外科手术教学资料:根治性经耻骨后前列腺切除术讲解模板
35页1、根治性经耻骨后前列腺切除术,手术资料:根治性经耻骨后前列腺切除术,根治性经耻骨后前列腺切除术,科室:泌尿外科 部位:腹部,手术资料:根治性经耻骨后前列腺切除术,麻醉:,硬脊膜外腔阻滞麻醉或椎管内麻醉。,手术资料:根治性经耻骨后前列腺切除术,概述:,耻骨后前列腺切除术是经耻骨后间隙显露前列腺包膜,于包膜上作横切口,直视下摘除前列腺的一种手术。,手术资料:根治性经耻骨后前列腺切除术,概述:,Von Stockum(1909)首次报道耻骨后前列腺切除术。但此手术真正获得普遍推广和得到广大泌尿外科医生信任,是在Millin(1945)报道了20例手术结果以后。此手术技术操作并不困难,可在直视下摘除腺体,能直视下进行前列腺窝内止血,因此术中和术后出血机会少,不必作耻骨上膀,手术资料:根治性经耻骨后前列腺切除术,概述:,胱造口,病人术后恢复快,住院时间短。较大的前列腺也能用此方法摘除。,手术资料:根治性经耻骨后前列腺切除术,概述:,Dettimar(1959)采用直切口切开膀胱颈部和前列腺包膜,实际上是耻骨上和耻骨后二种途径的结合,扩大了手术视野,对摘除腺体和止血更为有利,同时可处理膀胱内病变。,
2、手术资料:根治性经耻骨后前列腺切除术,适应证:,耻骨后前列腺切除术适用于:,手术资料:根治性经耻骨后前列腺切除术,适应证:,所有前列腺增生和膀胱颈梗阻都可选用耻骨后途径手术,本法尤其适合腺体重量30g的前列腺增生患者。腺体较小,低位或肥胖患者采用经会阴前列腺切除术为宜,或者经尿道电切术。,手术资料:根治性经耻骨后前列腺切除术,手术禁忌:,虽然耻骨后前列腺切除术很少有禁忌证,但下述情况应慎用或不用耻骨后径路:严重尿路感染者,有增加术后耻骨炎和耻骨后间隙感染的危险;伴有膀胱疾病须同时处理者,以耻骨上经膀胱径路为宜。,手术资料:根治性经耻骨后前列腺切除术,术前准备:,耻骨后前列腺切除术术前必须确定有无膀胱疾病,因此术前应做静脉尿路造影和膀胱镜检查。膀胱镜检查应在手术当天进行,以免因检查引起尿潴留和出血。避免用导尿管测残余尿。如果病人因急性尿潴留或因肾功能损害而插导尿管者,应加强抗菌药物治疗。,手术资料:根治性经耻骨后前列腺切除术,术前准备:,1.病人多为老年人,全身情况较差,且常伴有其他疾病(如高血压、心脏病及糖尿病等),因此术前对病人全身情况必须作全面而细致的检查和估计。除一般体格检查外,
3、应特别注意肾脏功能的测定(如血非蛋白氮、co2结合力及酚红试验等)。此外,尚需多次测定血压,检查眼底、心电图、胸部透视及肝功能。,手术资料:根治性经耻骨后前列腺切除术,术前准备:,有肾功能不全者,应引流膀胱,待肾功能好转后手术。,手术资料:根治性经耻骨后前列腺切除术,术前准备:,2.术前病人常合并泌尿系感染,导尿可以改善上述情况,但长期留置又可引起感染。为了减少术后伤口感染,术前数日可服抗生素,术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。常用的抗菌溶液为12000呋喃西林、15000高锰酸钾。膀胱洗净后,用冲洗溶液充满。,手术资料:根治性经耻骨后前列腺切除术,术前准备:,3.膀胱镜检查,可直接观察膀胱状况、前列腺肥大的类型和膀胱有无其他合并症(如结石、憩室等),但不需术前常规施行。,手术资料:根治性经耻骨后前列腺切除术,术前准备:,4.前列腺切除前,为了防止睾丸炎,一般先行双侧输精管结扎术。,手术资料:根治性经耻骨后前列腺切除术,手术步骤:,1.切口 取下腹正中切口或低位横切口,将腹膜前脂肪和腹膜向上推开,切口用拉钩牵开,显露膀胱颈和前列腺包膜(图7.5.1.2-2)。钝性分离耻骨后间隙,切断耻骨
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