医管医学会肾病科痛风肾病(尿酸性肾病)中医临床路径(试行版2017)
6页1、痛风肾病(尿酸性肾病)中医临床路径(试行)路径说明:本路径适用于西医诊断为尿酸性肾病CKD 1-3期的住院患者。一、痛风肾病(尿酸性肾病)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为痛风肾病。西医诊断:第一诊断为尿酸性肾病(ICD-10编码:N28.905)。(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断:参照中医肾脏病学(沈庆法主编,上海中医药大学出版社,2007年)(2)西医诊断:参照2008年中华中医药学会肾病分会尿酸性肾病的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)。 2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的痛风肾病(尿酸性肾病)中医诊疗方案(试行)。痛风肾病(尿酸性肾病)以本虚为主或兼有标实证,临床常见证候:本证(1)脾肾气虚证(2)脾肾阳虚证(3)气阴两虚证(4)阴阳两虚证标证(1)湿热内蕴证 (2)瘀血阻络证(3)寒湿痹阻证 (4)痰浊内阻证(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的痛风肾病(尿酸性肾病)中医诊疗方案(试行)、尿酸性肾病诊疗指南。1.诊断明确,第一诊断为痛风肾病(尿酸性肾病)。2.患者适合并接受中医药治疗。(四)标准治疗时间
2、21天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合痛风肾病(尿酸性肾病)的患者。2.患者同时具有其他疾病,但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)住院检查项目1.必需的检查项目(1)尿液分析及尿沉渣、24h尿蛋白定量;(2)血尿酸;(3)肾功能、血脂;(4)24小时尿尿酸测定;(5)泌尿系统超声;(6)尿2微球蛋白;(7)内生肌酐清除率(Ccr)或eGFR。2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如血常规、肝功能、免疫指标、血沉、CRP、类风湿因子、腹部X线片、泌尿系CT(CTU)、泌尿系核磁共振(MRU)等。(八)治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药本证(1)脾肾气虚证:补脾益肾。(2)脾肾阳虚证:温补脾肾。(3)气阴两虚证:益气养阴。(4)阴阳两虚证:滋阴助阳。标证(1)湿热内蕴证:清热利湿、通络止痛。(2)瘀血阻络证:活血化瘀、通络止痛。(3)寒湿痹阻证:温阳散寒,除湿止痛。(4)痰浊内阻证:温化痰饮,泄浊通络。2.静脉滴注中成药注射剂。3.针灸疗法
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