外科手术教学资料：根治性经耻骨后前列腺切除术讲解模板

根治性经耻骨后前列腺切除术,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,根治性经耻骨后前列腺切除术,科室：泌尿外科 部位：腹部,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,麻醉：,硬脊膜外腔阻滞麻醉或椎管内麻醉。,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,概述：,耻骨后前列腺切除术是经耻骨后间隙显露前列腺包膜，于包膜上作横切口，直视下摘除前列腺的一种手术。,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,概述：,Von Stockum（1909）首次报道耻骨后前列腺切除术。但此手术真正获得普遍推广和得到广大泌尿外科医生信任，是在Millin（1945）报道了20例手术结果以后。此手术技术操作并不困难，可在直视下摘除腺体，能直视下进行前列腺窝内止血，因此术中和术后出血机会少，不必作耻骨上膀,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,概述：,胱造口，病人术后恢复快，住院时间短。较大的前列腺也能用此方法摘除。,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,概述：,Dettimar（1959）采用直切口切开膀胱颈部和前列腺包膜，实际上是耻骨上和耻骨后二种途径的结合，扩大了手术视野，对摘除腺体和止血更为有利，同时可处理膀胱内病变。,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,适应证：,耻骨后前列腺切除术适用于：,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,适应证：,所有前列腺增生和膀胱颈梗阻都可选用耻骨后途径手术，本法尤其适合腺体重量30g的前列腺增生患者。腺体较小，低位或肥胖患者采用经会阴前列腺切除术为宜，或者经尿道电切术。,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,手术禁忌：,虽然耻骨后前列腺切除术很少有禁忌证，但下述情况应慎用或不用耻骨后径路：严重尿路感染者，有增加术后耻骨炎和耻骨后间隙感染的危险；伴有膀胱疾病须同时处理者，以耻骨上经膀胱径路为宜。,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,术前准备：,耻骨后前列腺切除术术前必须确定有无膀胱疾病，因此术前应做静脉尿路造影和膀胱镜检查。膀胱镜检查应在手术当天进行，以免因检查引起尿潴留和出血。避免用导尿管测残余尿。如果病人因急性尿潴留或因肾功能损害而插导尿管者，应加强抗菌药物治疗。,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,术前准备：,1.病人多为老年人，全身情况较差，且常伴有其他疾病（如高血压、心脏病及糖尿病等），因此术前对病人全身情况必须作全面而细致的检查和估计。除一般体格检查外，应特别注意肾脏功能的测定（如血非蛋白氮、co2结合力及酚红试验等）。此外，尚需多次测定血压，检查眼底、心电图、胸部透视及肝功能。,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,术前准备：,有肾功能不全者，应引流膀胱，待肾功能好转后手术。,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,术前准备：,2.术前病人常合并泌尿系感染，导尿可以改善上述情况，但长期留置又可引起感染。为了减少术后伤口感染，术前数日可服抗生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。常用的抗菌溶液为12000呋喃西林、15000高锰酸钾。膀胱洗净后，用冲洗溶液充满。,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,术前准备：,3.膀胱镜检查，可直接观察膀胱状况、前列腺肥大的类型和膀胱有无其他合并症（如结石、憩室等），但不需术前常规施行。,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,术前准备：,4.前列腺切除前，为了防止睾丸炎，一般先行双侧输精管结扎术。,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,手术步骤：,1.切口 取下腹正中切口或低位横切口，将腹膜前脂肪和腹膜向上推开，切口用拉钩牵开，显露膀胱颈和前列腺包膜（图7.5.1.2-2）。钝性分离耻骨后间隙，切断耻骨前列腺韧带。在显露前列腺时，注意在前列腺包膜和耻骨之间有几支壁薄而脆弱的静脉，应小心切断结扎或电凝。这些静脉不慎撕裂，出血,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,手术步骤：,不易制止。沿前列腺包膜两侧轻轻分离，在两侧窝内填入2块小纱布，使前列腺抬高，视野清楚，便于下一步手术。 2.切开前列腺包膜 前列腺包膜切口通常位于膀胱颈下1cm，根据前列腺大小，切口位置可适当变化，但不宜作得太低，以免最后缝合包膜困难。透过前列腺包,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,手术步骤：,膜，隐约可见纵行走向的前列腺静脉丛。用短胖圆针7号丝线，在靠近耻骨联合前列腺包膜上横行缝合45针，每针之间靠紧，使包膜血管都 得到缝扎，然后在前列腺包膜和膀胱交界处再缝一排线，两排缝线相距约1cm。在两排缝线之间做一横切口（图7.5.1.2-3）。包膜一般厚约 0.5cm，切口,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,手术步骤：,应与包膜垂直，深达腺体。切口应达到前列腺包膜侧缘，以使在切开包膜后能充分显露前列腺窝。包膜和腺体之间有明显的分界线，切开后用弯剪刀分离扩大包膜和腺体间的平面。 3.剜出前列腺 较大的前列腺用示指插入包膜和腺体之间，钝性分离前列腺，手指应紧贴腺体分离，,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,手术步骤：,避免损伤包膜。尽早切断前列腺尖部尿道，以免撕伤膜部尿道引起术后尿失禁（图7.5.1.2-4）。较小而粘连的前列腺，可用剪刀直视下锐性分离。膀胱颈部粘膜附着较牢固，可用血管钳夹住后剪断，再以3-0可吸收线结扎。摘除前列腺后，立即用热盐水纱布填塞前列腺窝，压迫5min。,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,手术步骤：,4.楔形切除膀胱颈后唇 显露前列腺窝，切除残留的腺体和疏松剩余组织。大多数病人都有膀胱颈肥厚凸出，应做楔形或半月形切除（图7.5.1.2-5）。以免术后形成狭窄。 5.止血 膀胱颈4点和8点用2-0可吸收线作“8”字形贯穿缝合止血。缝合时将三角区的粘,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,手术步骤：,膜拖入前列腺窝，与前列腺包膜缝在一起。4点和8点之间用2-0可吸收线将三角区粘膜与前列腺后包膜对位间断缝合。这样缝合不仅有止血作用，也有助于前列腺窝术后上皮形成，减少纤维化。前列腺窝内其他部位出血点可用3-0可吸收线缝扎止血或电凝止血。近前列腺窝远端出血点不用电凝止血，以免损伤外括约肌，引起术后尿失禁。,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,手术步骤：,检查膀胱内有无病变，如有膀胱结石，可同时取出，注意输尿管口有无损伤。,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,手术步骤：,6.前列腺后包膜切除 一般不作前列腺后包膜切除，但有明显慢性前列腺炎病人，可作前列腺后包膜切除。在三角区做一垂直小切口，深达精囊，在精囊和前列腺包膜之间钝性分离，一般并无困难，直到精阜近端平面，切除此游离的前列腺后包膜（前列腺后叶），再用3-0可吸收线缝合切开的三角区和剩余的包膜,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,手术步骤：,边缘。如需要切除精囊，可同时进行。,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,手术步骤：,7.缝合前列腺前包膜 经尿道插入F22双腔或三腔气囊导尿管，气囊放在膀胱内，注水30ml，使气囊压在膀胱颈部，待术后轻轻牵引导尿管及持续冲洗膀胱。用2-0可吸收线连续 缝合前包膜（图7.5.1.2-6）。包膜切口两端应缝得深些，保证止血。冲洗导尿管，如有漏水，应加强缝合。,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,手术步骤：,在腹股沟管内环附近找到两侧输精管，作常规结扎。取出前列腺旁的小纱布，耻骨后间隙置橡皮管引流2条，缝合腹壁切口，导尿管妥善固定。,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,术后处理：,术后引流导管的处理：病人回病房后，立即接通导管，持续点滴冲洗膀胱，以防血块形成阻塞引流导管。一般从导尿管滴入冲洗盐水或0.2%呋喃西林溶液，从耻骨上膀胱造口管引出。冲洗液滴入速度根据出血情况调节，引出液颜色较红时，加快冲洗液滴入速度，防止血块形成。尤其在术后最初几小时，应密切观察,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,术后处理：,术后2448h，根据出血情况，可停止持续冲洗，改成间断冲洗。早期拔除气囊导尿管，可减轻病人的不适和膀胱痉挛，减少尿道炎症和后期尿道狭窄形成的机会。,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,术后处理：,病人术后一般护理：术后当天禁食，静脉输液，每8h给予1000ml，液体内加抗生素，一般给予广谱抗生素。静脉给止血药。第2天根据肠蠕动恢复情况，开始进流质饮食，随病人饮食恢复，停止静脉输液，改口服或肌注抗菌药物。,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,术后处理：,鼓励病人早期活动，卧床期间可做深呼吸和下肢活动。,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,并发症：,伤口感染。,手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术,术后护理：,对患者实施一般的护理和心理护理之外，同时有针对性的对患者手术后出现的并发症进行及时和有效的护理。,谢谢！,