IOE技术(PPT课件)
吞咽障碍之 IOE技术 康复医学科,主要内容,IOE优势,背景,IOE具体实施,吞咽障碍： 指各种原因导致食物由口腔转运至胃的过程中发生障碍，不能安全有效地进食并获取足够营养和水分的症状。,背景,流行病学,神经系统疾病 脑外伤 65% 脑卒中 30%-65% AD 75% PD 32%-70% ALS 25% 多发性硬化 33% 头颈部肿瘤放化疗后 45% 老年人吞咽器官衰退 70%-90% 风湿免疫性疾病 多发性肌炎32%-84% 胃食管反流病（GERD）99.3% 颈椎病 1.7% 睡眠呼吸暂停综合征、心脏相关病.心脏相关疾病约22%,吞咽障碍导致误吸、窒息、营养不良、电解质紊乱 等并发症。,危害,75%吞咽困难的患者存在误吸 误吸所致吸入性肺炎死亡率高达40%-60%,国内外处理现状,鼻胃管法、胃造瘘法的弊端,优点：避免急性死亡 缺点： 鼻胃管法 胃造瘘法,误吸性肺炎、鼻咽部刺激、溃疡、呃逆、出血、消化道感染、顺应性差、心理障碍等,造瘘口周围感染、管腔堵塞及管漏、胃肠道出血、包埋综合征、胃结肠瘘、影响生活质量等,IOE优势,“留置”鼻饲管 “间歇”管饲 在此背景下，郑州大学吞咽障碍研究所经过十几年研究新的进食方法“间歇经口至食管管饲胃肠营养法”（IOE），避免了鼻饲管及胃造瘘的缺点，改变了吞咽障碍治疗指南。,间歇性经口至食管管饲法（intermittentoro-esophageal tube feeding,IOE） -根据需要间歇经口途径放置导管至食管，流质营养物质通过该导管注入食管内，通过自身胃肠消化吸收提供机体营养支持的方法。 IOE-开创吞咽障碍治疗的革命时代,IOE、鼻胃管、胃造瘘方法比较,IOE、鼻胃管、胃造瘘方法比较,留置 10天后,曾氏营养管,利于吞咽功能恢复 为临床治疗提供过渡 节约医疗费用 减少抗生素应用 缩短住院时间 符合生理规律 无呃逆、出血、感染、误吸等并发症 提高生活质量 操作简便,I O E 优 点,实施要点,1、评估患者： 询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历； 向患者解释，取得患者及其家属合作； 评估患者口腔状况，包括口腔粘膜有无肿胀.炎症等，既往有无口部疾患； 2、指导要点： 告知患者插营养管和灌食可能造成的不良反应； 告知患者置管过程中的不适及配合方法； 指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作； 交代患者灌食后的注意事项，避免食物反流。,操作流程,1、将用物推至患者床旁，核对床号.姓名，评估患者清醒者说明目的、方法，取得患者的配合。 2、根据患者的病情取坐位或半坐卧位；有活动义齿或眼镜者取下妥善保管。 3、在患者颌下铺治疗巾，观察口腔。 4、洗手，检查营养管及灌食器。 5、戴手套，一手托住营养管，另一手持营养管前端，湿润营养管前端，嘱病人张口，沿一侧口角缓缓插入。,操作流程,6、营养管通过咽喉部时（约14-16cm处），嘱患者做吞咽动作，在吞咽时顺势将营养管插入食道，若为昏迷患者应托起头部，使下颌靠近胸骨柄，徐徐插入。 7、营养管插入不畅或者患者出现恶心.呕吐时暂停插入，嘱患者做深呼吸，稍停片刻再插，并检查营养管是否盘曲在口腔内；如患者出现呛咳.呼吸困难.发绀等现象，应立即拔出休息后再重新插入。,操作流程,8、插入预定长度（30cm）时，检查营养管是否在食道内（左右转动，上下提插营养管，观察患者有无不适；或将营养管末端置于盛水的治疗碗内，观察有无气泡溢出；或者用灌食器注入少量的温开水，不少于10ml，观察是否呛咳）。 判断：1、在口腔内盘旋：如在口腔内盘旋，转动管腔时阻力较大，注水时阻力明显；注水后水从口腔溢出或呛咳；水中试管时无气泡溢出 2、误入气管：转动时立即出现激烈刺激性咳嗽；注水后立即出现刺激性咳嗽；水中试管时呼气相有气泡溢出。,操作流程,9、确定营养管在食道内后，用胶布固定营养管与患者口角旁。 10、用灌食器注入糊状食物，注完后再注入少量温开水冲净营养管。 11、将营养管末端反折，拔出营养管。 12、清洁面部，协助患者取舒适卧位，整理床单位，交代注意事项。,注意事项,1、喂食前，用具要清洁。 2、食物准备好，糊状，温度适宜（38-40度） 3、摆好体位：摇高床头30-60度，如病人身体下移，要将病人向床头移动，脚头垫枕头支撑，以免下滑。 4、口腔护理.雾化吸入.翻身拍背.吸痰等操作均要在喂饭前或者饭后2小时（即空腹时）进行，脑梗塞的患者宜从患侧插入，以减轻刺激引起的不适。,5、检查营养管接口是否松动，湿润喂饭管，嘱病人张口，从一侧口角轻轻插入，至14-16cm处时，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，配合吞咽动作缓慢插入至所需长度。 （如插入不畅，应观察是否盘曲口腔；插管过程中患者出现呛咳.呼吸困难.紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻再插，如病人不配合，应用筷子或压舌板压紧舌头，固定好头部，以免插管不成功，给患者带来痛苦）,注意事项,6、判断：轻轻左右旋转，上下提插喂饭管，观察患者有无不适；管末端插入水中，呼气相是否有水泡溢出，先缓慢注入少量温开水，确定在食道内，再开始注入食物。 7、注食过程中，如发现食物从口角溢出，即停止喂食（发热、肺部感染、颅压高等情况时可适当减少喂食量或少量多餐，喂食量应由少至多，量人而定） 8、经口置食道给药时应先将药研碎，溶解后注入，注入前后均应用20ML水冲洗。 9、喂食后，保持半卧位姿势30-60分钟，以免食物反流。,注意事项,谢谢聆听 请多指导,
