内科学PPT课件 肺癌 原发性支气管肺癌 呼吸系统疾病
原发性支气管肺癌 （primary bronchogenic carcinoma）,第二篇 呼吸系统疾病,第八章,1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症 2.熟悉本病的病因及发病机理,讲授目的和要求,概述,原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma), 简称肺癌(lung cancer):是指起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。,流行病学,2008年WHO公布的资料显示：肺癌无论是年发病人数（160万）还是年死亡人数（140万），均居全球癌症首位。 我国肺癌已成为癌症死亡的首要病因，过去30年肺癌死亡率增加464.8%，且发病率及死亡率还在增长。 预言：2025年我国肺癌发病人数将超过100万，成为世界第一肺癌大国。,病因和发病机制 吸烟 职业致癌因子 环境污染 电离幅射 其他因素,病理和分类,一、按解剖部位分类 中央型肺癌 ：段支气管以上至主支气管。 周围型肺癌 ：段支气管以下。,肺癌的生长部位,肺癌的生长方式,向管腔内生长 沿管壁生长 向管腔外生长,正常支气管,向管腔内生长,沿管壁生长,向管腔外生长,二、按组织学分类,非小细胞肺癌 (non-small cell lung cancer） 小细胞未分化癌(简称小细胞癌） (small cell carcinoma),非小细胞肺癌,鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌) 腺癌 大细胞未分化癌(大细胞癌) 其他 腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌（腺样囊性癌、粘液表皮样癌）,鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌),是最常见的类型； 男性多见，与吸烟关系密切； 以中央型多见，多向管腔内生长； 鳞癌生长缓慢，转移晚； 对放、化疗不敏感。,肺腺癌,包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌、伴粘液产生的实性腺癌及腺癌混合亚型,多发于女性见; 周围型肺癌多见; 倾向于管外生长;局部浸润和血行转移早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜。,腺癌,结节型肺泡细胞癌,腺癌,弥漫型肺泡细胞癌,腺癌,大细胞未分化癌,包括大细胞神经内分泌癌、复合性大细胞神经内分泌癌、基底细胞样癌、淋巴上皮瘤样癌、透明细胞癌等。 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。 大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。,小细胞未分化癌,恶性程度最高; 发病年龄较轻; 多有吸烟史; 多发生于肺门附近大支气管; 癌细胞生长快，远处转移早。 放、化疗均敏感。,包括燕麦细胞型、中间细胞型、复核燕麦细胞型。 燕麦细胞型 具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起副癌综合征(paraneoplastic syndrome)。,小细胞癌,临床表现,原发肿瘤症状 肿瘤局部扩展症状 癌肿远处转移症状 肺外表现,一、原发肿瘤的症状,(一)咳嗽 (二)咯血 (三)喘鸣 (四)胸闷、气急 (五)体重下降 (六)发热,二、肿瘤局部扩展症状,(一)胸痛 侵犯胸膜、肋骨和胸壁 (二)呼吸困难 (三)咽下困难 癌肿侵犯或压迫食管 (四)声音嘶哑 压迫喉返神经,(五)上腔静脉阻塞综合征 癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉。 (六)Horner综合征 位于肺尖部的肺癌称上沟癌(Pancoast carcinoma)，压迫颈部交感神经,二、肿瘤局部扩展症状,三、由癌肿远处转移引起的症状,（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统 （二）转移至骨骼 （三）转移至肝 （四）肺癌转移至淋巴结,四、肺外表现 （副癌综合征） 1. 肥大性肺性骨关节病、杵状指 (趾),四、肺外表现（副癌综合征）,2 男性乳房发育 促性腺激素 3 Cushing综合征 促肾上腺皮质激素样物 4 稀释性低钠血症 抗利尿激素 5 神经肌肉综合征 6 高血钙症 肺癌可因转移而致骨骼破,影像学及其他检查,一、胸部X线检查 二、电子计算机体层扫描 (computed tomography CT) 优点能显示解剖结构,(一)中央型肺癌,(二)周围型肺癌,周围型肺癌,细支气管肺泡癌,影像学及其他检查,三、磁共振 (magnetic resonance imaging，MRI) 四、痰脱落细胞检查 五、纤维支气管镜检查 六、开胸肺活检,影像学及其他检查,七、转移灶活检 对转移病灶施行活检，如肝、淋巴结、骨骼或骨髓等。肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检可提高临床确诊率。,影像学及其他检查,八、其他检查 癌相关抗原，如癌胚抗原（CEA） 肿瘤细胞生长因子（TSGF） 九、胸水化验 血性，渗出液，LDH500U/L，ADA50U/L 。胸水中查到癌细胞可确诊。,诊断,肺癌的治疗效果取决于 肺癌的早期诊断。,高危人群,男性，40岁, 长期大量吸烟史，有下列情况者应可疑肺癌: 1、无明显诱因的刺激性咳嗽 2、原慢性咳嗽性质改变 3、持续或短期内反复痰中带血 4、反复发作的同部位的肺炎 5、原因不明的肺脓肿,高危人群,6、原因不明的四肢关节痛及杵状指(趾） 7、X线示局限性肺气肿或段、叶性肺不张; 8、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增 大者 9、原已稳定的肺结核灶，其形态或性质 发生改变者 10、无中毒症状的胸腔积液,鉴别诊断,1、周围型肺癌与肺结核球的鉴别,结核球,2、中心型肺癌与肺门淋巴结结核,肺门淋巴结核,中央型肺癌,3、急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌,粟粒性结核 肺泡癌,4、细菌性肺炎与癌性阻塞性肺炎,5、肺脓肿与癌性空洞继发感染,鉴别诊断,六、结核性渗出性胸膜炎 与癌性胸腔积液,临床分期,治疗,一、化学药物治疗（化疗） 二、手术治疗 三、放射治疗（放疗） 四、靶向治疗 五、局部治疗 六、生物治疗,一、化学药物治疗（化疗）,小细胞肺癌首选化疗,近年报道缓解率达50%90%。非小细胞肺癌缓解率<40%. 常用的药物有顺铂、卡铂、长春瑞滨、吉西他滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲塞等。常用的化疗方案：,NSCLC,目前推荐的一线化疗方案为含铂两药联合化疗如：紫杉醇+卡铂，多西紫杉醇+顺铂，长春瑞滨+顺铂，吉西他滨+顺铂；对于非鳞癌患者，化疗方案还可选用培美曲塞+顺铂或卡铂。 二线治疗多推荐多西他赛或培美曲塞单药治疗。,SCLC,一线治疗可以应用VP-16，伊立替康、顺铂、卡铂。常用的联合方案： EP方案（NSCLC）：3周为1周期 DDP 80mg/m2 第1天 ivgtt VP-16 100mg/m2.d 第13天 ivgtt,手术治疗,原则：非小细胞肺癌为主 - a期： 手术为主的综合治疗。 b期： 放疗为主。 期： 化疗为主。 手术效果： 鳞癌腺癌大细胞癌 小细胞癌,三 、放射治疗（放疗）,1. 根治性放疗: 病灶局限因解剖原因不便手术或病人不愿手术者;若辅以化疗则可提高疗效。 2. 姑息性放疗: 制肿瘤发展,延迟肿瘤扩散和缓解。 疗程：2-4周，剂量30-40Gy,三 、放射治疗（放疗）,常用的射线有: 60钴 射线,电子束射线,和中子加速器。 副作用: 放射性肺炎或食管炎、肺纤维化 疗效: 小细胞肺癌肺腺癌 肺鳞癌,四 、局部治疗,动脉灌注+栓塞 纤支镜电切割、激光烧灼,五、靶向治疗,分子靶向治疗是以肿瘤细胞具有的特异性分子为靶点，应用分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能，从分子水平来逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为，达到抑制肿瘤生长甚至肿瘤消退的目的。 吉非替尼：表皮生长因子抑制剂(EGFR-TKI) 北伐单抗：抗血管生成 克唑替尼：ALK抑制剂,NSCLC,局限性病变 手术 根治性放疗 根治性综合治疗 术后+化疗，新辅助化疗+手术，新辅助放化疗+手术,NSCLC,播散性病变 化疗 放疗 靶向治疗 转移灶的治疗,SCLC,推荐以化疗为主的综合治疗 1、化疗 2、放疗 3、综合治疗 EP化疗+同步放疗,【预防】 【预后】,病例分析,患者，男，56岁，吸烟史30余年。 主诉：咳嗽、咳痰、痰中带血半年，胸痛、胸 闷 2 周 现病史：半年前受凉后咳嗽，咳少量粘液脓性 痰，有时痰中带血丝，按“支气管炎”治疗 效果欠佳。 2周前感左胸部隐痛伴胸闷。,体格检查：T 36.6 P 98次/分 R 20次/分 BP 130/86 mmHg胸部体检：左上胸部语颤减弱，叩诊浊音，可闻及局限性喘鸣音，心脏检查无异常。杵状指（趾），应用抗生素治疗10天，肺部阴影不消失。 血常规：WBC：12109/L Sg O.8 要求： 应该首先考虑什么诊断？ 应作哪些检查以明确诊断？,
