老年慢性病患者安全用药知识态度行为问卷（可编辑）

老年慢性病患者安全用药知识态度行为问卷尊敬的老人家：您好！我们是来自攀枝花学院医学院的学生，感谢您抽出时间参加我们的问卷调查，我们调查的目的是想了解老年人对安全用药知识的掌握情况，有哪些用药行为不太合理，以便今后帮助老年人增进有关安全用药的知识，对合理、有效、安全的用药进行针对性的健康指导。这是一次匿名调查，您提供的资料仅用于医学研究，请您放心填写。衷心感谢您的参与和配合！：第一部分 一般资料问卷 Q1：性别 男 女 Q2：年龄 _ Q3：文化程度 小学及以下 初中 高中/中专/技校 大专/本科及以上 Q4：您的居住情况 单独居住 与配偶同住 与配偶和子女同住 与在子女同住 其他 Q5：医疗费用支付方式 城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 农村合作医疗 商业医疗保险 全自费 其他 ：第二部分 慢性病患病情况及用药情况问卷 Q6：请选择您目前的慢性病种类，并填出确诊年限 高血压_ 冠心病_ 糖尿病_ 其他慢性病_ Q7：您的慢性病家族史 无 有 Q8：您对自己所患慢性病的了解： 很了解 了解 一般 不了解 Q9：慢性病的用药情况（近3个月内有用药记录者填写） 疾病名称 患病年限/年 所用药品名称 一 _ 二 _ 三 _ 四 _ 五 _ 六 _ 七 _ 八 _ Q10：所用药品共种 西药_ 中药_ 总共_ Q11：您使用保健品的种类数 _ Q12：您的用药方案来自于（可多选） 医师处方 药店药师推荐 以往用药经验 广告宣传 亲友介绍 其他 Q13：您现在每天需服用药物的次数是 _ Q14：您已持续用药的时间 一年以下 1-3年 3年以上 Q15：您是否有个人药历 有 无 Q16：您对医生或药师的信任度 很信任 信任 一般 不信任 Q17：家人对您疾病和用药的关注度 很关注 关注 一般 不关注 Q18：您平均每月的药品费用（元） _ Q19：保健品费用（元） _ Q20：您在用药过程中是否出现过用药不良反应 是 否 不确定 ：此题为否者21-23不做 Q21：发生不良事件的药品/保健品是 _ Q22：发生不良事件的原因： 药物本身的不良反应 禁忌症用药 超适应症用药 用错剂量 长期用药 不清楚 其他 Q23：发生不良事件后，您的做法 停药观察 减量，继续使用 自行更换药物 咨询医生或药师 向亲友求助 其他 ：第三部分 老年人用药知识-信念-行为问卷 ：一、用药知识安全 Q24：您是否知道所服药物的名称、功能主治和用法用量 不了解 了解一点 部分了解 完全了解 Q25：您是否了解您所用药物的副作用 不了解 了解一点 部分了解 完全了解 Q26：您是否了解您所用药物的禁忌症 不了解 了解一点 部分了解 完全了解 Q27：您是否了解服药期间的注意事项 不了解 了解一点 部分了解 完全了解 Q28：您是否了解您所用药物之间的相互作用 不了解 了解一点 部分了解 完全了解 Q29：忘服、漏服药物后，您是否知道如何处理 不了解 了解一点 部分了解 完全了解 Q30：您是否清楚自己对哪些药物过敏 不了解 了解一点 部分了解 完全了解 Q31：您是否了解所用药品的贮存保管方式 不了解 了解一点 部分了解 完全了解 Q32：您是否知道如何识别假药和劣药 不了解 了解一点 部分了解 完全了解 Q33：您是否知道如何判断药品有效期 不了解 了解一点 部分了解 完全了解 Q34：您是否知道药品变色、受潮后不可以服用 是 否 不确定 Q35：您是否知道服用过期药品会对身体有害 是 否 不确定 Q36：您是否知道老年人用药剂量比一般成年人的用量小 是 否 不确定 ：二、用药安全信念 Q37：您是否认为服药对身体有害，不严重没必要用药 同意 不同意 不确定 Q38：您是否认为新药、贵药、进口药，疗效比老药、便宜药、国产药好 同意 不同意 不确定 Q39：您是否认为中草药、中成药比西药安全，可以长期服用 同意 不同意 不确定 Q40：您是否认为保健品的效果好而且安全，可以当做药品来使用 同意 不同意