中医助理医师《针灸学》第二十八单元 妇儿科病证的针灸治疗

2021年中医执业助理医师针灸学 第二十八单元妇儿科病证的针灸治疗妇儿科病证 1.月经不调 辨证要点治法处方治疗操作 2.痛经 3.崩漏 4.绝经前后诸证 5.遗尿 细目一月经不调辨证要点：病位胞宫，与冲、任二脉及肾、肝、脾关系密切。月经先期：热扰血海或虚热扰动冲任或气虚不能统血。（提前7天以上，连续2个周期以上）月经后期：寒凝血脉或血虚化源不足所致。（推迟7天以上，连续2个周期以上）月经先后无定期（提前或延后7天以上，连续3个周期以上）：肝郁扰动冲任或肾虚精血不足所致。先期实热证行间关元血海三阴交调理冲任，清热调经任脉、足太阴经穴虚热证太溪气虚证足三里、脾俞月经过多配隐白。方义：关元穴是益肝肾、调冲任的要穴；三阴交调理脾、肝、肾三脏，养血调经。皆为治疗月经病要穴；血海清热和血。操作：毫针刺，实证用泻法，虚证可加灸。后期寒凝证关元、命门气海归来三阴交温经散寒，行血调经 任脉、足太阴经穴血虚证足三里、血海方义：气海是任脉穴，具有益气温阳、散寒通经的作用；三阴交为足三阴经交会穴，可调理脾、肝、肾三脏，养血调经，是治疗月经病的要穴；归来调和气血。无定期肝郁证期门、太冲关元肝俞三阴交调补肝肾，理血调经任脉、足太阴经穴肾虚证肾俞、太溪方义：关元、三阴交为治疗月经病要穴；肝俞为肝之背俞穴，有疏肝理气、养血调经的作用，且肝肾同源，故又可补益肾精。（四）月经不调的治疗操作基本刺灸方法（1） 月经先期毫针刺， 实证用泻法， 虚证可加灸。（2） 月经后期毫针补法， 关元可加隔姜灸。（3） 月经先后无定期毫针虚补实泻法。细目二痛经辨证要点痛经病位在胞宫、冲任，与肝、肾关系密切。外邪客于胞宫，或情志不舒等导致气血滞于胞宫，冲任瘀阻，“不通则痛”，为实证；多种原因导致气血不足，冲任虚损，胞脉失于濡养，“不荣则痛”，为虚证。十七（爷）三次中计，（实痛惊）辨证配穴主穴治法实证气滞血瘀太冲、血海 中极（通调冲任，理下焦之气）次髎（经验穴）地机（治痛治血，行气活血止痛）三阴交（调理肝、脾、肾，活血止痛） 十七椎行气活血，调经止痛，任脉、足太阴经穴为主寒凝血瘀关元、归来三元三辨证配穴主穴治法虚证气血虚弱气海、脾俞关元（补益肝肾，温养冲任）足三里（补益气血）三阴交（健脾益气养血）气血充足，胞宫得养，冲任自调 十七椎调补气血温养冲任任脉、足太阴、足阳明经穴肾气亏损太溪、肾俞（四）痛经的治疗操作1.基本剌灸方法（1）实证毫针泻法，寒凝者加艾灸。（2）虚证毫针补法，可加灸。2.其他治疗艾灸法取关元、气海穴，隔附子饼灸35壮，隔日1次。适用于虚证和寒凝血瘀证。细目三崩漏辨证要点本病多与素体阳盛或劳倦思虑、饮食不节、房劳多产、七情内伤等产生的湿、热、瘀有关。病位在胞宫，与冲、任二脉及肝、脾、肾关系密切。多种原因导致的虚（脾、肾）、热和瘀，均可使子宫藏泻失常，使冲任不固，不能制约经血，从而导致崩漏的发生。 辨证配穴主穴治法经血非时暴下，量多势急，经血色红质稠实证血热中极、血海关元（固摄经血）三阴交（清泻三经湿、热、瘀邪，邪除则脾可统血）隐白（健脾统血）清热利湿，固经止血 任脉、足太阴经穴血瘀血海、膈俞湿热中极、阴陵泉气郁膻中、太冲虚证久崩久漏，淋漓难尽，经血色淡质稀健脾补肾，固冲止血任脉及足太阴、足阳明经穴脾虚百会、脾俞气海（补下元，固胞宫）三阴交 肾俞 足三里肾虚肾俞、太溪山里三叫气海渗（漏）崩漏的治疗操作1.基本刺灸方法（1）实证毫针刺，关元用平补平泻法，其余穴位用泻法，隐白艾炷灸。（2）虚证毫针补法，可灸。患者，女，26岁。非周期性子宫出血，出血量多，色紫红而黏腻，兼带下量多，苔黄腻，脉濡数。治疗除取关元、三阴交、隐白穴外，还应加A.气海、百会B.中极、阴陵泉C.归来、合谷D.血海、膈俞E.曲泉、血海正确答案B答案解析“出血量多，色紫红而黏腻，兼带下量多，苔黄腻，脉濡数”提示崩漏湿热证，选穴中极、阴陵泉。细目四绝经前后诸证辨证要点本病与先天禀赋、情志所伤、劳逸失度、经孕产乳所伤等因素有关。病位在肾，与肝、脾、心关系密切。绝经前后，肾气渐衰，天癸将竭，脏腑功能逐渐衰退，则使机体阴阳失去平衡而出现诸多证候。辨证配穴主穴治法主症：月经紊乱，潮热出汗，心悸，情绪不稳定肾阴虚照海、阴谷气海（补益精气， 调理冲任， 益气固本）三阴交 肾俞肝俞太溪滋补肝肾，调理冲任取任脉、足太阴经穴及相应背俞穴肾阳虚关元、命门肝阳上亢风池、太冲痰气郁结中脘、丰隆烦躁失眠心俞、神门纳少便溏中脘、阴陵泉三溪干（绝），（人）生气！或：三太气肝肾二叔绝经前后诸证的治疗操作1.基本刺灸方法毫针补法或平补平泻法。2.其他治疗电针法取三阴交、太溪。针刺得气后，接电针仪，疏密波，弱刺激，每日1次绝经前后诸证肾阳虚者，宜配伍A.照海、阴谷B.中脘、丰隆C.关元、命门D.心俞、神门E.中脘、阴陵泉正确答案C答案解析绝经前后诸证肾阳虚者配穴为关元、命门。细目五遗尿辨证要点本病病位在膀胱，与任脉及肾、肺、脾、肝关系密切。多由禀赋不足、病后体弱，导致肾气不足，下元虚冷，膀胱约束无力；或病后脾肺气虚，水道制约无权，因而发生遗尿。另外，肝经热郁化火，也可迫注膀胱而致遗尿。辨证配穴主穴治法肾气不足肾俞、命门、太溪关元（培补元气，固摄下元）中极 膀胱俞（振奋膀胱气化功能）三阴交（健脾益气，益肾固本）调理膀胱，温肾健脾。任脉、足太阴经穴及膀胱的背俞穴、募穴为主脾肺气虚肺俞、气海、足三里肝经郁热行间、阳陵泉夜梦多百会、神门关中胖三叔（遗尿）关中膀三俞 第6页