临床路径中的健康教育对维持性血液透析病人血压、尿量以及体重的影响

摘要临床路径中的健康教育对维持性血液透析病人血压、尿量以及体重的影响摘要目的：探索应用临床路径对维持性血液透析病人进行健康教育的优势和可行性以及应用临床路径对维持性血液透析病人进行健康宣教的效果。方法：采用随机抽样法抽取在2016年1月-2016年6月我院附属医院血液透析室新进入行维持性血液透析治疗的病人中选取58例为研究对象。在我院新进入行维持性血液透析治疗的病人中选取意识清楚、能够阅读和理解问卷的病人入选本研究。向病人说明研究的目的及注意事项。随机分为实验组31例，对照组27例。对照组采用传统的健康教育方式进行健康教育；实验组按照课题小组成员事先编制好的维持性血液透析病人健康教育手册和临床路径表，按规定的时间和内容、由责任护士对病人进行健康教育。完成所有的健康教育内容后，使用维持性血液透析病人血液透析相关知识和对护理工作满意度调查表、维持性血液透析病人健康教育考核标准对所有病人进行问卷调查和评分，测量并记录所有病人透析前和透析结束时血压数值、24h尿量、透析间期体重增长数值。结果：实验组病人收缩压(138.330.2)mmHg，对照组病人收缩压(150.723.1)mmHg，两组病人收缩压用SPSSll.5进行独立样本t检验t=1.63,P>0.05，差别无统计学意义；实验组病人舒张压(76.214.9)mmHg，对照组病人舒张压为(87.113.9)mmHg，两组病人的舒张压用SPSSll.5进行独立样本t检验t=2.31，P<0.01，差别有统计学意义；实验组病人平均动脉压(96.817.9)nlmHg，对照组病人平均动脉压(109.714.3) mmHg，两组病人平均动脉压用SPSSl1.5进行独立样本t检验t=2.27， P<0.01，差别有统计学意义。结论：实验组病人舒张压和平均动脉压低于对照组。应用临床路径表对维持性血液透析病人进行健康宣教，把护士对病人进行宣教的内容落实到每次透析中，把每次透析进行健康宣教的内容格式化，使健康教育有序、书面化，避免了健康教育内容的随意化和宣教内容的遗漏，从而提高了健康教育的质量，克服了传统健康教育在形式和内容上随意性大的缺点，其效果优于传统的健康宣教，值得推广。 关键词： 终末期肾脏病；血液透析；临床路径；健康教育；护理论文类型：类实验研究1 绪论目 录摘要V1绪论81.1 背景及意义81.2目的91.3关键词及定义91.4 文献回顾92研究设计142.1研究设计142.2研究对象142.3研究工具142.4研究步骤142.5统计分析153研究结果163.1一般资料163.2临床路径健康教育模式效果163.3临床路径健康教育模式病人血透相关知识的掌握和对护理工作满意度173.4临床路径健康教育模式病人血压、尿量、体重增长的状况分析174讨论194.1临床路径健康教育模式可提高病人对血液净化知识的知晓率194.2 临床路径健康教育模式可提升病人对护理工作满意度194.3路径健康教育模式可降低高血压等并发症的发生率194.4临床路径健康教育模式可有效减缓血透病人尿量下降204.5临床路径健康教育模式可减少血透病人透析间期体重的增长205推论及建议22致 谢23参考文献24附录1：25附录2：26附录3281 绪论1.1 背景及意义目前终末期肾病(end-stagerenal disease，ESRD)随着我国进入老龄化社会，以及高血压、糖尿病发病率的逐年增高，其发病率亦有逐渐增高的趋势，并且己成为严重危害人类健康的、世界性的公共卫生问题。维持性血液透析是治疗终末期肾脏病病人一种安全有效的肾脏替代疗法1。由于经济水平的不断发展和全民医疗保险的逐步普及，越来越多的终末期肾病病人已经有条件进行维持性血液透析治疗。透析病人是一个特殊群体，长期血透使病人身心受疾病折磨，易产生严重心理障碍，维持性血液透析病人的生活质量显著低于正常人群2。随着健康观念的转变，维持生命已不能满足病人要求，使病人从生理、心理、社会全面康复成为治疗护理的终极目标。因此，在为病人提供必须生理、心理支持外，同时延伸护理服务，寻求家庭、亲属、社会的支持，满足病人心理、生理、社会、经济的需求，从而提高病人生活质量，延长其生命周期，最终战胜疾病3。透析治疗的目标也由原来的单纯延长寿命逐渐向提高病人生活质量转变。在提高病人的生活质量中，健康教育对预防远期并发症、提高病人的生活质量具有重要意义4。血液透析是目前治疗终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)最主要的治疗措施，维持性血液透析(maintenancehemodialysis，MHD)治疗是指利用血液透析替代肾脏功能挽救病人的生命，是延长ESRD病人生命的方法。MHD病人透析质量和生活质量的优劣主要取决于病人的依从性(病人的行为与医嘱的一致性)和病人对血液透析相关知识的掌握。而病人的依从性和对相关知识的掌握则主要取决于血透护士对病人的健康教育的质量5。临床路径是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序的、有准确时间要求的照顾计划6。健康教育临床路径是护理人员依据路径对病人进行的系统、动态、连续而又有针对性的健康教育7。应用临床路径对MHD病人进行健康教育，把护士应该对病人进行宣教的内容落实到每一次透析中，不但使每次健康教育的内容不会繁杂和重复，也避免了健康教育内容的遗漏，从而提高了健康教育的质量8。本课题的目的就是要探讨应用临床路径对MHD病人进行健康教育的优势和可行性。1.2目的目的： 探索应用临床路径对维持性血液透析病人进行健康教育的优势和可行性以及应用临床路径对维持性血液透析病人进行健康宣教的效果。目标： 用临床路径健康教育可提高病人的依从性，改变病人的饮食习惯、生活行为，帮助、促进充分的血液透析，巩固、提高透析效果预防透析并发症的发生，提升病人的生存质量。1.3关键词及定义1.3.1临床路径：临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。1.3.2血液透析：简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。1.3.3终末期肾病：终末期肾病(ESRD)发病率高达十万分之一，以此估计，我国ERSD病人总数约为22万(按1990年我国的人口统计数)，数量较大。目前的主要治疗方法是血液净化(血液透析、腹膜透析)和肾移植，可延长病人的生存期，提高病人的生活质量。1.3.4健康教育：通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。1.3.5护理：护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。1.4 文献回顾根据Orem理论，自我护理是人类个体为保证生存、维持和增进健康与安宁而采取的行为9。当人在生病时，健康教育是帮助人们学到保持或恢复健康的知识、培养健康的态度、养成健康的行为、降低或消除影响健康的危险因素，从而使人们达到最佳的健康状态10。因此，护理上应开展有针对性的健康教育，加强病人的自我管理及护理的能力，提高其生活质量，使其更好地回归家庭和社会。健康教育的目的就是要提高病人对血液透析的认识与了解，达到自我照顾与护理，保障透析的正常进行，预防并发症的发生，提高生活质量。但有很多病人及其家属对血液透析的相关知识了解甚少，因此健康教育已成为血液透析治疗的一项重要措施。健康教育是一种“以病人为中心”的护理模式。新的医学观点认为，健康不仅仅是没有疾病，完整的健康观念是指生理的健康、心理的健康以及社会适应的完整状态。而病人在血液透析过程中的认知教育问题很重要，这就要求护士具有为病人提供健康的生活方式及良好功能状态的心理健康方式的能力。我们必须更加深入地研究健康教育的内容、方法、形式及结果等，才能真正达到维护健康的目的。对维持性血液透析病人的健康教育，最初采用床旁随机健康教育，由于毫无规律和计划致使健康教育效果很差。随着对血透病人健康教育的深入研究，有作者使用卡片式的健康教育卡教育，认为病人更容易认识定期治疗的重要性，充分理解是维持生存与生活质量的一种必然关系，提高对治疗的依从性和积极参与，能主动按时来院接受透析治疗11。但卡片制作繁琐，只适合应用在某些宣教环节中，因此并没有被推广。1992年加拿大麦克玛斯特大学DavidSackett教授及同事，在长期的临床流行病学实践的基础上正式提出了循证医学的概念12。后来国内有作者应用循证健康教育方式对维持性血液透析病人进行健康教育，认为循证健康教育由于遵循了病人的意愿和科学的证据，对健康教育中的问题进行判断、决策，保证了教育活动的针对性和有效性， 并突出了个体化的特点，所以可以提高健康教育的效果13。临床路径起源于上世纪八十年代的美国，而后在英国、日本、澳大利亚等发达国家迅速得到普及14。健康教育临床路径是护理人员依据路径对病人进行的系统、动态、连续而又有针对性的健康教育15，随着国内对临床路径的引进、开发和研究，有作者将临床路径也应用到维持性血透病人健康宣教中，起到了良好的的效果。循证医学是“遵循科学依据的医学”，是慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据、同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施16。临床路径是扩大循证医学影响、实践循证医学理念，提高社会医疗质量的重要措施，是循证医学从理论向实践转化的桥梁，并且规范及操作比搜集、评估循证医学证据简单17。所以近年来应用临床路径进行健康教育的方式在国内迅速发展。健康教育是整体护理的重要组成部分，应用健康教育路径表使护士在工作中有章可循，使健康教育工作变得有计划性、预见性和针对性，保证病人能够得到规范、连续和完整的健康教育18。如今系统全面的将临床路径应用到维持性血液透析病人的各个健康教育环节中还很少，只是报道了部分环节应用和应用临床路径和传统的方式对维持性血液透析病人健康教育效果的比较，没有具体详细的实施内容和方式的报道和研究，本课题就是把应用临床路径对维持性血液透析病人健康宣教做详做细、做规范。本课题关键之一是科学严谨地编制临床路径表；关键之二是课题组成员在科主任、护士长的指导下查阅大量文献编写健康宣教手册，规范每一次健康宣教的内容。首次透析是病人由终末期肾病向维持性血液透析的转折点，此时病人健康需求也与维持期的病人存在着区别。责任护士向病人介绍血透室环境、设施、制度、工作人员的情况以及诱导透析的概念及原理、讲解费用及结算方式等，会使病人消除陌生、恐惧，解开心中的疑问，增加了病人对护理人员亲切感及信任感，体现了以病人为中心的服务宗旨19。