定点救治医院院感防控要点与实践

,定点救治医院感染防控要点与实践,广州市第八人民医院,广东省卫生健康委员会,Health Commission of Guangdong Province,汇报：感染防控专家组,时间：2020年10月22日,小结,目 录,一起定点医院内聚集疫情,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,一起定点医院内聚集性疫情,一,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,一起定点医院内聚集性疫情,山东省青岛市疫情基本情况,存在问题,一,隔离病区医务人员力量配置不足，病区管理与诊疗能力薄弱 医务人员感控基本知识和技能欠缺,虽制定了院感防控制度，但未得到严格落实,医疗区域设置不规范，部分医疗区域和医疗设备存在新冠肺炎 患者与非新冠肺炎患者共用现象，交叉感染风险大,医院对住院患者和陪护人员防护不够重视,医疗废物管理不规范,病区环境污染严重,10月11号，新增3例本土新冠病毒无症状感染者，在 人群排查中，相继发现9名检测阳性人员,截止10月14号12时，共报告新增12例新冠肺炎确诊病 例，,人员分类：7例为在院患者（青岛市某医院）、3例为 该院陪护人员、2例患者家属。,人员分布：3个病区关联。,呈现出明显的医疗机构内感染病例聚集现象,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,自查与督导, 存在新冠相关病例与普通患者共用CT检查? 对普通就诊人员的预检分诊规不规范，患者管理,够不够严格，可疑患者送发热门诊过程中，与普 通患者是否存在通道与流程的交叉?,对隔离病区，除医务人员外的工作人员如保洁、 保安人员等的管理够不够规范？,存在医疗废物存放是否规范，消毒设备的选择和 消毒措施是否合理？, 定点医院内聚集性疫情,广东省定点医院,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,感染防控要点,二,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,二,感染防控要点,完善组织架构,配备合格及足量的感染管理专职人员,开展院感防控全员培训，提,升感染防控意识、知识与技,能,根据暴露风险等级，分级防 护、科学防控，精准施策,1,2 3 4,5,6,完善感染,防控相关,制度、流,程，并落,实,医疗机构全员落实标准预防措施：手卫生、咳 嗽礼仪、消毒隔离、防护用品的使用、医疗废 物管理等,加强对“三重”:重点部门 、重点环节、重点人群的感 染防控工作,u践行三线思维（主线、底线和红线思维），秉承“人人都是感控践行者”理念 u遵循国家已颁布的相关法律法规、标准和规范性文件,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,感染防控要点,二,医,院,隔,离,的,管,理,要,求,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,感染防控要点,制定及修订的院感防控指引、线路图、流程,二,建立应急防控领导小组运行机制，统一指挥 多部门联防联控,召开防控领导小组工作会议。办公室、医务 科、院感科、护理部、总务科、设备科、工会 及临床医技多部门联防联控，落实消毒、隔离、 重点部门的改建、防护用品、设备等的采购及 医务人员集中居住等重点工作。,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,感染防控要点,二,组 建 院 科 两 级 院 感 监 督 员 ， 感 染 防 控 关 口 前 移 ， 加 强 现 场 监 督 与 指 导 。,1 月 下旬， 一支院感防控督导小分队成立。经培训后,对各科室的感控工作进行督导指导。,在 每 个 病 区 配 备 兼 职 感 控 人 员 。 各 隔 离 病 区 及 重 点 部,门 设 感 控 医 生 、 护 士 及 科 室 每 班 （ 白 、 夜 班 ） 设 立 感 控 监 督岗。,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,感染防控要点,建筑布局与隔离要求,二,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,门诊楼,发热门诊,呼吸道楼,感染病楼,教学培训楼,医技楼（P3实验室),综合住院楼,后勤楼,新冠患者收治区域,市八复工复产后新 冠 患 者 院 内 收 治 区域 独 立,物理隔断,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,职工通道,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,人员行走路线,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,感染防控要点,二,呼吸道传染病病区三区两通道,相对独立，标识明显， 设立三区、 两通道、两缓冲间。缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区,域之间空气流通。配备良好的通风设施，非手触式开关的流动水洗手池。,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,感染防控要点,二,医院负压隔离病房环境控制要求GBT 35428-2017,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,要点,医护人员个人防护不打折扣,二,感染防控2019新冠疫情席卷全球，医务人员感染严重,一级防护（标准预防）：,适用范围：预检分诊点，普通急诊留观 区，门诊，普通病区，重症监护病房， 密切接触者医学观察区，医务人员医学 观察区，隔离病区的潜在污染区工作人 员，以及进行普通患者手术，非新冠患 者的影像检查与病理检查，发热门诊及 隔离病区外的安保、保洁、医疗废物转 运等工作人员。,一级防护用品主要包括：根据诊疗需要 佩戴：医用外科口罩、一次性工作帽、,二级防护：,u适用范围：发热门诊及隔离病区内，隔 离重症病区，疑似及确诊患者影,像检查及检验，消毒供应中心对新冠病区 物品回收、清点及清洗时，疑似及确诊患 者转运、陪检、尸体处置时，为疑似或确 诊患者手术，新冠核酸检测时釆用二级防 护措施。,u防护用品主要包括：医用防护口罩、护 目镜或防护面屏、一次性工作帽、 穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套,三级防护：,u适用范围：有条件的医疗机构在为 疑似或确诊患者实施可产生气溶胶操 作、手术、新冠病毒核酸检测时可釆 用三级防护；为疑似或确诊患者实施 尸体解剖时釆用三级防护。 u防护用品主要包括：正压头套或全 面防护型呼吸防护器、穿防渗隔离衣 或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手,工作服、一次性乳胶手套或丁腈手套等。 或丁腈手套、鞋套等。,套、鞋套等,医护人员严格遵循标准预防措施，根据诊疗，护理操作中可能的暴露风险，选择适当的防 护用品进出隔离，病区应正确穿戴防护用品，根据不同工作岗位暴露的差异，根据有关文件要 求选择防护用品，并根据风险评估适当调整，严格执行三级防护。,个,感染防控要点,医护人员个人防护不打折扣,二,根据防护级别和规定的 流程穿脱防护用品。 在规定区域内穿脱，并 配备穿衣镜。,穿脱时应注意手卫生， 遇污染随时消毒。 正确选择和使用防护用 品。,防护用品遇污染或破损， 及时更换。,科学防护，预防不足与 过度。,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,感染防控要点,环境及物体表面清洁与消毒,清洁消毒措施不打折扣,二,2019新冠疫情席卷全球，医务人员感染严重,u疑似或确诊新冠肺炎患者所处周围环境的物体表面、地面进行清洁与消,毒，消毒可选用1000mg/L含氯消毒液至少作用30分钟，或釆用同等杀灭微 生物效果的消毒剂。如为留观病房则每日消毒不得少于2次。,u有可见污染物时，应先使用一次性吸水材料清除污染物，再用1000mg/L,的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒剂等进行擦拭消毒，作用30分钟; 或使用具有吸附消毒一次性完成的消毒物品。,应消除污染的环境，物体表面 的传播隐患，强化高频接触物体 表面的清洁与消毒，预防消毒与 随时消毒相结合，并要遵循“五 要、六不”原则。,u保持环境清洁、整齐。, 新冠肺炎患者、发热患者、 普通患者在不同的区域进行 CT检查，检查完毕后进行空 气、物表消毒。,感染防控要点,室内空气清洁与消毒,清洁消毒措施不打折扣,二,2019新冠疫情席卷全球，医务人员感染严重 u疑似或确诊新冠肺炎患者所处室内环境进行通,风与清洁消毒。,u疑似或留观患者应单间隔离，并通风良好，包,括自然通风和机械通风，也可采用人机共存的空 气消毒机进行空气消毒。,u终末消毒可使用过氧化氢汽(气)化/雾化等空 气消毒设备进行空气消毒。,清洁消毒，注意诊疗场所的气流组织应从清 洁区域流向污染区域，,在建筑设计中，应结合中央空调通风系统， 合理配置新风系统回风系统和排风系统，建 立上送风下回风的气流组织。,感染防控要点,诊疗器械器具和物品清洁与消毒,清洁消毒措施不打折扣,三,2019新冠疫情席卷全球，医务人员感染严重,u疑似或确诊新冠肺炎患者可复用诊疗器械、器具和物品，用后去除可见污染物,后立即釆用双层专用袋逐层密闭包装，做好标识，密闭送至CSSD进行先消毒， 再处理。,u或用后立即使用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，釆用双层专用袋逐层密闭包 装，做好标记，密闭运送至CSSD集中进行处理。,感染防控要点,医用织物清洁与消毒,清洁消毒措施不打折扣,三,2019新冠疫情席卷全球，医务人员感染严重,宜使用可水洗的医用织物，可擦拭的床垫。,疑似或确诊新冠肺炎患者的床单、被套等用后装入双层专用袋鹅颈结式包,扎，并贴有警示标识，密闭转运集中进行消毒、清洗；可用流通蒸汽或煮沸消,毒30分钟；或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，然后按常规清洗；或采,用水溶性包装袋盛装后直接投入洗衣机中，同时进行洗涤消毒30分钟，并保持 500mg/L的有效氯含量；贵重衣物可选用环氧乙烷方法进行消毒处理。,一次性床单等，使用后当作医疗废物处理。,洗衣房宜单独区域进行消毒与清洗，环境通风，定期消毒。,明显污染且无法清洗的织物可按医疗废物处理。, 住院患者、急诊室患者一人 一套一更换，衣服、床单、 被套、枕套至少每周更换一 次，枕芯、被褥、床垫应定 期清洁消毒，被血液体液污 染时应及时更换。,医疗废物管理(疑似或确诊新冠肺炎患者),医疗废物处理不打折扣,三,感染防控要2019点 新冠疫情席卷全球，医务人员感染严重,患者产生的生活垃圾与医疗废物均为医疗废物处理。,医疗废物收集桶应为脚踏式并带盖。,医疗废物达到包装袋或者利器盒的3/4 时，应有效封口，确保封口严 密。使用双层包装袋，采用鹅颈结式封口，分层封扎。,潜在污染区和污染区产生的医疗废物，在离开污染区前应当对包装袋 表面采用1000mg/L的含氯消毒液喷洒消毒(注意喷洒均匀)或在其外面,加套一层医疗废物包装袋；清洁区产生的医疗废物按照常规的医疗废 物处置。,做好登记。,医疗废物应放置在装有黄色医疗废 物袋的医疗废物桶中，感染性隔离 患者使用后的医疗废物需采用双层 黄色医疗废物袋分层封扎，做好标 识，生活垃圾按照医疗废物处理。,医疗废物中含病原体的标本和相关 保存液等高危险废物，进行压力蒸 汽灭菌后按照感染性废物收集处 理。,感染防控要点,落实预检分诊不打折扣,二,预检分诊点设立在门急诊醒目位置， 标识清楚，相对独立，通风良好， 具有消毒隔离条件。,应配备有经验的分诊人员。,所有进入医院的人员都应该正确佩 戴口罩测量体温询问流行病学史， 近期高度关注14日内有青岛旅居史 或接触史的患者及及时排查。,广东省卫生健康委员会,感染防控专家组,预检分诊处个人防护,2019新冠疫情席卷全球，医务人员感染严重,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,感染防控要点,发热门诊患者筛查不打折扣,二,规范选址设置三区两通道,填平补齐医疗设备设施、通风排风及空调 设施、消毒隔离及信息化设备设施,应具备呼吸道传染病或感染性疾病诊疗经 验，并经过传染病相关知识培训的医务人 员。,实时或定时对环境和空气进行清洁消毒， 并建立终末清洁消毒登记本或电子登记表,污水排放和医疗废物,发热门诊应24 小时接诊，实行首诊负责制，并对所 有患者进行新冠病毒核酸检测血常规检测,就诊患者采取全封闭就诊流程，原则上挂号、就诊、 交费、检验、辅助检查、取药、输液等诊疗活动全部 在该区域完成。,如患者需前往发热门诊以外区域检查，应当严格遵循 “距离最短、接触人员最少、专人防护陪同”的原则,核酸检测必须在六小时内出具，结果可疑患者应及时 留观。,实时或定时对环境和空气进行清洁消毒，并建立终末 清洁消毒登记本或电子登记表,污水排放和医疗废物,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,感染防控要点,广