高胆护理查房 医学PPT课件

新生儿科 胡晓芸,新生儿高胆的护理查房,查房内容,病人基本资料，简要病史 疾病相关知识 阳性体征对比 整体护理计划 健康指导,病人基本资料、简要病史,患儿为30床 周雅婷 女 27天 住院号234887 系“皮肤黄染25天不退”入院。 入院时间：2016年3月1日 入院检查：神清、面部及全身皮肤黄染、呼吸平稳、反应一般，脐带已落干燥，体温为37.0度/肛、心率124次/分、呼吸44次/分、体重为4.2kg，臀部皮肤红,住院相关检查,3月1日血清总胆红素为310mol/L 3月3日血清总胆红素为260mol/L 3月7日血清总胆红素为90mol/L,疾病相关知识,新生儿高胆的概述 新生儿高胆的临床特点与表现 疾病的诊断 疾病的治疗方法,概述,新生儿高胆：是胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而起，其原因很多，有生理性和病理性之分；重者可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症,病理性黄疸的原因和相关疾病,1 胆红素生成过多 2 摄取和/或结合胆红素能力低下 3 胆汁排泄障碍,临床表现,主要是全身皮肤、巩膜黄染渐进性加重或者退而复现,疾病诊断,黄疸程度加重，血清胆红素205.2mol/L256.5mol/L或每日上升超过85mol/L 黄疸持续时间长（足月儿大于2周，早产儿大于4周,治疗方法,药物治疗 光照疗法 换血疗法,药物治疗,肝酶诱导剂：常用苯巴比妥，每日5mg/kg，分23次口服，共45日，也可加用尼可刹米，每日100mg/kg，分23次口服，共45日，可增加肝酶的生成，促进肝脏摄取未结合胆红素的能力。 血浆每次1020ml/kg或白蛋白1g/kg，以增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生,药物治疗,免疫球蛋白：新生儿溶血病时可静脉用免疫球蛋白，用法为1g/kg，于68小时内静脉滴入，早期应用临床效果较好，可抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞。 5%碳酸氢钠：碱化血液，利于未结合胆红素与白蛋白结合,光照疗法,最常用最简单的方法 原理: 未结合胆红素在光的作用下，由脂溶性转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出 胆红素易吸收光线，波长425475nm的蓝光和波长510530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效,血清总胆红素 一般患儿221mol/L (12mg/dl) VLBW103mol/L (6mg/dl) ELBW85mol/L (5mg/dl) 也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗,光疗指征,设备和方法,主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等; 光疗箱： 单面光（固定暖箱，辐射台）。距离皮肤25 35CM。20瓦蓝光灯68支弧形排列。 双面光（常用），双面光效果优于单面光,光疗患儿的护理,检查灯管。消毒光疗设备。预热。 患儿 : 沐浴，减少皮肤感染几率。剪指甲。眼罩。尿布。 光疗中：巡视。监护。体温。补液。安抚镇静,光疗的副作用,发热。腹泻。脱水。皮疹。多不严重 青铜症：光疗中皮肤，尿液呈青铜色，应停止光疗，青铜症可自行消退。原因尚不完全清楚，多见于胆汁淤积患儿。 光疗时应适当补充水分和核黄素,换血疗法,脐静脉导管换血： 力量过大脐静脉穿孔；插入过深接触心肌 导致心律不齐 外周动静脉同步换血术（常用,阳性体征前后对比,3月1日血清总胆红素为310mol/L 3月7日血清总胆红素为90mol/L 3月1日患儿臀部皮肤红 3月8日患儿臀部皮肤完好，红臀痊愈,护理计划一,护理诊断：皮肤完整性受损与患儿高胆刺激皮肤有关 护理目标：患儿红臀好转 护理措施：1、加强臀部皮肤护理，勤换尿不湿， 根据患儿臀部情况涂抹相应药膏。 2、保持患儿衣物清洁干燥，每日沐浴。 3、保持病房及光疗箱有适宜温、湿度,护理计划一,效果评价：患儿入院时臀部皮肤红，给予护理后患儿臀部皮肤完整，红臀痊愈,护理计划二,护理诊断：潜在并发症，胆红素脑病 护理目标：患儿未发生胆红素脑病 护理措施：密切观察患儿的病情变化，包括皮肤、肌张力、是否有拒食、嗜睡等病情变化，观察大便情况。 护理评价：患儿未发生胆红素脑病,健康教育,1、使家长了解病情，取得家长配合。 2、若为母乳性黄疸，病情好转后可继续母乳喂养。 3、患者出院后要观察是否有黄疸复现。 4、教会家长如何对患儿的皮肤及臀部护理,小结,患儿于3月1日入院，入院时患儿的皮肤黄染严重，患儿臀部皮肤红，经过治疗与护理患儿出院时皮肤黄染退去，臀部皮肤完整