110编号ICU病人健康教育资料

1 腹腔镜术后护理腹腔镜术后护理 术后即时护理：全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好， 检查静脉通路是否顺畅， 调节好滴速。向医生了解术中情况、术后 诊断及注意事项等。 生命体征观察 ： 术后 24h 内应密切监测， 每 30min 测血压、 脉搏 1 次，平稳后可 12h 监测 1 次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快 输液速度， 纠正血容量不足。 同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血， 考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。 尿管护理：注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原 因不明时，应及时通知医生。一般术后 1 日晨拔除尿管，有镇痛泵者 术后 2 日拔除。 引流管护理：术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及 量。术后 1 日患者为半卧位，以利于引流，如引流液<20ml24h，体 温正常可拔除引流管。 术后不适症观察及护理 ： 术后疼痛， 术后疼痛的原因可能有多种。 伤口疼痛可在术后 24h 内给予杜冷丁 50mg 肌肉注射，24h 后可口服 止痛药；腹胀引起的疼痛，嘱患者多活动，或用手在下腹部行顺时针 按摩，以尽早排气。术后呕吐：一旦发生呕吐应平卧，头偏向一侧， 及时清除口腔内分泌物，误使呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，严重 者给予胃复安，必要时禁食给予补液。 预防感染：术后每日测体温 3 次，遵医嘱使用抗生素，若 48h 内 体温14mmol/L 时，应减少活动，增加休息。 运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有病人的姓名、年龄、家庭 住址、亲属联系号码和病情以备急需。 （4） 、运动时应穿宽松的衣裤、柔软的棉线袜、合脚的运动鞋。 糖尿病患者饮食疗法的原则糖尿病患者饮食疗法的原则 糖尿病患者的饮食应为高碳水化合物、低脂肪饮食。所谓“高 碳水化合物”系指适当提高多糖含量，并非随意食用单糖或双糖类食 物。 糖尿病食疗的主要原则： 合理节制饮食，摄取必需的最低热量。在适宜的总热量范围内要 调节好糖（碳水化合物） 、蛋白质、脂肪三大营养素以及维生素和无 机盐的平衡。 糖尿病患者每日饮食中三大营养素所占全日总热量的比 例为：蛋白质 15，脂肪 20 25，碳水化合物 6070。 21 掌握好规定的热量，糖尿病患者可以吃与健康人相同的食品，没 有必要过分限制糖类。但要避免偏食，不要专吃高营养的食品，这一 点应该引起重视。糖尿病患者的饮食疗法，原则上是保持健康时所必 需的理想的饮食内容和质量，肥胖患者要保持标准体重。 为了正确执行饮食治疗，患者要有效地利用食品交换表。在食品 选择上要注意多吃低糖、低脂肪、高蛋白、高纤维素的食物以及足够 的水分，少吃盐，减少胆固醇和炮和脂肪酸的摄入。 糖尿病患者除了基础饮食所需的热量外， 还要考虑劳动和活动量 的热量需要。儿童、青少年、孕妇、乳母、老年人、特殊职业者及有 并发症的糖尿病患者，应根据具体情况调整热量，确定饮食中对血糖 变化有影响的三大营养素数量， 即蛋白质每日每公斤体重 11 2 克， 脂肪每日每公斤体重 1 克， 碳水化合物需求量由全日总热量中减去蛋 白质及 脂肪的热量后再除以 4 ，即可得出其全日需要量。 胃切除术前、后护理常规胃切除术前、后护理常规 一、术前护理： 按一般外科手术前护理常规护理。 术前一天流质饮食，术前 12 小时禁食。 术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天开始 洗胃。 需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道(包括流质饮 22 食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等)。 需继续剖胸手术者， 术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸 及咯痰。 术后护理： 按外科麻醉后及手术后护理常规护理。 病员回病房后，立即接上各种引流管并保持通畅，注意观察并记 录引流量，引流液性质及颜色。 术后一天， 血压平稳后给予半坐卧位， 鼓励病人早期作床上活动， 以减少粘连及促进肠蠕动。 禁食、胃肠减压 48 小时，肠蠕动恢复并有排气或排便可以拔除 胃管。 先进少量水或果汁， 如无腹胀、 腹痛， 术后 72 小时可进食流质。 观察进食后反应，如有腹胀、腹痛、呕吐等，应及时通报医生处 理。 6、胃切除加剖胸者，应鼓励病人做深呼吸，协助咯痰，并做好 胸腔闭式引流的护理。 7、注意观察腹部伤口敷料有无渗液，警惕术后并发症，如 吻 合口出血、吻合口漏，如发现异常及时通报医生。 细菌性肺炎细菌性肺炎 定义：肺炎是由多种病原菌引起的终末气道，肺泡，肺实质或间 质内的急性渗出性炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤等引 23 起，是呼吸道的常见病和多发病。包括细菌性、病毒性、真菌性、非 典型性肺炎等。 细菌性肺炎是最常见的肺炎， 它主要包括肺炎链球菌、 金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆 菌、铜绿假单胞菌肺炎等。对儿童及老年人的健康威胁极大。 病因： 按解剖学分类，肺炎可分为大叶性、小叶性和间质性。现多按病 因分类，主要有感染性和理化性如放射线、毒气、药物以及变态反应 性如过敏性肺炎等，临床所见绝大多数为细菌、病毒、衣原体、支原 体、立克次体、真菌和寄生虫等引起的感染性肺炎，其中以细菌最为 常见。吸入性肺炎大多数为厌氧菌感染。 临床表现： 细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，决定于病原体和宿主的 状态。常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性 痰或血痰，伴或不伴胸痛。 四、治疗：抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键。 1、抗感染治疗 23 天后，病情仍无改善甚或恶化，应调换抗 感染药物。 2、一般性治疗及护理： 1） 、卧床休息，进易消化富蛋白质、电解质，维生素食物，注 意水分的补充。高热者给予物理降温，必要时给解热药物。 2） 、促进排痰：鼓励患者咳嗽、翻身，或拍背促进排痰。 3） 、抗生素的应用：根据情况，对症合理应用。 24 4） 、免疫治疗：免疫球蛋白，转移因子、胸腺肽等免疫调节剂可 辅助治疗有一定帮助。 5） 、并发症治疗：合并呼吸衰竭给予氧疗及呼吸支持。有电解质 紊乱、肝、肾功能损害给予相应治疗。脓胸应于引流或外科处理。 6） 、做好病人的心理护理：与病人进行积极有效的沟通。耐心给 病人讲解疾病的相关知识，解释各种症状和不适的原因，告知病人大 部分肺炎球菌肺炎预后良好，消除病人焦虑，紧张情绪，树立治愈疾 病的信心。 五、健康教育：疾病知识指导：向病人及家属介绍肺炎的病因及 诱因。告知病人天气变化时要及时添加衣服，避免受凉，淋雨，酗酒 和过度劳累，防止呼吸道感染。 急性心肌梗死的健康教育急性心肌梗死的健康教育 概念 ：心急梗死是心肌缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础 上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，是相应的心肌严重而持久地 急性缺血导致心肌坏死。 病因及发病机制 ：本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为 冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所至） ， 造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足， 而侧支循环尚未充分 建立。 临床表现 先兆 50%-81.2%的病人在发病前数天有乏力，胸部不适，活动 25 时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛加重最为 突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗 效差，诱发因素不明显。 症状 ：1） 、疼痛：为最早出现的最突出的症状。疼痛的性质和 部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及 濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。 部分病人疼痛可向上腹部放射而被误诊为急腹症或因疼痛向下颌、 颈 部、背部放射而误诊为其他疾病。少数病人无疼痛，一开始即表现为 休克或急性心力衰竭。 1、全身症状：一般在疼痛发生后 2448h 出现，表现为发热、 心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。 2、胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛。 3、心律失常 ： 大部分病人都有心律失常，多发生在起病 12 天， 24h 内最多见。 4、低血压和休克：疼痛发作期间血压下降常见，但未必是休克， 如疼痛缓解而收缩压仍低于 80mmhg，且病人表现为烦躁不安、面色 苍白、皮肤湿冷等，一般多发生在起病后数小时至 1 周内，主要为心 源性休克，为心肌广泛坏死，心排量急剧下降所致。 5、心力衰竭：主要为急性做心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力 显著减弱或不协调所致。 表现为呼吸困难、 咳嗽、 发绀、 烦躁等症状。 四、 治疗原则 1、心肌梗塞一周内应绝对卧床休息，住入 ICU 病房，连续监测 26 心率、节律、血压、呼吸、血氧饱和度。 低脂流质饮食，保持大便通畅。 迅速有效止痛，视情给予杜冷丁、吗啡及其他镇痛药。 持续低流量吸氧。 扩张冠状血管药物：1） 、 硝酸甘油 1020mg 加入葡萄糖溶液中 静滴 1020ug/分钟。低血压者慎用。 2、 消心痛：10mg 一日三次，口服。 3、心痛定：10mg 一日三次，口服。 静脉内溶栓治疗，可选用： 1、尿激酶 150 万单位加入 5%葡萄糖溶液 100ml，30 分钟滴完。 2、链激酶 150 万单位加入 5%葡萄糖溶液 150ml，60 分钟滴完。 3、重组组织型纤溶酶原激活剂：首剂 10mg，35 分钟内注入； 第一小时静滴 50mg；第三小时内静滴 40mg，总量为 100mg。 4、溶栓后应予以静脉滴注肝素，通常 5001000 单位/ 小时， 连用五天。 有条件可行经皮腔内冠状动脉成形术。 心源性休克的治疗： 1、密切观察血压、尿量、中心静脉压、肺毛细血管压 和心排 量的变化。 2、根据血流动力学监测结果来决定补液量。 3、应用血管活性药物，如多巴胺或多巴酚丁胺。 4、 纠正酸中毒，可用碳酸氢钠静脉滴注。 27 5、纠正电解质平衡失调，特别应注意低血钾、低血镁 和低血 氯。 6、有室上性心动过速者，可适当使用洋地黄制剂。 五、护理要点 指导病人绝对卧床休息，保持病室肃静，谢绝探视，减少不良刺 激，使病人得到充分的休息，满足病人生活所需。 严密观察病情变 化，给予心电监测，疼痛实际是通知医生给予处理。 做好病人的心理护理，并备好各种抢救药品及抢救器械。 给予 持续中流量吸氧（35 升/分） ，2448 小时以后根据病情间断吸氧 或停用。 指导病人进低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的半 流食，少食多餐，不宜过饱，避免刺激性食物与饮料，避免进食产气 食物，禁烟酒。 指导病人在床上排便，排便时勿用力，保持大便通畅。 严格掌握输液量及输液速度， 注意有无肺水肿出现， 准确记录 24 小时出入量。 出院指导： 急性心肌梗死患者出院时，护理人员应对其进行详细的出院指 导，防止病情反复。 1、根据自身情况，选择合适的运动方式，适当进行体力活动和 锻炼，可促进血液循环，恢复体力，改变心功能。活动应循序渐进， 如运动过程中出现面色苍白，呼吸困难，心悸气紧，脉搏增快，胸闷 28 胸痛等不适症状，应停止活动并及时就诊。 2、合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新鲜水果、蔬菜 和纤维食物，养成良好的饮食习惯，少食用高脂、高胆固醇食物。忌 烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。 3、养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪。避免各种诱因， 建议患者家属积极参与康复指导，帮助患者正确面对疾病，树立战胜 疾病的信心和勇气。 4、保持大便通畅。过度用力排便使心脏负荷明显增加，加重心 脏缺氧而容易发生意外。必要时给予药物通便。 5、按时服药，定期检查。随身携带硝酸甘油片以备急用，如出 现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重,含服硝酸甘 油片无效时，应急呼“120”救助及时就诊。 心力衰竭的健康教育心力衰竭的健康教育 定义：心力衰竭是由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍， 不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，