精神病学 第十九章 神经发育障碍-
,第19章,神经发育障碍,第一节 智力发育障碍,第二节 孤独症谱系障碍,第三节 注意缺陷多动障碍,第四节 抽动障碍,重点难点,智力障碍的概念与分级；孤独症谱系障碍的核心症状；注意力缺陷多动障碍的临床表现；抽动障碍的分型。,智力障碍的评估；智力障碍的病因；注意力缺陷多动障碍的治疗；抽动障碍的治疗。,智力障碍的处理；孤独症谱系障碍的处理。,智力发育障碍,第一节,智力发育障碍（intellectual developmental disorder）又称智力障碍，或智力残疾（intellectual disabilities），临床特征是患者的智力低于实际年龄应该达到水平，并导致患者社会适应困难。,一、概念,精神病学（第8版）,二、病因,1. 遗传因素 染色遗传、基因遗传等。 2. 围产期有害因素 母孕期感染，妊娠期合并疾病，中毒等。 3. 出生后不良因素 颅内感染、颅脑外伤等。,精神病学（第8版）,三、分级,精神病学（第8版）,智力障碍的分级,四、治疗与干预,（一）教育和康复训练 （二）心理治疗行为治疗、心理教育 （三）药物治疗 1. 病因治疗 病因明确。 2. 对症治疗 冲动、激惹或情绪症状等。,精神病学（第8版）,孤独症谱系障碍,第二节,孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder）在以往的诊断和分类系统中被称为广泛性发育障碍（pervasive developmental disorder，PDD）。主要表现为不同程度的社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板三组症状，多数患者伴有智力障碍。,一、概念,精神病学（第8版）,二、临床表现,（一）社会交往障碍 1. 不能与他人建立正常的人际交往方式 2. 没有目光对视，表情贫乏 （二）语言发育障碍 1. 语言发育明显落后于同龄儿童 2. 模仿语言或刻板重复语言 （三）兴趣狭窄和行为方式刻板 1. 关注玩具的某一个非主要特征 2. 固执地保持日常活动的程序,精神病学（第8版）,三、评估工具,（一）家长自评量表 1. 孤独症谱系障碍行为评定量表（Autism Behavior Checklist，ABC） 2. 儿童期孤独症谱系障碍评定量表（Childhood Autism Rating Scale，CARS） 3. 克氏孤独症谱系障碍行为量表（Clancy Autism Behavior Scale，CABS） （二）诊断用工具 1. 孤独症诊断观察量表（Autism Diagnostic Observation Schedule，ADOS ） 2. 孤独症诊断访谈量表修订版（Autism Diagnostic Interview-Revised，ADI-R ）,精神病学（第8版）,四、干预和治疗,（一）康复训练和教育 应用行为分析（applied behavioral analysis，ABA） （二）心理治疗 行为治疗 （三）药物治疗 1. 控制冲动与激惹 第二代抗精神病药物（利培酮、阿立哌唑）。 2. 合并注意力缺陷多动障碍 注意力缺陷多动药物。 3. 12岁以上合并焦虑、抑郁等症状 抗抑郁药。,精神病学（第8版）,注意力缺陷多动障碍,第三节,注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactive disorder，ADHD）主要临床表现是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，导致学习效率低下和人际交往困难。,一、概念,精神病学（第8版）,二、临床表现,（一）注意障碍 （二）活动过多和冲动 （三）学习困难 （四）神经和精神的发育异常,精神病学（第8版）,三、治疗与干预,（一）心理治疗 1. 行为治疗 2. 认知治疗 （二）药物治疗 1. 中枢神经兴奋剂 哌甲酯。 2. 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂 托莫西汀。 （三）家长培训及学校干预 个体化。,精神病学（第8版）,抽动障碍,第四节,抽动障碍（tic disorders）是发病于18岁前，症状表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的一组疾病。 简单运动抽动：如眨眼、耸肩、张口 复杂运动抽动：如拍打自己、蹦跳 简单发声抽动：清嗓、吼叫声 复杂运动抽动：模仿言语、秽语,一、概念,精神病学（第8版）,二、临床表现,精神病学（第8版）,三种类型抽动障碍特点,三、治疗,精神病学（第8版）,（一）心理治疗 （二）药物治疗 1. 硫必利 2. 氟哌啶醇 3. 可乐定 4. 非典型抗精神病药物 阿立哌唑、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐拉西酮。 （三）针对共患病患者的治疗 1. 共患强迫障碍 氯咪帕明、舍曲林、氟伏沙明等药物， 与治疗抽动症状的药物联合应用。 2. 共患注意缺陷多动障碍 首选托莫西汀治疗，也可用可乐定。,1. 神经发育障碍概念 2. 智力发育障碍的概念、病因、分级与干预 3. 孤独症谱系障碍的概念、临床表现与评估 4. 注意力缺陷多动障碍的概念、临床表现与治疗 5. 抽动障碍的概念、亚型与临床表现、治疗,
