医管医学会肾病科痛风肾病(尿酸性肾病)中医临床路径(试行版2017)

痛风肾病（尿酸性肾病）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为尿酸性肾病CKD 1-3期的住院患者。一、痛风肾病（尿酸性肾病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痛风肾病。西医诊断：第一诊断为尿酸性肾病（ICD-10编码：N28.905）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中医肾脏病学（沈庆法主编，上海中医药大学出版社，2007年）（2）西医诊断：参照2008年中华中医药学会肾病分会尿酸性肾病的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）。 2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的痛风肾病（尿酸性肾病）中医诊疗方案（试行）。痛风肾病（尿酸性肾病）以本虚为主或兼有标实证，临床常见证候：本证（1）脾肾气虚证（2）脾肾阳虚证（3）气阴两虚证（4）阴阳两虚证标证（1）湿热内蕴证 （2）瘀血阻络证（3）寒湿痹阻证 （4）痰浊内阻证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的痛风肾病（尿酸性肾病）中医诊疗方案（试行）、尿酸性肾病诊疗指南。1.诊断明确，第一诊断为痛风肾病（尿酸性肾病）。2.患者适合并接受中医药治疗。（四）标准治疗时间21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痛风肾病（尿酸性肾病）的患者。2.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）住院检查项目1.必需的检查项目（1）尿液分析及尿沉渣、24h尿蛋白定量；（2）血尿酸；（3）肾功能、血脂；（4）24小时尿尿酸测定；（5）泌尿系统超声；（6）尿2微球蛋白；（7）内生肌酐清除率（Ccr）或eGFR。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、肝功能、免疫指标、血沉、CRP、类风湿因子、腹部X线片、泌尿系CT（CTU）、泌尿系核磁共振（MRU）等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药本证（1）脾肾气虚证：补脾益肾。（2）脾肾阳虚证：温补脾肾。（3）气阴两虚证：益气养阴。（4）阴阳两虚证：滋阴助阳。标证（1）湿热内蕴证：清热利湿、通络止痛。（2）瘀血阻络证：活血化瘀、通络止痛。（3）寒湿痹阻证：温阳散寒，除湿止痛。（4）痰浊内阻证：温化痰饮，泄浊通络。2.静脉滴注中成药注射剂。3.针灸疗法。4.其他治疗。5.内科基础治疗。6.护理调摄。（九）完成路径标准（1）疲倦乏力，腰膝酸软，夜尿多等症状明显改善或消失。（2）水肿、关节肿胀疼痛减轻或消失。（3）尿蛋白减少或消失，尿沉渣镜检红细胞明显减少或消失，血尿酸下降，血肌酐下降、尿2微球蛋白下降、24小时尿尿酸排泄增加、内生肌酐清除率（Ccr）或eGFR升高。（十）有无变异及原因分析1.治疗过程中病情进一步加重，需要延长住院时间，住院费用增加者，退出本路径。2.合并严重并发症（如急性肾衰竭），住院期间病情加重，需要特殊处理者，退出本路径。3.出现急性痛风发作，需要特殊处理，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、痛风肾病（尿酸性肾病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断：痛风肾病（尿酸性肾病）（ICD-10编码：N28.905）患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日21天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2-7天）主要诊疗工作询问病史与体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断完成住院病例和首次病程记录进行实验室检查明确有无并发症，必要时监护与患者或家属沟通，交代病情及注意事项上级医师查房：病情评估及建立初步诊疗方案中医四诊信息采集进行中医证候判断，调整中药处方根据情况调整基础用药完善相关检查重点医嘱长期医嘱中医内科护理常规级护理低盐低嘌呤优质低蛋白饮食口服中药汤剂、中成药静脉滴注中药注射液其他疗法内科基础治疗临时医嘱血常规、尿常规、便常规+隐血24小时尿尿酸测定肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质内生肌酐清除率（Ccr）或eGFR凝血功能尿2微球蛋白免疫指标、血沉、CRP、类风湿因子感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）肾脏彩超、胸部X线片、心电图其他检查项目对症处理 长期医嘱中医内科护理常规级护理低盐低嘌呤优质低蛋白饮食口服中药汤剂、中成药静脉滴注中药注射液其他疗法内科基础治疗临时医嘱复查必要的检查项目对症处理主要护理工作入院介绍入院健康教育完成护理记录制定规范的护理措施饮食指导与心理护理皮肤与关节护理健康宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第8-14天） 年 月 日（第15-21天） 年 月 日（出院日）主要诊疗工作上级医师查房，结合病理诊断和临床表现，制定个体化诊疗计划。中医四诊信息采集进行中医证候判断，调整中药处方根据情况调整基础用药上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间中医四诊信息采集进行中医证候判断，调整中药处方根据情况调整基础用药向患者或家属交代出院后注意事项和随访计划形成个体化中医治疗方案完成出院小结通知出院重点医嘱长期医嘱中医内科护理常规级护理低盐低嘌呤优质低蛋白饮食口服中药汤剂、中成药静脉滴注中药注射液其他疗法内科基础治疗，根据病情调整长期用药临时医嘱复查必要的检查项目对症处理长期医嘱中医内科护理常规级护理低盐低嘌呤优质低蛋白饮食口服中药汤剂、中成药静脉滴注中药注射液其他疗法内科基础治疗，根据病情调整长期用药临时医嘱复查必要的检查项目对症处理长期医嘱停长期医嘱临时医嘱出院医嘱出院带药主要护理工作饮食指导与心理护理皮肤护理规范的护理措施饮食指导与心理护理皮肤护理出院随访宣教协助患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名