【内科学习】_胃炎
胃 炎,瑞金医院消化科,Company Logo,定义,胃炎（ gastritis ）-任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生 胃病（gastropathy）-某些病因引起的胃黏膜病变主要表现为上皮损伤和上皮细胞再生而胃黏膜炎症缺如或很轻,Company Logo,急性胃炎,急性单纯性胃炎,Company Logo,病因和发病机制,理化因素 不当饮食、药物 生物因素 细菌及其毒素 其他 异物、情绪、应激,Company Logo,病 理 改 变,胃粘膜充血水肿,卡他性炎症,炎性细胞浸润,Company Logo,急性糜烂性胃炎,Company Logo,病因和发病机制,药物 非甾体消炎药（NSAID）抑制环氧化酶活性阻碍前列腺素合成削弱对胃粘膜的保护引起浅表粘膜损伤和粘膜下出血 激素 HCL，胃蛋白酶； 黏液，上皮细胞更新 抗肿瘤药物 细胞毒作用,Company Logo,黏膜屏障受损,病因和发病机制,上皮再生能力减弱,胃黏膜黏液和碳酸氢盐 分泌不足,局部前列腺素合成不足,应激,黏膜缺血缺氧,Company Logo,病因和发病机制,乙醇,乙醇有亲脂性和溶脂性破坏粘膜屏障 引起上皮细胞损害粘膜内出血和水肿,Company Logo,病 理 改 变,胃粘膜多发糜烂、浅表溃疡、局灶出血,胃粘膜表面上皮和小凹上皮局部坏死,中性粒细胞浸润为主,Company Logo,临床表现,急性单纯性胃炎：上腹饱胀、隐痛、恶心、呕吐 可伴腹泻、发热 急性糜烂性胃炎：突发上消化道出血 呕血和（或）黑粪,Company Logo,诊断,确诊依靠胃镜检查,Company Logo,治疗防治,去除病因 对症治疗 休息，清淡流质饮食，必要时禁食 细菌感染者应给予抗生素 腹痛者应予解痉剂 消化道出血者止血治疗 药物（PPI，H2RA），内镜下治疗 同时积极补充血容量,Company Logo,急性腐蚀性胃炎,吞服强酸、强碱和其他腐蚀剂所致 黏膜充血、水肿 糜烂、溃疡、坏死、穿孔 狭窄 口、咽、食管、胃同时受累 灼痂，剧烈疼痛、咽下困难、恶心、呕吐 呕血、休克，穿孔症状,Company Logo,诊断和治疗,急性期，禁忌X线钡餐及胃镜检查 治疗 抗休克 镇痛 吗啡 度冷丁 吞服强酸、强碱者严禁洗胃 抗生素的运用 狭窄的治疗,Company Logo,慢 性 胃 炎 （chronic gastritis),Company Logo,Chronic inflammation of gastric epithelium Antrum,corpus, pangastric Infiltration of lymphocyte, plasma cell Glandular atrophy, intestinal metaplasia, dysplasia,Definition,Company Logo,不同类型胃炎示意图,Company Logo,慢性胃炎的悉尼分类,慢性胃炎悉尼分类法,组织学部分,病因学,局部解剖,形态学,胆汁反流、HP感染等,急性胃炎 慢性胃炎 特殊类型 胃窦炎 胃体炎 全胃炎,可分级的类型 炎症 活动性 萎缩 肠腺化生 HP感染 不可分级的类型 非特异性 特异性,内镜部分,部位 胃窦炎、胃体炎、全胃炎 描述 充血、水肿、渗出、糜 烂、结节、皱襞增生、萎缩、血管透见、壁内出血点 内镜分型 充血渗出性、平坦糜烂性、隆起糜烂性、萎缩性、出血性、反流性及皱襞增生性,程度分级：无、轻、中、重,Company Logo,分类,慢性浅表性胃炎non-atrophic,不伴有胃粘膜萎缩性改变 胃粘膜层淋巴细胞和浆细胞浸润为主 Hp感染为其主要病因,慢性萎缩性胃炎atrophic,病因及发病机制,抗原模拟诱导免疫反应,胃粘膜的慢性炎症,1、Hp感染：,释放尿酸酶、,分解尿素产氨,分泌VacA,毒素相关基因cagA蛋白,长期作用,幽门螺旋杆菌H.pylori,胃粘膜Hp感染 (光镜),Hp在电镜下的形态,胃粘膜上的Hp(电镜),Hp长期慢性感染后果,病因及发病机制,所居住的地域有关，如日本、韩国等比 相同感染率的地域的居民发生胃粘膜的萎缩和肠化的比例要大很多 饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果也胃粘 膜的萎缩和肠化也有密切的关系,2、饮食和环境因素,病因及发病机制,自身抗体-壁细胞抗体（PCA），伴恶性贫血者还可查到内因子抗体（IFA） 自身免疫反应，其血清抗体能和宿主的胃粘膜上皮其交叉反应，其机制主要与Hp抗原模拟有关,3、自身免疫和遗传因素,Company Logo,病因及发病机制,十二指肠液反流 其他外源因素：酗酒、高盐饮食、长期服 用NSAID等药物,4、其他因素,Pathology病理,inflammation: lymphocyte, plasma cell, mast cell, eosinophils activity: polymorphonuclear cells atrophy: epithelial cells atrophy metaplasia: intestinal metaplasia, pseudopyloric metaplasia Dysplasia/epithelia neoplasia site: antrum, corpus, whole stomach,组织学分级标准：无、轻度、中度、重度,病 理,炎症 萎缩 肠化生 大肠型肠化生与胃癌的关系密切,小肠型和大肠型 完全型和不完全型,临床表现,有症状的者主要表现为如上腹不适、饱胀、钝痛、食欲不振、嗳气、恶心等症状,自身免疫性胃炎可伴有贫血，可伴VitB12缺乏的其他临床表现,约80%-90%的患者无任何症状,非特异性的消化不良,Clinical manifestation,asymptomatic in 70-80% cases non-specific symptoms, dyspepsia epigastric region discomfort early satiey, dull pain, belching, hiccups, loss of appetite signs: no special findings severity of symptom not correlated to endoscopic findings,Laboratories 实验室检查,analysis of gastric juice: meanless serum gastrin level: remarkable increasing in patients with pernicious anemia autoimmune antibody : PCA, IFA serum Vit B12: in pernicious anemia GI series: not reliable Hp infection detection,Hp tests,Invasive (require endoscopy) Histology Culture biopsy Biopsy urease test Non-invasive Serology 13C breath test,快速尿素酶试验原理,13C 呼气试验原理,Diagnosis,Confirming diagnosis only depends on: Gastroscopy + Biopsy,内镜诊断,浅表性胃炎-红斑，粘膜粗糙不平，出血点/斑 萎缩性胃炎-粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小 两者均可见伴有糜烂、胆汁反流,胃镜检查+活检（最可靠）,内镜诊断,内镜诊断,内镜诊断,慢性萎缩性胃炎,胃粘膜发生萎缩伴有肠生,慢性萎缩性胃炎,中度慢性浅表性胃炎,诊 断,镜下观 （1）炎性细胞浸润 （2）腺体正常,诊 断,镜下观 （1）胃腺体萎缩 （2）间质慢性炎细 胞润 （3）假幽门腺化生 （壁细胞、主细胞消失）和肠上皮化生 （杯状细胞、Paneth cell),慢性萎缩性胃炎，AB/PAS 染色： 胃腺上皮-紫红色 肠上皮化生-蓝色,特殊胃炎specific form,感染性胃炎 化学性胃炎 Menetrier病 其他,郁积性胃炎,糖尿病性胃麻痹致食物郁积和胃体改变,肥厚型胃炎,增生性胃炎,化学性胃炎,治 疗, PPI/铋剂+克拉霉素、阿莫西林（或四环素）、 甲硝唑（或替硝唑）和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联疗法，疗程一般为714天 初次治疗失败者可用-PPI、胶体次枸橼酸铋、合并两种抗生素组成四联疗法,1.根除Hp,Company Logo,治 疗,抑酸或抗酸药H2RA、PPI等 促胃肠动力药-吗叮啉、莫沙必利等 胃黏膜保护药-硫糖铝等,2、消化不良症状的治疗,Company Logo,治 疗,抗抑郁药、镇静药-用于睡眠差，有明显精神症状者 维生素B12-自身免疫性胃炎 抗氧化剂-维生素C、维生素E、胡萝卜素等清除炎症产生的氧自由基,3、其他,Company Logo,预 后,可持续存在 少数可合并异性增生 绝少数中、重度萎缩性胃炎经历长期的演变可发展成胃癌 大约15%-20%的Hp相关性胃炎可发生消化性溃疡,Company Logo,MERCI,
