“三高”合并冠心病的用药方案调整病例讨论
时间：2021年5月,汇报人：Pumpkin,“三高”合并冠心病的用药方案调整病例讨论,PART 02,初步诊断 ,生活方式干预 适量运动，最好做一些有氧运动； 戒烟限酒； 合理膳食，控制体重,03,辅助检查,血气分析+电解质：PH 7.431、PO2 81mmHg、PCO2 38.1mmHg、SPO296.2%、K+3.5mmol/L，乳酸2.0mmol/L； BNP 10pg/ml；CnI 正常；,血常规、DD二聚体、甲状腺功能、肿瘤指标均正常；糖化血红蛋白6.53%；尿常规：尿蛋白阴性、尿隐血+、尿隐血阴性；血生化+血脂：LDL2.1mmol/L、HDL0.852.1mmol/L、TG11.162.1mmol/L、GLT 75U/L、GST 26U/L、肌酐65umol/L；,血生化+血脂：GLT 71U/L、GST 26U/L、TG11.6mmol/L、HDL 0.85mmol/L、LDL 2.1mmol/L、尿酸460umol/L、肌酐65umol/L、白蛋白43.6g/L。,2020-09-29,常规心电图：窦性心律、左心室高电压；,2020-09-29,心脏彩超：前间隔基底段、中间段运动减弱； 腹部彩超：轻度脂肪肝； 胸部CT：右肺上叶小肺气囊肿、右肺中叶少许纤维灶、两肺胸膜轻度增厚、脂肪肝、左肾上腺结节。,2020-09-29,9-29药物方案 缬沙坦氨/氯地平片 1片 bid 口服； 美托洛尔缓释片 23.75mg qm 口服； 达格列净 10mg qm 口服； 非诺贝特胶囊200mg qd 口服； 多烯磷脂酰胆碱胶囊456mg tid 口服；,2020-09-30,进一步检查及药物调整 肾上腺区B超：双侧肾上腺区未见明显占位； 冠脉CTA：右冠动脉非钙化小斑块、官腔轻度狭窄；左冠前降支近中段多发非钙化斑块，局部管腔重度狭窄，中段心肌桥形成，收缩期轻度狭窄，对角支管壁欠光滑，伴多发节段狭窄；左冠回旋支小钙斑及非钙化斑块，官腔轻度狭窄。 09-30药物方案 阿司匹林肠溶片100mg qm 口服； 美托洛尔缓释片47.5mg qm口服；,2020-10-01,肾动脉彩超：右侧肾动脉血流通畅，流速增高。 高血压卧立位： C0R趋势：,2020-10-02,药物方案 氯吡格雷片 75mg qd口服（300mg已负荷）； 泮托拉唑肠溶片 40mg qm 口服； 培哚普利/吲达帕胺片 2片 qm 口服； 硝苯地平控释片30mg qm 口服； CT: MRI:,2020-10-05,检查及药物调整 24小时尿游离皮质醇：67.2nmol/24小时。 血生化+血脂：GLT 167U/L、GST 37U/L、TG3.63mmol/L、HDL 0.83mmol/L、LDL 1.94mmol/L、尿酸404umol/L、肌酐87umol/L、白蛋白46.6g/L。 药物调整： 停非诺贝特胶囊、他汀，予以甘草酸二铵肠溶胶囊150mg tid 口服降肝酶，予以依折麦布片降脂。,2020-10-06,冠脉造影术：右冠状动脉中段50%狭窄；左主干通畅，左前降支中段65%狭窄，左回旋支近段50%狭窄，远段60%狭窄。,住院期间血压波动情况,住院期间血糖波动情况,04,出院带药 依折麦布片 10mg qd po； 培哚普利/吲达帕胺片 2片 qm po; 拜新同 30 mg qm po; 美托洛尔缓释片 47.5mg qm po; 达格列净 10mg qm po； 二甲双胍缓释片 250mg bid po； 利格列汀片 5mg qd po; 多烯磷脂酰胆碱胶囊456mg tid po； 甘草酸二铵肠溶胶囊 150mg tid po；,2020-10-10,血、尿儿茶酚胺指标：,2020-10-16,随访：患者血压125/74，未头晕，无头痛、恶心呕吐，血压控制理想。,小结 培哚普利/吲达帕胺强效降压，达标率高，卓越保护，是临床优选的SPC方案；RASi+利尿剂是指南推荐的优选降压方案；对于2级及以上的高血压患者，建议联合降压治疗。,05,专家点评,临床诊断思路 患者为中青年男性，既往有多年高血压、糖尿病和高尿酸血症病史，结合病史、体格检查、辅助检查，下述诊断明确：高血压3级，极高危组；2型糖尿病；高脂血症；高尿酸血症；冠心病，稳定型心绞痛。对于中青年高血压，严格排查，除外继发性高血压可能，同时严格评价靶器官损害程度，有利于患者预后。,治疗策略 A：生活方式干预：适量运动，些有氧运动，戒烟限酒，合理膳食，控制体重； B：对于顽固性高血压患者，作为联合药物降压治疗，培哚普利/吲达帕胺强效降压，达标率高，卓越保护，是临床优选的SPC方案，加用钙拮抗剂和受体阻断剂，能有效快速血压达标，降低心血管风险。,谢谢！,时间：2021年5月,汇报人：Pumpkin,
