医管医学会黄疸(戊型病毒性肝炎重度)中医临床路径2018版

黄疸（戊型病毒性肝炎，重度）中医临床路径（2018年版）一、黄疸（戊型病毒性肝炎，重度）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为黄疸，阳黄（TCD编码：BNG022）。西医诊断：第一诊断为戊型病毒性肝炎。急性黄疸型戊型病毒性肝炎(ICD-10：B17.202)，血清总胆红素（TBIL）85.5mol/L（5 mg/dl）、凝血酶原活动度50%者进入本路径。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的黄疸（戊型病毒性肝炎）诊疗方案（2018年版）。（2）西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部2008年发布的戊型病毒性肝炎诊断标准。哪一年的呢？【回复】已补充，请审核，谢谢2. 证候诊断热重于湿证湿重于热证湿热并重证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会发布的黄疸（戊型病毒性肝炎）诊疗方案（2018年版）。1.诊断明确，第一诊断为急性黄疸型戊型病毒性肝炎。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21天。（五）进入路径标准1.一诊断必须符合急性黄疸型戊型病毒性肝炎(ICD-10：B17.202)的患者。2.情严重程度属重度，未达到急性肝衰竭(ICD10：K72.002)或亚急性肝衰竭(ICD10：K72.051)诊断标准，即：血清总胆红素85.5umol/L（5mg/dl），凝血酶原活动度(PTA)50%，无定向力下降、行为异常等肝性脑病表现。3.慢性肝病/肝硬化基础，无恶性肿瘤、风湿免疫病、器官移植等需要应用免疫抑制治疗/化疗等情况；4.患者同时存在其他系统性疾病，如在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种的不同证候特点，重点观察本病的主要症状，包括身目发黄、小便黄赤、纳呆、腹胀、倦怠乏力、发热、口干、口苦、恶心呕吐、头身困重、胁肋胀痛等，以及舌像、脉象的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规及隐血。（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖。（3）凝血功能。（4）甲胎蛋白(AFP)。（5）病原学检查：血清抗HEV-IgM，抗HEV-IgG，以及甲肝抗体、乙肝五项和丙肝抗体。（6）腹部超声。2.选择的检查项目：根据病情需要而定，主要包括有：(1)血氨：伴明显胆红素升高、凝血酶原活动度下降或精神/意识状态改变者；(2)胃镜：大便潜血阳性者。(3)上腹部CT：发热、右上腹痛伴或不伴直接胆红素突然大幅度上升。（八）治疗方法参照中华中医药学会发布的黄疸（戊型病毒性肝炎）诊疗方案（2018年版）。1.证选择口服中药汤剂、中成药（1）热重于湿证：清热通腑，利湿退黄。（2）湿重于热证：利湿清热，健脾化浊。（3）湿热并重证：清热解毒，利湿退黄。2.证选择静脉滴注中药注射液3.色疗法（1）针灸疗法（2）耳穴压豆疗法（3）中药保留灌肠4.理调摄（九）出院标准1.床症状、体征明显好转。2.功能：ALT、TBIL均较峰值下降>50%，且ALT5倍正常值上限（ULN），TBIL3倍ULN；血常规、肾功能、血糖等无明显异常。（十）有无变异及原因分析1.床诊断病例治疗无效或病情进展，须考虑其他原因导致肝损伤可能，进一步行病原学检查，调整治疗药物，需要延长住院时间，增加住院费用；2.者合并的基础疾病如高血压、糖尿病等发生病情变化，需给予治疗，导致住院时间延长，费用增加；3.疗过程中出现病情变化，发生肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征等严重并发症，发展为肝衰竭，或以直接胆红素增高为主的黄疸维持3周以上无缓解，伴明显瘙痒和大便颜色变浅，考虑为淤胆型肝炎时，退出本路径或进入其他相应路径。4.患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、黄疸（戊型病毒性肝炎重度）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为第一诊断为黄疸（急性戊型病毒性肝炎）（TCD编码： BNG022，ICD-10：B17.202)。患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日21天 实际住院日： 天时间 年 月 日（入院第1天） 年 月 日（入院第27天）主要诊疗工作询问病史与体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查与患者或家属沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录上级医师查房：明确诊断，根据病情调整或补充诊疗方案完善入院检查重点医嘱长期医嘱肝炎护理常规分级护理清淡饮食中医辨证口服中药汤剂口服中成药静脉滴注中药注射液针灸耳穴压豆疗法中药保留灌肠其他疗法西药 甘草酸类制剂 S-腺苷蛋氨酸 维生素C临时医嘱完善入院检查血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、电解质、血糖凝血功能甲胎蛋白病原学检查腹部超声其他检查根据患者具体情况而定对症处理长期医嘱肝炎护理常规分级护理清淡饮食中医辨证口服中药汤剂口服中成药静脉滴注中药注射液针灸耳穴压豆疗法中药保留灌肠其他疗法西药甘草酸类制剂S-腺苷蛋氨酸维生素C临时医嘱继续完善入院检查血氨胃镜上腹部CT复查血常规肝功能、肾功能、电解质、血糖凝血功能对症处理主要护理工作护理常规完成护理记录观察并记录病情变化及诊治过程健康宣教制定规范的护理措施生活与心理护理病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士签名医师签名主要诊疗工作上级医师查房与诊疗评估完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断治疗效果评估，根据病情调整治疗方案上级医师查房，疗效评估，确定患者出院时间交代出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期形成具有中医特色的个体化康复方案重点医嘱长期医嘱肝炎护理常规分级护理清淡饮食中医辨证口服中药汤剂口服中成药静脉滴注中药注射液针灸耳穴压豆疗法中药保留灌肠其他疗法西药 甘草酸类制剂 S-腺苷蛋氨酸 维生素C临时医嘱复查必要检查对症处理出院医嘱出院带药门诊随诊主要护理工作配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患者的饮食和休养协助患者办理出院手续出院指导消毒隔离知识教育病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名确认此表格的位置是否正确，是否需要此表格。建议重新梳理此表格，格式亦须进一步调整【回复】：表格内容需要保留，格式已调整-最前面加了分页符，可能显示有错误，已修改，请审核。牵头分会：中华中医药学会肝胆病分会牵 头 人：过建春（杭州西溪医院）主要完成人：过建春（杭州西溪医院）荀运浩（杭州西溪医院）万 虎（杭州西溪医院）李秀惠（首都医科大学附属北京佑安医院）李 丽（首都医科大学附属北京佑安医院）