精神病学 第一章 绪论

,第一章,绪论,第一节 概述,第二节 脑与精神活动,第三节 精神障碍的病因相关因素,第四节 展望,重点难点,从生物、心理、社会的角度理解精神疾病。,脑与精神活动的关系。,我国精神医学发展的机遇与挑战。,概述,第一节,精神病学（psychiatry）是医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。,一、精神病学,二级学科的精神病学划分出多个亚专科 1.社会精神病学 2.司法精神病学 3.精神病理学 4.生物精神病学 5.成瘾精神病学,精神病学（第8版）,概述,根据服务对象年龄不同，划分为 1.儿童精神病学 2.老年精神病学 3.成人精神病学,1. 有临床意义的认知、情绪、行为问题； 2. 有明显的痛苦和（或）功能损害； 3. 文化相容的、与社会不容的行为不一定是精神障碍。,二、精神障碍,概述,精神病学（第8版）,疾病负担,疾病负担由伤残调整生命年（disability-adjusted life year，DAL）表示。 DALYs指因死亡或残疾而丧失的健康生命年数。 通过加权来表示不同疾病所致残疾的严重性。例如，精神分裂症发病期、严重痴呆、全瘫的加权系数为0.71（0为健康，1为死亡），重症抑郁、失明或截瘫的加权系数为0.50.7。,概述,精神病学（第8版）,精神障碍的影响,精神障碍占整个疾病负担（burden of disease）的12%以上，超过各种癌症的疾病负担。根据世界卫生组织（WHO）的统计，非传染性疾病占全球疾病负担的比重日益增加，其中，精神障碍占全球疾病总负担的10.5%（中低收入国家）和23.5%（高收入国家）。 大约25%30%的急诊患者是由于精神障碍方面的原因而就诊； 在美国，每10个人中就有1个人将在其一生中可能住进精神病院，约1/31/4的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。,概述,精神病学（第8版）,概述,精神病学（第8版）,精神卫生服务的范畴,脑与精神活动,第二节,一、脑结构与精神活动,脑与精神活动,在目前科学的研究对象中，大脑的结构最为复杂。 大脑包含1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞。 平均每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系。我们人类脑内就大约有几万亿至10万亿个突触联系。 大脑形成了各式各样、大大小小的环路，构成我们的行为和精神活动的结构基础。一单个的神经元可能是多个环路的一部分。 脑通过不同环路以并行的方式处理信息。,精神病学（第8版）,脑的重要结构,精神病学（第8版）,大脑皮层分区,精神病学（第8版）,边缘系统,精神病学（第8版）,二、脑神经化学与精神活动,脑与精神活动,配体门控通道（ligand-gated channel）：神经递质与受体结合后，离子通道开放，细胞膜通透性增加，正离子或负离子进入细胞。,兴奋性神经递质受体：使正离子进入细胞的受体，如谷胺酸受体； 抑制性神经递质受体：使负离子进入细胞，跨膜电位增加，使产生动作电位更为困难，如GABA受体。,G蛋白偶联受体（G protein-linked receptors）：大多数神经递质，如多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、神经肽均属于G蛋白偶联受体。作用于G蛋白质偶联受体会产生更为复杂的生物效应。,精神病学（第8版）,与精神障碍关系密切的几类神经递质,精神病学（第8版）,三、脑可塑性与精神活动,脑与精神活动,脑的结构与化学活动在变化之中（可塑性，plasticity）。可塑性是神经系统的重要特征，不论在发育阶段还是成年时期（甚至老年时期），也不论是外周神经还是中枢神经系统，从神经元到神经环路都可能发生可塑性变化。神经系统的可塑性已成为行为适应性的生理基础。,在宏观上可以表现为脑功能，如学习记忆功能、行为表现及精神活动改变； 在微观水平有神经元突触、神经环路的微细结构与功能的变化，包括神经化学物质（递 质、受体等）、神经电生理活动以及突触形态亚微结构等方面的变化。,精神病学（第8版）,精神障碍的病因相关因素,第三节,（一）遗传与环境因素,一、精神障碍的生物学因素,（二）神经发育异常 神经发育学说认为，神经发育障碍患者的大脑从一开始就未能有正常的发育。遗传因素以及早期环境因素干扰了神经系统的正常发育，导致神经元增殖、分化异常，突触过度修剪或异常联系等。,1.神经梅毒 2.HIV感染,精神障碍的病因相关因素,（三）感染,这些疾病具有遗传性，是基因将疾病的易感性一代传给一代；多数精神障碍不是单基因遗传，而是多基因遗传。,精神病学（第8版）,（一）应激与精神障碍,二、精神障碍的心理、社会因素,（二）人格特征与精神障碍,精神障碍的病因相关因素,精神病学（第8版）,精神分裂症病因学及发病机理思考 盲人摸象,精神病学（第8版）,三、关于精神障碍病因学的思考,精神障碍的病因相关因素,关联（correlation）,危险因素（risk factor）,疾病的结果（consequence）,病因（cause）,精神病学（第8版）,展望,第四节,政策,国家会增加精神卫生的投入，基础的精神卫生服务将会成为公共卫生的一部分。 精神卫生法已经通过，对精神障碍患者的保护的显现作用日益增强。 精神卫生的概念会进一步深入人心，“没有精神健康就没有健康”会逐渐形成共识。唤起公众意识的教育宣传活动，减少对精神障碍的偏见与歧视活动会逐渐增加。 服务重点部分转向社区，人们对精神卫生设施的利用会逐渐增加，人们对精神卫生的服务质量的要求也会增加，精神卫生与躯体健康保健联系更加紧密。,展望,精神病学（第8版）,服务,综合医院的精神卫生服务水平得到加强，综合医院的精神科将会得到进一步发展，内科同行对精神卫生问题的识别率会进一步增加。 专科医师培训将会逐步展开。精神卫生领域的人才应包括医学与非医学领域的专家，如精神病学家、临床心理学家、精神科护士、从事精神科领域的社会工作者以及职业治疗师，他们的积极参与能更好服务于社区的患者。 精神卫生服务的来源增加，私人医院的高端服务会得到强化。,展望,精神病学（第8版）,自身,精神科医师的数量与质量会有很大提高。 精神病学成为主流学科。 精神科医师的社会地位、经济收入会有较大的提高。,展望,精神病学（第8版）,1. 精神病学是涉及到社会、心理、生物学的最为复杂的学科； 2. 对精神疾病的理解需要整体疾病观，对精神疾病的服务需要全方位策略； 3. 神经科学的进展，对于理解精神现象的物质基础非常重要； 4. 没有精神健康就没有健康，精神病学是朝阳学科，欢迎加入精神卫生队伍。,