3例一类切口感染调查分析（一类借鉴）
关于*科3例类切口感染调查分析院感科于4月23日11:50接*科主任电话称科室近期内连续出现3例类切口愈合问题，院感科高度重视，立即到*科调查这3例病人的基本情况，并于14:30在*科由*院长的主持下，召开由医疗、护理、院感、手术室、消毒供应中心、微生物室、*科全体工作人员参加的此次3例切口愈合问题的调查、分析。经过院感科、*科、手术室、消毒供应中心、微生物室等部门的联合调查，调查结果如下：3例病人基本情况的追踪，具体情况见下表：床号及住院号姓名性别年龄诊断及手术方式手术时间NNIS评分手术人员手术间感染日期及部位主管医 生病原学检查切口类型手术持续时间ASA评分25191660*男38右髋臼骨折术后骨愈合内固定取除术4月17日2小时9分1主刀：*一助：*器械：*3间4月20日深部切口医师：*金黄色葡萄球菌36189290*男56右锁骨粉碎性骨折切开复位内固定术4月15日1小3分1主刀：*一助：*器械：*4间4月22日浅部切口医师：*金黄色葡萄球菌+15191793*男49右膝关节囊肿囊肿切除术4月19日30分钟1主刀：*一助：*4间4月21日表浅切口医师：*无细菌生长经过病人的临床表现及对照卫生部颁布的医院感染诊断标准中的SSI：1.切口浅部组织感染：手术后30天以内发生的仅累计切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：切口浅部组织有化脓性液体；从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体；具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。2.切口深部组织感染：无植入物者手术后30天内、有植入者手术后1年以内发生的与手术有关的感染，且累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分；切口深部组织自行裂开或者有外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛；经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。这3例病人的切口感染诊断成立。虽然这3例手术都在手术室的3、4间进行，但手术日期并不在同一天，手术室和院感科已经对在3、4间手术室进行的其他手术进行追踪调查，包括和这3例手术前后时间做的手术，均无感染现象发生。具体手术见下表：科别姓名及住院号床号手术日期手术间手术名称术后情况外一*191668584月18日3间右下肢大隐静脉曲张高位结扎剥脱术病人已经治愈出院外一*188071334月18日3间左跟部皮肤缺损清创，游离皮片植皮术，左大腿取皮术病人目前在院接受治疗，切口无异常外一*190032144月15日4间切开复位钢板内固定术病人目前在院接受治疗，切口无异常外一*191691+64月19日4间左手中指中节肿瘤切除术，植皮术病人目前在院接受治疗，切口无异常外一*190091564月19日4间切开复位内固定术，石膏外固定术病人目前在院接受治疗，切口无异常消毒供应中心对3例手术使用的器械及同批次灭菌的器械进行追踪，具体情况如下：床号、姓名使用灭菌包品名灭菌日期失效日期灭菌锅次包装者代号25、*住院号：00191660大包13-4-1313-4-201-26器械一13-4-1413-4-211-27/9平镊13-4-1513-4-221-27/2剖腹单13-4-1513-4-221-36衣服13-4-1513-4-221-36髋骨取13-4-1613-4-231-38+15床：*住院号：00191793衣服13-4-1813-4-251-26剖腹单13-4-1813-4-251-26平镊13-4-1813-4-251-310/9器械二13-4-1713-4-241-34/1036床：*住院号：00189290器械二13-4-913-4-161-27/2衣服13-4-1213-4-191-28锁骨器械13-4-1413-4-211-27剖腹单13-4-1213-4-191-28大包13-4-1213-4-191-38平镊13-4-1213-4-191-210/9灭菌日期灭菌锅次灭菌器械包品名、数量使用科室13-4-31-3大包4、衣服10、剖腹单4、骨科布包3、五官科布包2、外科布包5、布包5、器械一2、平镊2手术室门妇平镊1、门妇手术衣1门妇拆线包1急症13-4-61-2清创包1急症拆线包3急诊换药碗1外一刮宫包7,、门妇平镊1门妇气切护理包4ICU外科包8急诊、外三、五官、手术室儿科器械包7儿科产房器械包2产房口腔器械62口腔科器械一1、平镊1、普外一1、接生包1瘘管包1、电钻1、喉镜（中）1、衣服6、剖腹单5、大包6手术室13-4-61-3拆线包2急诊外科包1外二刮宫包9门妇13-4-71-3拆线包4急诊外科包2急诊、手术室换药碗2外一、妇产科刮宫包2门妇大包2、外科布包4、衣服5、器械一1、腹腔镜1、平镊2、手术室13-4-91-2清创包5急诊、外三、五官外科包1急诊拆线包3急诊刮宫包9、门妇平镊1门妇儿科器械包6儿科产房器械包2产房口腔器械117口腔科大包4、衣服7、剖腹单4、外科布包2、骨科布包4、五官科布包1器械一2、器械二1、平镊3手术室13-4-101-2清创包1急诊拆线包3急诊外科包5急诊、五官、手术室刮宫包8门妇儿科器械包8儿科产房器械包2产房口腔器械63口腔科大包3、衣服4、剖腹单6、外科布包3、器械一2、普外三1，器械二2、平镊5手术室13-4-121-2清创包2急诊、五官拆线2急诊气切护理包4ICU外科包2急诊、五官刮宫包5、门妇平镊1门妇儿科器械包4儿科口腔器械58口腔科大包5、衣服5、剖腹单5、器械一2、器械二2、平镊4手术室13-4-131-2清创包4急诊、外三、五官拆线包2急诊换药碗1外一外科包3急诊、手术室、五官刮宫包10门妇平镊1门妇器械一2、平镊2、腹腔镜1、骨科6手术室儿科器械包6儿科产房器械包3产房口腔器械37口腔科13-4-141-2清创包4急诊、外三、五官拆线包2急诊外科包8急诊、外三、五官、手术室刮宫包6、门妇平镊1门妇大包3、衣服3、外科布包6、五官科布包3、布类包5、器械一3、平镊3、接生包3、骨科器械包6手术室口腔器械58口腔科儿科器械包6儿科产房器械包4产房13-4-151-2清创包3外三、急诊拆线包1急诊外科包5急诊、五官、外二刮宫包3门妇器械包一2、器械二1、平镊2、器械三1、腹腔镜1、接生包1、大包4、衣服5、剖腹单3、五官科布包3、骨科布类包4手术室儿科器械包4儿科口腔器械96口腔科13-4-151-3清创包2五官、急诊外科包2急诊、五官大包7、衣服7、剖腹单7、布类包2、器械二2、器械一1、平镊4、骨科器械包2、电钻1、灯炳1手术室13-4-161-3清创包4急诊、外三、五官拆线包1急诊刮宫包4门妇器械一2、器械二2、平镊7，普外二1、上颌窦包1、痔疮包1、电钻1、盆子2、大力剪1、大包3、衣服3、剖腹单3、外科布包2、五官科布包2、布类包6手术室13-4-171-3换药碗1外一拆线包2急诊刮宫包4门妇器械一1、器械二3、器械三1、平镊4，底弯1、瘘管包1、大包6、衣服15、剖腹单6、外科布包6、骨科布包5、布类包4手术室13-4-181-2清创包3急诊、五官气切护理包3ICU外科包6急诊、手术室、外二、五官换药碗1外一刮宫包4、门妇平镊1、手术衣1门妇口腔器械39口腔科器械二2、平镊6、鼻中隔包1、内窥镜器械包1、颅骨钻孔引流包1、灯炳1、洗耳球1、双极电刀1、大包5、衣服5、剖腹单5、外科布包1、五官科布包1，手术室儿科器械包5儿科13-4-181-3刮宫包7门妇拆线包3急诊器械一3、器械二2、普外一1、腹腔镜3、平镊7、子宫器械1、接生包1、喉镜片（中）1、双极电刀1、大包5、衣服5、剖腹单5、外科布包3、骨科布包2、五官科布包2、布类包6手术室消毒供应中心针对以上3例病人所使用的器械包的同锅次器械灭菌包查看：每天由消毒供应中心工作人员对使用后的可重复使用器械进行回收后严格按操作流程及要求进行分类、清洗、消毒、保养检查包装后进行灭菌发放。每天的B-D试验、每锅的化学、物理及每周的生物监测均合格；到病房及门诊妇产科查询、了解目前没有因为使用以上锅次的器械包有不适来访的病人。微生物室的病源学的结果虽然2例都是金黄色葡萄球菌感染且感染日期接近，但经过药敏对比，并不具有同源性的表现，其中一例结果为无细菌生长，虽然结果为无细菌生长，但该病人具有感染的临床表现，也应是切口感染，建议医生在采样过程中注意采样的方法，其中对于封闭性脓肿需注意：1、注射器穿刺抽取脓液。2、若无法抽到脓液，应先皮下注射少量无菌生理盐水，再次穿刺抽吸脓液；若脓液过多，应先切开引流，在基底部或脓肿壁采集标本。脓液的量以大于1ml为宜。3、排除注射器内部及针头的气体，用无菌橡皮塞封闭针头送检；或直接打入血培养瓶中。如是开放伤口则需：1、无菌生理盐水彻底冲洗浅表部位，去除表面的渗出物和碎屑。2、用拭子深入伤口的基底部或伤口-正常组织边缘部采集两个标本，分别用于培养和革兰氏染色。三间分布：时间：感染日期分别为4月20日、21日、22日，为术后的3天、7天、3天。空间：手术室的3、4间，感染病人均在*科，床位分别为25床、36床、+15床，床位分布较远。人员：主刀医生（2例相同）余助手、器械护士、管床医生、护士、包括陪护人员均不相同，同天在同一间手术室做手术的其他病人无感染表现，感染病人之间无共同性。截止4月26日，*科无新发切口感染，3例感染病人中*、*经过加强换药及抗菌药物的使用切口已经开始愈合，*于4月24日在手术室腰硬联合麻醉下进行了感染伤口的清创缝合术及闭合负压引流术，目前生命体征平稳。其他手术科室也无SSI的发生。结论：通过三间调查及上述情况汇总，及对照院感暴发或疑似暴发
