剂、过氧乙酸等消毒剂均可有效灭活病毒。, 氯己定不能有效灭活病毒。,2019 年新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）,二、新冠肺炎感染防控原则与措施,二、预防医务人员感染的原则要求 (一), 领导重视、完善医院 组织架构 ，配齐、配强感染管理专职人员 完善感染防控相关 制度、流程、职业暴露应急处置预案，并落实 开展院感防控 全员培训， 提升自身感染防控意识、知识与技能； 规 范消毒、隔离和防护工作 ； 储备 质量合格、数量充足的 防护物资 全员落实 标准预防 措施：手卫生、咳嗽礼仪、消毒隔离、防护用品,的使用、医疗废物管理等。,二、预防医务人员感染的原则要求 (二), 加强对重点部门、关键环节、 感染高风险人群 的感染防控工作 根据医务人员暴露感染的风险， 分级防护、 科学防控，精准施策 诊疗工作 践行三线思维 （主线、底线和红线思维），降低医务人员,感染的发生, 感染防控应遵循国家已颁布的相关法律法规、标准和规范性文件,标准预防,降低医院感染风险的根本策略, 理念：, 基于患者的血液、体液、汗液以外的分泌物、非完整皮肤 、面膜均可能有病原体，视所有患者为感染性患者，强调 患者、医务人员双向防护。,一视同仁双向防护根据暴露风险,强调 双向防护 ：患者、医务人员； 陪护与探视者的管理,标准预防具体措施, 手卫生, 遵循呼吸道卫生/咳嗽礼仪 p 正确选择和使用防护用品 p 诊疗器械清洗、消毒与灭菌 p 环境物体表面清洁与消毒 p 安全注射, 医疗废物规范处置,正确手卫生非常重要, 手卫生指征, 手卫生步骤（六步洗手）, 接触患者前 清洁/无菌操作前 接触患者后 接触患者血液、体液后 接触患者周围环境后,戴手套不等于洗手！,重要增加指征： 1、穿戴防护用品前 2、脱摘防护用品前、中、后 3、进食饮水前 4、便前便后,诊疗必 需的个 人防护 用品,乳胶 手套,医用外 科/防 护口罩,面罩 或护 目镜,隔离衣 /防护 服,防护用品的科 学使用、有序 管理十分重要！,做好消毒隔离, 消毒原则：, 进入人体无菌组织的器械、物品应灭菌 接触皮肤、黏膜的器械、物品应消毒 器械、物品：原则上是先清洗再消毒, 隔离：, 疑似患者与确诊患者应分开安置 疑似患者应单间安置, 不同种类的疾病应分开安置,接触 传播,飞沫 传播,空气 传播,遵守标准预防与额外预防 额外预防： 根据疾病的传播途径采取相,应的防控措施 一种感染性疾病传播途径有 一种或多种,加强患者感染的防控, 做好患者感染的监测与相关感染指标、病原微生物等的检测 做好标准预防：手卫生、消毒、隔离、医废处理、锐器伤 预防插管相关感染的监测, 预防CLABSI：无菌操作、局部护理等, 预防CAUTI：尿道口的清洁、尿路的密闭、尿袋的位置等, 预防MDRO：手卫生、隔离衣、手套等 预防SSI,结合院情，落实 Bundle防控措施, 预防VAP：口腔护理、吸痰无菌操作、床头抬高、翻身拍拍背等,加强患者感染的防控, 合理使用抗菌药物，尤其是预防性使用抗菌药物 随机抽取10余例新冠死亡病例发现（5/12）：, 40%患者继发细菌性、真菌性感染, 如细菌性肺炎、脓毒症休克、血流感染等, 新冠疑似患者和确诊患者必须分开安置；疑似患者必须单间隔离,，经病原学确诊的患者可以同室安置,加强患者感染的防控, 患者收入院管理：, 制定本机构疫情期间患者入院筛查流程。, 通过影像学、病原学和血清学检测方法做好诊断、鉴别诊断。, 鼓励中、高风险地区设置过渡病房，对新收入院的患者进行单间收治，排除。, 住院患者管理：, 病情容许戴口罩、不串病房、床间距大于1米，注意手卫生和咳嗽礼仪。 加强陪护人员、探视人员的管理，根据本地区的疫情流行情况制定陪护、,探视的管理制度。,三、医务人员个人防护及误区,医务人员的防护原则：采取分级防护, 根据暴露COVID-19的风险，将医院的相关部门进行 风险分级，不同的风险级别，采取相应的防护措施。, 高风险：发热门诊及留观病区（医用防护口罩、隔离衣。）, 中风险：呼吸门诊、急诊、急诊手术（医用外科口罩/医用防护口罩、工作,服/隔离衣。）, 低风险：普通门诊、普通病区、普通手术。（医用外科口罩、工作服,。）, 根据地区风险分级：, 高风险：吉林省吉林市的舒兰市 中风险：湖北武汉市的东西湖区, 应及时评估风险、动态调,医务人员的防护原则：科学防护, 配备合格、方便可及的防护用品, 加强培训，正确选择与使用防护用品, 建立医务人员的健康档案、加强医务人员感染的监测 提供合适的工作环境：温度、通风、光线。 分级防护、科学防控，防不足与过度 不鼓励带病坚持工作, 加强监督与指导，及时反馈，持续改进。 正确选择和佩戴口罩、手卫生是感染,防控的关键措施。,N95口罩与医用防护口罩的区别, N95口罩：美国NIOSH认证（ 防尘用 ），对非油性0.3m颗粒的过,滤效率大于95%。, 医用防护口罩：规定口罩的过滤效果要达到N95要求，且具有 表面,抗湿性 和 血液阻隔能力 。,新冠病 区个人 防护用 品,新冠病区医务人员的防护用品 乳胶 手套,医用外 科/防 护口罩,面罩或 护目镜,隔离 衣 /防护 服,鞋套,新冠病区医务人员防护用品穿脱流程（新疆某医院-适度）,新冠病区医务人员防护用品穿脱流程（新疆某医院-适度）,医务人员个人防护注意事项, 调整心态，如往身上喷洒消毒剂, 科学防控，不是防护用品穿戴的越多越好 根据感染风险分级防护, 严格执行防护用品的穿脱流程, 做好自身感染防护，需要多措施结合，绝不仅仅是穿,戴防护用品就能解决问题,新冠疫情下医务人员感染防护,误区,预防医务人员感染个人防护常见问题, 未根据感染暴露风险等级，科学选择防护用品 防护用品使用不当：防护口罩被防护服遮挡 防护用品质量不达标：破损、口罩系带易断、,挂耳式防护口罩、防护口罩透气性差, 防护用品穿脱流程不合理，过于繁琐：如低头、闭眼、屏气，每脱,摘一件防护用品进行一次手卫生 护目镜清洁消毒流程不规范, 防护用品使用过度现象比较普遍：护目镜与防护面屏叠戴、隔离衣,与防护服叠穿、鞋套与手套多层、防护口罩与外科口罩叠戴等,预防医务人员感染个人防护常见问题, 出污染区向防护服上喷洒消毒剂如酒精、含氯消毒剂：不需要，无,益有害。, 离开病区消毒鼻和口腔黏膜和眼结膜：清洁即可，无需消毒，应保,护我们的正常菌群。, 出隔离病区消毒鞋底？不需要，因为我们使用了鞋套或靴套。 脱摘防护用品时，每摘脱一件防护用品进行一次手卫生？不需要， 在脱摘污染过程中，需要注意防污染，手未污染时无需手卫生。, 戴护目镜后局部皮肤暴露粘胶布、口罩周围粘胶布等。,防护过度案例：某院防护用品穿戴流程,第一步：手卫生 第二步：手术衣/工作服 第三步：戴N95口罩 第四步：戴医用外科口罩 第五步：戴帽子 第六步：戴护目镜 第七步：穿鞋套,第八步：穿隔离衣 第九步：戴手套 第十步：穿防护服 第十一步：戴手套 第十二步：戴防护面屏 第十三步：穿靴套,注：步骤中红色标示为没有必要,防护过度案例：某院防护用品脱摘流程,出病区前手卫生 全身喷洒消毒液 ,缓冲间全身喷洒消毒液 一脱间,1 、 手卫生，松靴套,2、手卫生，脱第一层手套,3、手卫生，戴干净手套，脱面屏,4、手卫生，拉开防护服拉链，脱至肩部 5、手卫生，脱手套,6、手卫生，脱防护服连靴套及外层鞋套 7、手卫生，脱眼罩（闭眼睛） 8、手卫生,注：步骤中红色标示为没有必要，某些步骤中的手卫生也没有必要,二脱间,1 、 手 卫 生 ， 脱 隔 离 衣 连 手 套,4、 手 卫 生 ， 脱 外 科 口 罩,5、 手 卫 生 ， 脱 鞋 套,8、 手 卫 生 ， 戴 干 净 外 科 口 罩,9、 通 道 卫 生 间 洗 手 ， 清 洁 区 更 换 干 净 衣 服,2、 手卫生，戴干净手套 脱摘过程中 3、 脱 帽 子 共17次手卫生,是否需要 每摘脱一件防护用品进行一次手卫生？No ，脱摘应防污染，手未污染时无需手卫生。,6、手卫生，脱手套 7、手卫生，摘N95口罩,注：步骤中红色标示为没有必要，某些步骤中的手卫生也没有必要,常见的防护过度,1、 戴 两 层 医 用 防 护 口 罩,2、 戴 医 用 防 护 口 罩 必 加 医 用 外 科 口 罩 3、隔离衣医用防护服隔离衣,4、隔离衣隔离衣防护服隔离衣,5、标配护目镜（眼罩）防护面屏（防护面罩） 6、三层五层手套,7、 必 须 确 保 皮 肤 一 丝 不 露 加 裹 腿,3层衣服：手术衣、防护衣、隔离衣； 3层帽子；3层靴套；3层手套；,3层口罩：防护口罩、外科口罩、防护衣罩；防护镜 防护面罩,防护用品的穿戴误区：越多越好,新冠病区医务人员正确,的防护用品着装,医务人员感染暴露及处置原则 （一） 预防 是职业暴露的最佳处置方式 （二）应制订新冠病毒感染职业暴露报告制度及处置预案 （三）根据暴露风险评估选择恰当的处置方式。, ,呼吸道暴露：感染新冠风险最高； 血液体液暴露及皮肤暴露：感染新冠风险较低； 血液体液暴露须考虑经血传播疾病风险。,医务人员感染暴露及处置 （四）呼吸道暴露常见原因：, ,缺乏呼吸道防护措施、呼吸道防护措施破坏时(如口罩脱落)、使用无 效呼吸道防护措施(如不合格口罩)时，与新冠肺炎患者或无症状感染 者密切接触； 手被新冠病毒污染的环境、患者呼吸道分泌物或采集的呼吸道标本等 污染时，接触口鼻或眼结膜等。,呼吸道暴露后处置流程, 应 立即采取措施保护呼吸道，尽快脱离暴露现场 。, 紧急通过脱卸区，按照防护用品脱摘流程脱摘个人防护用品， 根据情况可用清水清洁口腔及鼻腔或0.1%过氧化氢溶液嗽口、 和碘伏消毒鼻腔，佩戴医用外科口罩后离开病区(暴露区域)。 及时报告当事科室的主任、护士长和医院的 主管部门（常为医,院感染管理部门）。, 尽快评估感染暴露风险：, 应由专家组进行风险评估，包括确认是否需要隔离医学观察、预防用 药、心理疏导等 (若暴露源患者确诊为新冠患者则感染风险较高；暴露 时所处环境为新冠肺炎患者隔离病房、发热门诊及其隔离留观室，且 有患者时感染风险较高) 。,呼吸道暴露后处置流程, 有关部门及时为 高风险暴露者 指定隔离医学观察地点， 实施 单间隔离医学观察 ，暴露者应佩戴医用外科口罩。, 高风险暴露者隔离医学观察14天 ，原则上禁止离开隔离医学观 察区。期间如诊断为新冠病例或无症状感染者，则须按照要求 转至